王瑩 劉春英 王哲 井歡 高原 潘茜 于丹 于寧 牟其瑞

[摘? ? ? ? ? ?要]? ?病理學(xué)與病理生理學(xué)是中醫(yī)院校護(hù)理專業(yè)的必修課程，在醫(yī)學(xué)體系中是承接基礎(chǔ)和臨床的樞紐，也是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化的有力工具。但是，本課程在中醫(yī)院校的教學(xué)難度較大，究其原因，學(xué)生內(nèi)驅(qū)力不足、學(xué)習(xí)興趣不高是其中的重要因素。為此，教學(xué)團(tuán)隊(duì)從“重視第一堂課的價(jià)值引領(lǐng)及專業(yè)引領(lǐng)作用、借助超星平臺(tái)創(chuàng)建線上—線下混合式教學(xué)模式、靈活運(yùn)用適宜的教學(xué)方法”三方面對(duì)課程進(jìn)行教學(xué)改革，提升學(xué)生內(nèi)驅(qū)力和學(xué)習(xí)興趣，以期提高教學(xué)實(shí)效性，為臨床輸送高素質(zhì)的護(hù)理職業(yè)者。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 內(nèi)驅(qū)力;學(xué)習(xí)興趣;教學(xué)改革;中醫(yī)院校;病理學(xué)與病理生理學(xué)

[中圖分類號(hào)]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)]? 2096-0603（2022）15-0025-03

病理學(xué)與病理生理學(xué)是醫(yī)學(xué)體系中承接基礎(chǔ)和臨床的樞紐，也是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化的有力工具。在中醫(yī)院校護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置中，病理學(xué)與病理生理學(xué)是一門必修課，具有知識(shí)點(diǎn)多、覆蓋面廣、難于理解等特點(diǎn)。日常教學(xué)中發(fā)現(xiàn)學(xué)生易產(chǎn)生厭學(xué)情緒，教學(xué)難度較大，究其原因，學(xué)生內(nèi)驅(qū)力不足、學(xué)習(xí)興趣不高是其中的重要因素。如何提升學(xué)生的內(nèi)驅(qū)力并激發(fā)學(xué)習(xí)興趣使教學(xué)更具實(shí)效性？這是亟須廣大中醫(yī)院校病理學(xué)與病理生理學(xué)教師思考及探索的問題。本文就此對(duì)近年來進(jìn)行的教學(xué)改革探索與實(shí)踐做一簡(jiǎn)要總結(jié)，為相關(guān)課程提高教學(xué)質(zhì)量提供參考。

一、重視第一堂課的價(jià)值引領(lǐng)及專業(yè)引領(lǐng)作用

病理學(xué)與病理生理學(xué)第一堂課的教學(xué)效果與學(xué)生對(duì)本門課程的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力密切相關(guān)，教師應(yīng)充分重視第一堂課的價(jià)值引領(lǐng)及專業(yè)引領(lǐng)作用，精心做好教學(xué)設(shè)計(jì)，認(rèn)真實(shí)施教學(xué)活動(dòng)。緒論作為第一堂課的主要內(nèi)容，教學(xué)中要著重強(qiáng)調(diào)病理學(xué)與病理生理學(xué)在臨床工作中的重要作用，做好價(jià)值引領(lǐng)和專業(yè)引領(lǐng)，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力。

（一）學(xué)科內(nèi)涵的引領(lǐng)作用

介紹學(xué)科內(nèi)涵時(shí)可導(dǎo)入胃癌患者完整的臨床診療案例資料，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到病理學(xué)與病理生理學(xué)是臨床診斷疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，也是針對(duì)不同患者制定個(gè)體化治療和護(hù)理方案的重要理論依據(jù)。例如通過患者的病理切片確診為胃癌，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者已發(fā)生多處轉(zhuǎn)移時(shí)，向?qū)W生講解手術(shù)治療已不適用于該患者，并培養(yǎng)學(xué)生尊重生命和患者的需求，建立人文關(guān)懷的職業(yè)理念。引導(dǎo)學(xué)生充分意識(shí)到人文關(guān)懷是護(hù)理職業(yè)精神的精髓，應(yīng)尊重患者生命，尊重患者需求，耐心傾聽和勸慰，使人文關(guān)懷的理念扎根于學(xué)生心靈，并在日常的學(xué)習(xí)實(shí)踐中逐漸演變?yōu)榉浅Ｗ栽诘穆殬I(yè)本能[1]。學(xué)生通過這種方式理解學(xué)科內(nèi)涵，極大地提升了學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力。

