楊文碩，鄧可欣

深圳大學總醫(yī)院，廣東518055

青少年彎曲異常是危害兒童及青少年身心健康的常見疾病。我國青少年脊柱彎曲類型中脊柱側(cè)彎占脊柱彎曲異常的82%[1]。脊柱側(cè)彎對生長發(fā)育階段的青少年影響尤其嚴重，會導致生理畸形程度加重，損失勞動能力，還可能造成病人心肺并發(fā)癥、腰背部疼痛甚至截癱，同時還可能造成社會心理問題[2-3]。對于青少年脊柱側(cè)彎，應做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，而青少年脊柱側(cè)彎術后護理同樣重要，培養(yǎng)病人良好行為習慣，提高病人自理能力，對于促進病人早日康復，及早回歸社會，具有重要社會意義。以往護理模式多為傳統(tǒng)方式，以醫(yī)護人員為核心。Orem自理理論的護理模式是以病人自理為核心的新型護理模式[4]，本研究將Orem自理理論的護理模式應用于脊柱側(cè)彎行后路矯形術治療后的青少年病人，并進行效果觀察，取得了一定成效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月1日—2020年7月1日我院行脊柱側(cè)彎后路矯形術的青少年病人150例，按住院號分為研究組及對照組，各75例。納入標準:①經(jīng)影像學、臨床證實，確診為青少年脊柱側(cè)彎[5]；②手術過程較為順利，未出現(xiàn)大出血等嚴重并發(fā)癥；③智力正常，意識清晰，能夠積極配合本研究；④經(jīng)全面臨床檢測，無基礎性疾病或其他嚴重影響活動的疾病；⑤已取得病人及其家屬的知情同意。排除標準:①有心肺系統(tǒng)等嚴重功能障礙；②有甲狀腺功能減退等基礎代謝類疾?。虎塾芯窦膊』?周內(nèi)服用抗精神病等藥物；④因體質(zhì)狀態(tài)不佳，建議擇期手術或保守治療者；⑤拒絕參與本研究者。研究組男41例，女34例；年齡9～18(13.40±2.27)歲；體重37～57(48.50±5.34)kg；手術時間110～160(124.90±13.68)min；Cobb角60°～110°(85.30±9.12)°。對照組男44例，女31例；年齡8～18(13.20±3.25)歲；體重35～66(49.40±4.45)kg；手術時間85～165(125.20±12.83)min；Cobb角60°～110°(84.80±8.25)°。兩組性別、年齡、體重、手術時間、Cobb角等指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查，批準執(zhí)行。

1.2 護理

1.2.1 對照組

行常規(guī)護理風險管理措施，術前做好病人宣教工作，術后及時對病人肢體運動能力進行有效評估，并積極對病人進行肢體康復護理，密切觀察病人生命體征[6]。在病人出院后，定期進行電話或微信隨訪，術后3個月門診隨訪，判斷病人預后情況。

1.2.2 研究組

在常規(guī)護理基礎上實行Orem護理模式[7]，具體方法如下。

1.2.2.1 完全補償系統(tǒng)護理

病人術后返回病房時無自理能力，在給予病人治療的同時，積極滿足病人自理需求。具體措施為：①密切觀察病人基本生理指標，如疼痛、下肢感覺及運動功能情況。②觀察手術切口情況。及時清理創(chuàng)面、換藥，保持切口引流管通暢，預防血腫，防止脊髓壓迫。一旦出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。③并發(fā)癥護理。對病人術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察，預防感染、血栓、神經(jīng)損傷、腸系膜上動脈綜合征等的發(fā)生。④術后第1天協(xié)助病人進行翻身、抬腿、屈膝等運動，每天6次，可根據(jù)病人具體情況進行調(diào)整。⑤個人生活管理。保持病房清潔，幫助病人做好個人衛(wèi)生、飲食等生活護理。

1.2.2.2 部分補償性系統(tǒng)護理

病人恢復部分自理能力時，給予部分補償性系統(tǒng)護理[8]。①肺功能訓練：在病人術后第2天鼓勵其進行肺功能訓練，幫助病人擺放合適的體位，告知咳嗽、排痰方法；②被動活動：在病人術后第3天，鼓勵其主動翻身、增強其全身肌肉力量，從而為呼吸功能及血液循環(huán)的恢復打好基礎，預防深靜脈血栓，坐位時保持床頭抬高25°～45°；③下床活動：病人術后第5天，告知病人床邊垂足坐，在護理人員幫助下進行床邊站立，并佩戴支具進行下床活動。該階段護理人員部分補償自理能力缺陷的病人，如協(xié)助病人床上大小便、洗漱、咳嗽等。

