張穎穎 王鵬

[摘要]目的探析干預(yù)映射在痔瘡患者健康行為改善中的應(yīng)用效果。方法選取2020年3月至2021年3月在濮陽市油田總醫(yī)院肛腸科接受治療的100例痔瘡患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分成兩組，每組各50例，對照組實施常規(guī)痔瘡健康教育，試驗組實施基于干預(yù)映射所制訂的健康行為改善計劃，比較干預(yù)效果。結(jié)果與對照組相比，干預(yù)后，試驗組自我管理行為評分顯著高于對照組;除瘙癢指標，試驗組各項癥狀評分明顯低于對照組;試驗組癥狀負荷、總體幸福感評分、SHS總分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論基于干預(yù)映射的健康行為計劃有助于改善痔瘡患者的健康行為，從而提高患者生活質(zhì)量，值得進一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]干預(yù)映射;痔瘡患者;健康行為;生活質(zhì)量

[中圖分類號]R473.6??? [文獻標識碼]A??? [文章編號]2095-0616（2022）02-0093-05

Study on the effect of intervention mapping on improving health behavior of patients with hemorrhoids

ZHANG Yingying1，2??? WANG Peng1

1. School of Nursing and Health，Zhengzhou University，Henan，Zhengzhou 450001，China;2. Department of Surgery and Anesthesia，Puyang Oilfield General Hospital，Henan，Puyang 457001，China

[Abstract] Objective To explore the effect of intervention mapping on improving health behavior of patients with hemorrhoids. Methods A total of 100 patients with hemorrhoids treated in the anorectal department of Puyang Oilfield General Hospital from March 2020 to March 2021 were selected as the research object. They were randomly divided into two groups，with 50 cases in each group. The control group received routine hemorrhoid health education，and the experimental group implemented the established health behavior improvement plan based on intervention mapping，and the intervention effects were compared. Results Compared with the control group，after the intervention，the self-management behavior score of the experimental group was significantly higher than that of the control group;except for the itching index，the symptom scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group;the experimental group's symptom load，overall well-being score，and SHS total score Significantly lower than the control group，the difference is statistically significant （P<0.05）. Conclusion The health behavior plan based on intervention mapping is helpful to improve the health behavior of patients with hemorrhoids，so as to improve the quality of life of patients，which is worthy of further popularization and application.

[Key words] Intervention mapping;Patients with hemorrhoids;Healthy behavior;Quality of life

痔瘡是一種常見的肛門疾病，表現(xiàn)為肛門墊腫大和遠端移位[1]。痔瘡影響4%～55%人口的生活狀況和健康水平，是廣泛存在的醫(yī)療和社會問題[2-5]。目前有關(guān)痔瘡的研究多局限于痔瘡的手術(shù)治療，較少涉及護理干預(yù)。研究表明，自我管理能力的提升和健康行為的形成對于慢性病的治療具有重要意義[2-也對于尚未達到手術(shù)治療等級或處于圍手術(shù)期的痔瘡患者來說，對痔瘡危險因素的控制和自我管理行為的維持是更為迫切的需求[6-7]。干預(yù)映射（intervention mapping，IM）是一種科學(xué)性較強的程序和方法，此種方法以經(jīng)驗數(shù)據(jù)和社會行為科學(xué)理論為基礎(chǔ)，將健康促進計劃作為框架，在程序設(shè)計和操作中運用相關(guān)理論，為健康教育活動的開展提供指導(dǎo)[8]。IM為慢性病管理以及健康促進項目的制訂、實施和評估提供了強有力的指導(dǎo)方針[9]。在國際上，IM已經(jīng)成功應(yīng)用于慢性病的自我管理和健康行為改善等領(lǐng)域，但是我國有關(guān)IM的研究并不多見[10]。目前，國內(nèi)外尚無利用IM對痔瘡患者進行干預(yù)護理的研究。本研究以100例痔瘡患者作為研究對象，旨在評價IM改善痔瘡患者健康行為的效果。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