（二）研究方法的引領(lǐng)作用

介紹研究方法中的“尸體剖檢”時(shí)，引入新冠肺炎危重患者的七字遺書“我的遺體捐國(guó)家”案例。尸體剖檢在病理學(xué)的所有研究方法中占有重要地位，能為某些新發(fā)病和傳染病的防治提供依據(jù)。然而，受傳統(tǒng)觀念等因素影響，尸體剖檢必需的遺體捐獻(xiàn)并未被大眾所接受，不利于疾病的研究。恰逢2020年4月，我國(guó)新聞媒體報(bào)道了一例新冠肺炎危重患者留下了七字遺書——我的遺體捐國(guó)家。教師以此為契機(jī)，圍繞護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合臨床護(hù)理職業(yè)需求、課程特點(diǎn)和學(xué)生特點(diǎn)，以尸體剖檢為切入點(diǎn)，將新冠肺炎、臨終護(hù)理、遺體捐獻(xiàn)融入其中，借助超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)組織學(xué)生展開討論，從而使學(xué)生加深了對(duì)尸體剖檢病理知識(shí)的理解，加強(qiáng)了感恩意識(shí)以及作為人類健康守護(hù)者的職業(yè)感悟，并進(jìn)一步內(nèi)化為對(duì)自己所學(xué)專業(yè)的深刻理解和急切需求，有助于提升學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力。

（三）發(fā)展簡(jiǎn)史的引領(lǐng)作用

介紹病理學(xué)與病理生理學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史時(shí)，用講故事的方式來介紹人類對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和探索過程。例如將希波克拉底、莫爾加尼、魏爾嘯等西方醫(yī)學(xué)家對(duì)病理學(xué)的研究串成故事，并將唯物主義精神、創(chuàng)新思維和中醫(yī)學(xué)對(duì)本學(xué)科發(fā)展的貢獻(xiàn)融入其中，這樣學(xué)生不僅學(xué)到了西醫(yī)專業(yè)知識(shí)、拓展了思維模式，還潛移默化地受到了中醫(yī)文化熏陶和思想政治教育。此外，以直觀的圖片和動(dòng)畫形式將液體—器官—細(xì)胞—免疫—分子—遺傳—定量—數(shù)字病理學(xué)的研究過程聯(lián)系起來演示給學(xué)生，使學(xué)生充分體會(huì)到打破學(xué)科界限后，新興學(xué)科、新興技術(shù)對(duì)世界醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)，增加了對(duì)新知識(shí)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)渴望。

二、借助超星平臺(tái)創(chuàng)建線上—線下混合式教學(xué)模式

既往，教學(xué)以教師講授為主，教學(xué)實(shí)效性不強(qiáng)。通過引入超星網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，創(chuàng)建以學(xué)生為中心的線上—線下混合式教學(xué)模式，將傳統(tǒng)“教”與“學(xué)”的方式與互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)完美結(jié)合，既能使學(xué)習(xí)氛圍更活躍，增加學(xué)生的積極性、主動(dòng)性，也能擴(kuò)大教育內(nèi)涵和教育格局[2-3]。教學(xué)過程中，課前，教師可以在超星學(xué)習(xí)通網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)提前向?qū)W生開放帶有問題導(dǎo)向的預(yù)習(xí)資料，學(xué)生帶著興趣、疑問和思考提前預(yù)習(xí)，提升自主學(xué)習(xí)能力。課堂上，教師引入典型的臨床案例及相關(guān)問題，引導(dǎo)學(xué)生通過學(xué)習(xí)通的搶答、討論等方式分析案例，并結(jié)合板書和多媒體進(jìn)行總結(jié)和精講強(qiáng)化。課后，學(xué)生完成學(xué)習(xí)通內(nèi)的作業(yè)，并利用MOOC、CNKI等網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)一步拓展知識(shí)深度和廣度，疑難問題可隨時(shí)在學(xué)習(xí)通內(nèi)答疑解惑。師生之間、學(xué)生之間在教學(xué)全程中都有互動(dòng)，學(xué)生參與度高，學(xué)習(xí)興趣濃厚，不僅促進(jìn)了學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力和自主學(xué)習(xí)能力的提升，也能加深理解、掌握和運(yùn)用專業(yè)知識(shí)。