1.2.2.3 支持教育系統(tǒng)護理

對于在大部分情況下能實現(xiàn)自理的病人，護士可為病人提供心理、技術指導，幫助病人全面恢復自理能力；而病人則通過學習自理的相關知識和技能，配合完成生活自理，出院前1 d或2 d做好出院指導，病人及家屬掌握相關的康復訓練知識并積極配合落實。①幫助病人恢復肌力訓練；②根據(jù)病人恢復情況，逐步開展步態(tài)訓練；③保證病人能夠準確掌握護具使用情況，防止跌倒；④使病人能基本實現(xiàn)日常生活，由部分自理到完全自理[9]。在病人出院后，定期前往本院或是社區(qū)所在醫(yī)院進行康復訓練，由康復小組定期以講座或視頻等方式指導病人康復情況，并將結(jié)果進行定期反饋。

1.3 觀察指標

①Cobb角：Cobb角是診斷脊柱側(cè)彎的黃金標準。護理人員在病人接受脊柱側(cè)彎術后第2周、第4周、第8周、第12周根據(jù)Cobb角影像學資料，測定其Cobb角[10]。②肺功能指標：觀察兩組干預前及出院6個月肺功能指標變化情況，采用科時邁肺功能儀(型號：Quark PFT 2)檢測兩組肺功能指標，包括肺活量占預計值的百分比和最大通氣量占預計值的百分比。③生活質(zhì)量評估：采用社會功能(Social Functioning-36,SF-36)量表對兩組術后12周生活質(zhì)量進行評估，量表包含8個維度、36個條目。各維度的得分換算公式為:換算得分=(實際得分-該維度可能的最低得分)/(該維度可能的最高分-該維度可能的最低分)×100，每個維度0～100分，得分越高，表明健康狀況越好，反之越差。各維度得分可以客觀反映病人的生命質(zhì)量狀況，得分越高表明生活質(zhì)量越好。④自理能力評估：采用自我護理能力(ESCA)量表對兩組病人干預前及干預后12周生活自理能力進行評估，量表包含自我概念、自我護理技能、自我責任感以及健康知識水平4個維度，共43個條目，得分0～172分，評分越高，表明自我護理能力越好[11]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組Cobb角情況比較(見表1)

表1 兩組Cobb角情況比較 單位：°

①與本組術后2周比較，P<0.05。

2.2 兩組肺功能指標比較(見表2)

表2 兩組肺功能指標比較 單位：%

① 與同期對照組比較，P<0.05；② 與本組干預前比較P<0.05。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較(見表3)

表3 兩組生活質(zhì)量比較 單位：分

2.4 兩組自理能力情況比較(見表4)

表4 兩組自理能力情況比較單位：分

3 討論

本研究對青少年脊柱側(cè)彎病人行后路矯形術后采用不同護理模式的恢復效果和生活質(zhì)量進行評估。結(jié)果顯示，研究組Cobb角在術后8周、12周角度低于術后2周，表明在經(jīng)過術后康復及Orem模式護理病人已經(jīng)取得明顯效果，且隨著術后恢復時長的增加，Cobb角恢復效果明顯。與對照組比較，研究組術后8周、12周Cobb角均較小，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明病人側(cè)橋支撐肌肉力量逐步增加，軀干穩(wěn)定性增強，有利于病人脊柱側(cè)彎矯正[12]。對病人術后生活質(zhì)量進行評估，結(jié)果顯示，研究組病人在生理職能、精力、情感職能及精神健康等方面得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明在Orem護理模式下，青少年脊柱側(cè)彎病人在生理職能、精力、情感及精神健康方面均有較大提升，病人在改善生理機能，提升脊柱側(cè)彎后生理狀態(tài)的同時，精神健康情況也明顯改善[13]。

本研究結(jié)果顯示，研究組病人各項肺功能指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)，對于青少年脊柱側(cè)彎病人而言，骨結(jié)構(gòu)的改變使病人胸腔容積縮小，肺通氣量降低，對病人呼吸功能產(chǎn)生嚴重影響。研究組采用Orem護理模式，針對病人呼吸功能情況進行專項指導訓練，可幫助病人擴張胸廓，增大胸腔容積，改善呼吸狀態(tài)[14]。Orem護理模式是由美國護理學家率先提出的護理理論，通過完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)對病人進行護理，指導病人自我護理訓練，從而使得病人由被動康復變?yōu)橹鲃优浜希⒆優(yōu)榉e極行動，不斷提高自身自我護理能力，有助于提升病人預后效果，滿足其日常需求[15]。在本研究中，基于Orem護理模式，研究組病人在護理人員指導下進行護理康復訓練，護士根據(jù)病人病情，針對性完善技術操作指導，病人則由被動執(zhí)行變?yōu)橹鲃訁⑴c，從而不斷提升自身理論、技術水平，還積極激發(fā)病人潛能，完成康復訓練。干預后，在自我護理能力方面，研究組病人自我概念、自我護理技能、自我責任感及健康知識水平的得分均高于對照組，表明Orem護理模式可提升病人的自我護理能力。

4 小結(jié)

綜上所述，青少年脊柱側(cè)彎后路矯形術后積極采用Orem護理模式，可改善病人Cobb角，提高術后恢復效果，改善肺功能各項指標，提高生活質(zhì)量及自理能力。