選取2020年3月至2021年3月在濮陽市油田總醫(yī)院肛腸科接受治療的痔瘡患者作為研究對象。納入標準：經(jīng)過患者描述病癥和醫(yī)生鏡檢后確診為痔瘡;年齡18～60歲;具有一定的溝通能力;知情同意并自愿參加本研究。排除標準：伴有嚴重并發(fā)癥或功能障礙影響生活質(zhì)量者;明顯心腦血管疾病、癌變及其他手術(shù)禁忌證者;由于妊娠、骨關(guān)節(jié)疾病、嚴重肌無力等造成運動受限者;有嚴重心理、語言及意識障礙者。退出標準：中途住院或疾病加重者;干預(yù)期間因個人原因選擇自行退出者。診斷標準[1]：排便伴血，有腫物脫出肛門，伴有肛門潮濕或有黏液，多為內(nèi)痔脫出或直腸黏膜脫出;肛門有腫塊，疼痛劇烈，腫塊表面色暗、呈圓形，多為血栓性外痔。此外，結(jié)合肛門物理檢查、肛管直腸指檢或肛門鏡檢，并參照痔的分類作出診斷[12]。樣本量的計算公式為：

公式中N、N分別為兩樣本含量，一般要求相等，即k=1。δ=（ρ-ρ），分別為試驗組和對照組的發(fā)生率;ρ為合并率，即ρ=（ρ+ρ）/2;U、U分別為檢驗水準α和第II類錯誤率β相對應(yīng)的U值。通過文獻檢索[11-12]、前期試驗等估計ρ取值0.05，ρ取值0.3，雙側(cè)α取值0.05，1-β取值0.90，查表得U=1.64、U=1.282，帶入公式得出兩組各需樣本為40例?？紤]到20%的失訪率，初步確定兩組樣本量各48例，總計96例，實際兩組樣本各50例，總計100例。

采用隨機數(shù)字表法將患者分成兩組，兩組患者性別（對照組女27例、男23例;試驗組女31例、男19例）、年齡（對照組18～33歲10例、34～50歲32例、≥51歲8例;試驗組18～33歲12例、34～50歲34例、≥51歲4例）、文化程度（對照組高中及以上學(xué)歷22例，高中以下學(xué)歷28例;試驗組高中及以上學(xué)歷20例，高中以下學(xué)歷30例）、病癥（對照組內(nèi)痔14例、外痔21例、混合痔15例;試驗組內(nèi)痔18例、外痔18例、混合痔14例）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2??? 方法

對照組實施常規(guī)痔瘡健康教育，主要通過醫(yī)院舉辦的健康教育大講堂為患者普及痔瘡的相關(guān)知識。試驗組實施基于干預(yù)映射所制訂的健康行為改善計劃。

采用IM的方法制訂健康行為改善計劃：①需求評估。項目規(guī)劃者根據(jù)IM協(xié)議，采用文獻綜述、焦點小組的方法確定該項目的利益相關(guān)者，平衡需求評估（痔瘡發(fā)病的可控危險因素）;且基于Precede-Proceed模型的Precede組件開發(fā)問題的邏輯模型，確定干預(yù)追求的三種行為結(jié)果：改變生活習(xí)慣、加強運動、緩解心理壓力[13]。②開發(fā)行為矩陣。為每個行為結(jié)果確定績效目標，將績效目標與個人決定因素（自我效能、強化、行為能力等）和環(huán)境決定因素（規(guī)則和強化）相交叉，獲得改變目標[14]。③理論方法和實際應(yīng)用。為解決每個改變目標選擇主要理論方法和實踐策略。④制作計劃組成部分和材料。干預(yù)措施包括為患者提供指導(dǎo)培訓(xùn)、知識手冊、自我管理手冊、工具包（標語、致家人的一封信）及線上交流。⑤計劃實施。為采納和實施干預(yù)措施，本研究制訂了包括頻次、實施、組織、審查四個階段的戰(zhàn)略計劃。⑥評估計劃。對實施過程進行評估，對指導(dǎo)者和參與者進行觀察和訪談，以探討他們對干預(yù)的看法和接受程度。

健康行為計劃的實施：①干預(yù)前期主要開展宣講和培訓(xùn)。圍繞痔瘡發(fā)病的危險因素制訂具體的講座內(nèi)容，開展“痔瘡與健康行為”教育專題講座。②由臨床醫(yī)學(xué)研究生召集和開展集中培訓(xùn)階段。主要培訓(xùn)內(nèi)容：介紹健康行為計劃內(nèi)容;發(fā)放知識手冊、自我管理手冊（每日健康報告卡一：生活方式因素、每日健康報告卡二：疾病因素、每日機體活動打卡）和工具包（標語、致家人的一封信）;講解自我管理手冊和工具包的使用方法;對患者提出的疑問進行解答。③入戶隨訪。集中培訓(xùn)后立即與研究對象預(yù)約時間進行入戶隨訪。④微信視頻或電話隨訪。每月1次。