三、靈活運(yùn)用適宜的教學(xué)方法

著名的教育家、心理學(xué)家贊可夫指出，學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容所產(chǎn)生的興趣，有可能驅(qū)動(dòng)其積極努力地學(xué)習(xí)。因此，若能將學(xué)生特點(diǎn)和課程特點(diǎn)結(jié)合起來，并通過比喻法、案例法等激發(fā)學(xué)生興趣，能促進(jìn)學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)主動(dòng)、快速、準(zhǔn)確地掌握所學(xué)知識(shí)，“教”與“學(xué)”均可達(dá)到事半功倍的效果。

（一）引入比喻法提升教學(xué)的趣味性

精彩的比喻就像童話故事里的魔法棒，碰到哪里，哪里就會(huì)變得清晰明亮起來。將比喻法恰當(dāng)?shù)匾虢虒W(xué)，使枯燥的理論形象化、深?yuàn)W難懂的機(jī)制簡(jiǎn)單化，便于理解，也容易產(chǎn)生興趣[4]。在學(xué)習(xí)炎癥這一章白細(xì)胞滲出的內(nèi)容時(shí)，可以把炎癥比喻成一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)，而血液中的白細(xì)胞則被比喻成奮勇殺敵的戰(zhàn)士，血管與血液比喻成運(yùn)輸線上的鐵路與火車，炎癥介質(zhì)比喻成傳遞信號(hào)的通訊士兵。當(dāng)后方的戰(zhàn)士（白細(xì)胞）坐火車（血液）到達(dá)臨近戰(zhàn)場(chǎng)的位置下車后，會(huì)收到通訊兵（炎癥介質(zhì)）發(fā)出的指令，戰(zhàn)士（白細(xì)胞）依據(jù)指令到達(dá)戰(zhàn)場(chǎng)（炎癥局部區(qū)域）開始戰(zhàn)斗。引入這種恰當(dāng)、靈動(dòng)的比喻方法，以講故事的形式將病理學(xué)與病理生理學(xué)的理論具體化、形象化，將枯燥乏味的醫(yī)學(xué)知識(shí)趣味化、情境化，學(xué)生可在愉悅的課堂氛圍中隨著教師的講解展開豐富的聯(lián)想，這樣對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解會(huì)更深刻，記憶會(huì)更長(zhǎng)久。

（二）引入臨床案例法增加教學(xué)的臨床實(shí)踐性

病理學(xué)與病理生理學(xué)既然是醫(yī)學(xué)體系中承接基礎(chǔ)和臨床的樞紐，教學(xué)中更應(yīng)注重理論聯(lián)系臨床實(shí)踐[5]。如血栓形成這一節(jié)，原因、機(jī)制和結(jié)局很抽象，不容易理解。教學(xué)中可以引入以下臨床案例資料并提出相關(guān)問題分析探討：患者張某，性別：男，體態(tài)：胖，既往史：健康。張某于三個(gè)月前不慎摔倒，右下肢的股骨干發(fā)生骨折，住院期間，經(jīng)復(fù)位、固定（石膏），并行骨牽引后，患處愈合狀態(tài)良好。解除固定行走期間，患者突然發(fā)生呼吸困難，隨后昏倒在地，并且四肢抽搐，之后出現(xiàn)呼吸和心跳驟停。醫(yī)護(hù)搶救失敗，宣布患者死亡。請(qǐng)分析該患者可能的死亡原因是什么？依據(jù)是什么？如何防止此類現(xiàn)象發(fā)生？這樣將抽象、枯燥的理論融入具體的疾病，為學(xué)生創(chuàng)造身臨其境的教學(xué)情境，再以臨床案例為主線，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合血栓形成的內(nèi)容分析案例，展開討論，既提高了學(xué)習(xí)興趣和探究欲望，也拓展了臨床思維和解決臨床問題的能力。

（三）引入多媒體資源增強(qiáng)教學(xué)的形象性、直觀性和真實(shí)性

疾病的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化及發(fā)生機(jī)制是病理學(xué)與病理生理學(xué)的主要內(nèi)容，教學(xué)中呈現(xiàn)出的形象性、直觀性和真實(shí)性尤為重要。引入多媒體資源，與傳統(tǒng)板書恰當(dāng)結(jié)合，既能突出文字提綱，又能將圖片、動(dòng)畫和聲音集于一體地展現(xiàn)，學(xué)生更易接受、理解和記憶復(fù)雜難懂的醫(yī)學(xué)信息[6]。例如：講解動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，教師將其形成的過程以文字提綱的形式列出板書：脂紋脂斑→纖維斑塊→粥樣斑塊，并且以圖片的形式在多媒體課件中展示相應(yīng)的病理變化，再以動(dòng)畫的形式結(jié)合聲音，演示斑塊的動(dòng)態(tài)形成過程。學(xué)生循序漸進(jìn)地接收文字、聲音、圖片、動(dòng)畫等信息，并在動(dòng)脈內(nèi)的視角下觀察了斑塊動(dòng)態(tài)形成、繼發(fā)改變和結(jié)局，不僅學(xué)習(xí)興趣濃厚，對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理解也比以往更加直觀和深刻，教學(xué)實(shí)效性更強(qiáng)。

（四）引入角色扮演法調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性

角色扮演教學(xué)法是學(xué)生在教師指導(dǎo)下，對(duì)角色進(jìn)行模仿和觀察，再現(xiàn)實(shí)踐過程。相較于傳統(tǒng)教學(xué)方法，角色扮演法應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)教學(xué)具有提高學(xué)生興趣、利于學(xué)生理解專業(yè)理論、培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)、不存在倫理道德問題、為護(hù)理臨床實(shí)踐奠定基礎(chǔ)等優(yōu)勢(shì)，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性[7]。角色扮演教學(xué)前，教師首先按章節(jié)內(nèi)容及教學(xué)目標(biāo)來確定角色扮演者的行為目標(biāo)：“患者”展示病人的疾病狀態(tài)和心理狀態(tài);“護(hù)理者”觀察“患者”并與其進(jìn)行溝通，評(píng)估其疾病狀態(tài)和心理狀態(tài);描述“患者”的心理，并模擬出相應(yīng)的護(hù)理方法。然后再實(shí)施角色扮演教學(xué)。教師先在超星網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)串講重點(diǎn)理論，再將學(xué)生分組，由學(xué)生自愿扮演“患者”“護(hù)士”角色，其他學(xué)生作為觀察者。學(xué)生按要求在課前預(yù)習(xí)教學(xué)內(nèi)容和教師串講的重點(diǎn)理論，并查閱相關(guān)資料，模擬“患者”的病情、心理問題、社會(huì)問題和相應(yīng)的護(hù)理措施。上課時(shí)，學(xué)生按“U”型排座，方便觀察者對(duì)不同角色進(jìn)行觀察。在角色扮演過程中，“患者”“護(hù)士”觀察者之間可以互換。教師需要完整記錄整個(gè)角色扮演過程。角色扮演后，“護(hù)、患”之間互相反饋，全班同學(xué)討論“護(hù)、患”的優(yōu)、缺點(diǎn)，并總結(jié)“患者”的病理、心理以及“護(hù)士”實(shí)施的護(hù)理要點(diǎn)。最后，教師點(diǎn)評(píng)學(xué)生的溝通技巧以及對(duì)專業(yè)知識(shí)的運(yùn)用等，并分析總結(jié)角色扮演教學(xué)活動(dòng)的組織和實(shí)施效果。需要注意的是，角色扮演法應(yīng)以教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向，不能為了“表演”而忽視學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的掌握;此外，角色扮演法雖然優(yōu)點(diǎn)很多，但不能完全替代傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法，要根據(jù)章節(jié)內(nèi)容將二者有機(jī)結(jié)合。

（五）引入學(xué)生實(shí)例法提升課堂關(guān)注度

如果能把學(xué)生的生活實(shí)例引入教學(xué)，可以更好地吸引學(xué)生注意力，提升課堂關(guān)注度，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。教師可以結(jié)合學(xué)生體育運(yùn)動(dòng)來舉例講解炎癥：學(xué)校舉行冬季長(zhǎng)跑比賽，個(gè)別同學(xué)沒做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，卻加入了比賽隊(duì)伍。剛跑一圈，就有同學(xué)腳踝扭傷而腫了起來。教師對(duì)此提出問題：腳踝“腫”“痛”的原因可能是什么？如何護(hù)理以減輕患者痛苦？引導(dǎo)大家思考和分析后再進(jìn)行精講強(qiáng)化。最后，學(xué)生比較容易理解腳踝“腫”“痛”很可能是因?yàn)榕咕植堪l(fā)生了炎癥反應(yīng)，引起血管出現(xiàn)充血和滲出，且滲出物堆積所致，也分析出護(hù)理時(shí)，可以把冰塊敷在腫脹部位，使血管收縮而減少滲出，減輕腫脹和疼痛。這樣利用學(xué)生的生活實(shí)例，能夠吸引學(xué)生注意力，提升課堂關(guān)注度，還能培養(yǎng)學(xué)生聯(lián)系實(shí)際、勤于思考的習(xí)慣，教學(xué)效果得以提高。

四、結(jié)語(yǔ)

病理學(xué)與病理生理學(xué)是醫(yī)學(xué)生學(xué)完正常的人體知識(shí)后去接觸疾病的第一門課程，能否學(xué)好這門課程對(duì)其一生的職業(yè)生涯意義深遠(yuǎn)。尤其是西醫(yī)課程在中醫(yī)院校學(xué)時(shí)有限，而病理學(xué)與病理生理學(xué)內(nèi)容復(fù)雜、枯燥，難以吸引護(hù)理專業(yè)學(xué)生產(chǎn)生濃厚的興趣，且易使學(xué)生形成思維惰性，因此，我們更應(yīng)該更新教育觀念，深化教學(xué)改革。教師在教學(xué)中要充分發(fā)揮第一堂課的價(jià)值引領(lǐng)和專業(yè)引領(lǐng)作用，并通過以學(xué)生為中心的線上—線下混合式教學(xué)模式，靈活運(yùn)用比喻、案例、角色扮演等方法，增加學(xué)生課堂參與度，營(yíng)造師生親密、活躍的學(xué)習(xí)氛圍，這樣多渠道并舉，消除學(xué)生的畏難情緒，不斷激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力，有利于增強(qiáng)病理學(xué)與病理生理學(xué)課程的教學(xué)實(shí)效性，提高護(hù)理職業(yè)者的人才培養(yǎng)質(zhì)量，滿足社會(huì)對(duì)高素質(zhì)醫(yī)護(hù)工作者的需求。

參考文獻(xiàn)：

[1]佟成濤，于家傲，于雙成.對(duì)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的理性思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2018，39（4）：49-51，92.

[2]楊靖，羅惠媛，高競(jìng).基于超星學(xué)習(xí)通的混合式教學(xué)模式在健康評(píng)估教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].現(xiàn)代職業(yè)教育， 2021（49）：104-105.

[3]白茹，劉艷，孫軍利，等.線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)應(yīng)用效果調(diào)查[J].科教文匯（下旬刊），2020（12）：55-56，73.

[4]譚三勤.淺談比喻教學(xué)法在組織學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].教育教學(xué)論壇，2020（44）：310-311.

[5]蔣雪梅，王艷華.基于案例學(xué)習(xí)在病理學(xué)與病理生理學(xué)教學(xué)改革中運(yùn)用研究[J].高教學(xué)刊，2020（29）：129-131，135.

[6]馬光，黃書娟，高潔.多媒體教學(xué)條件下板書的課堂運(yùn)用[J].西部素質(zhì)教育，2021，7（4）：181-182.

[7]謝芳，朱麗穎，范雅君，等.角色扮演教學(xué)法在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)人體力學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)病案，2021，22（11）：83-85.

編輯 馬花萍