1.3??? 評價標準

評價標準：①采用研究小組自行制訂的《痔瘡健康行為自我管理能力評估表》，對兩組痔瘡患者的自我管理能力進行評價，該量表信度為0.68。分別于干預(yù)前、干預(yù)3個月后進行評價，評價內(nèi)容包括飲食管理、運動管理、衛(wèi)生和排便管理、心理管理、學(xué)習(xí)管理等5個維度，共26個條目指標。采用Likert 5級評分法，量表總分26～130分，得分越高表示痔瘡患者自我管理行為能力越高。②采用國際認可的《痔瘡癥狀評分表HDSS》[12]和生活質(zhì)量調(diào)查問卷《健康量表SHS》[12]，對患者痔瘡癥狀緩解情況和生活質(zhì)量進行調(diào)查評估，前者總分5～25分，后者總分7～28分，得分越低表示痔瘡患者癥狀緩解和生活質(zhì)量改善程度越高。

1.4??? 統(tǒng)計學(xué)處理

2??? 結(jié)果

2.1??? 兩組患者自我管理能力比較

干預(yù)后，試驗組各項自我管理能力評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2??? 兩組患者癥狀緩解情況比較

干預(yù)后，試驗組癥狀較干預(yù)前顯著改善（P<0.05），除瘙癢指標，試驗組各項癥狀評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3??? 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，試驗組癥狀負荷、總體幸福感評分、SHS總分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3??? 討論

本研究結(jié)果顯示，對照組實施的常規(guī)痔瘡健康教育在自我管理、癥狀緩解和生活質(zhì)量提升方面的效果并不理想（P>0.05 ）。基于干預(yù)映射所制訂的健康行為改善計劃是一種有針對性的、細致的、可持續(xù)性的患者自我管理行為養(yǎng)成方案[7-16]，可以有效增強痔瘡患者的自我管理能力，包括飲食管理、運動管理、衛(wèi)生和排便管理、心理管理和學(xué)習(xí)管理5個方面;健康行為改善計劃可有效緩解痔瘡患者的疼痛、流血、弄臟衣物、腫脹/脫垂等癥狀（P<0.05）;此外，健康行為改善計劃可有效減輕痔瘡患者的癥狀負荷，提升其總體幸福感（P<0.05）。這與葉菊林等[17-18]的報道結(jié)果一致。

干預(yù)后，試驗組生活質(zhì)量中的“干擾”和“憂慮”兩個指標與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。其原因可能為，痔瘡屬于不易痊愈的慢性疾病，而生活工作中的壓力和脅迫極易引起痔瘡的發(fā)作，這種不確定性導(dǎo)致患者的“憂慮”在短時間內(nèi)難以消除。此外，痔瘡的不適感雖然在干預(yù)后可以減輕，但發(fā)作時，即便癥狀輕微，也會對患者生活造成一定的“干擾”。較好的是，實施健康行為改善計劃患者的癥狀負荷和總體幸福感得到了明顯改善，提示干預(yù)映射在慢性病健康管理中短期效果的有效性。由于干預(yù)的時間有限，“干擾”和“憂慮”這兩項生活質(zhì)量指標未展現(xiàn)出顯著差異，而基于干預(yù)映射所制訂的健康行為改善計劃考慮到了干預(yù)效果和健康行為的可持續(xù)性，經(jīng)過日常健康行為的養(yǎng)成和堅持，這兩項指標會逐漸展現(xiàn)出顯著效果，尚待后續(xù)研究的驗證。

目前，已報道的痔瘡護理大多在圍手術(shù)期開展[19-21]，健康教育是常用的護理措施。與之相比，本研究更注重患者日常健康行為的養(yǎng)成，使患者獲得長期受益。為患者制訂的《每日健康報告卡一：生活方式因素》《每日健康報告卡二：疾病因素》《每日機體活動打卡》大大提高了患者的參與度;為增強家屬對患者的支持和鼓勵，干預(yù)初期向家人提供《致家人的一封信》，以說明患者需要配合和支持的項目。在這一系列工作中，各環(huán)節(jié)緊扣在一起，使得各項工作的制訂和開展更加系統(tǒng)、科學(xué)，高效解決痔瘡患者自控力差的問題，更易達到預(yù)期的護理效果。

為取得更好的效果，可延長健康行為改善計劃干預(yù)時間，評價其遠期效果。建議未來的研究充分利用互聯(lián)網(wǎng)信息化和大數(shù)據(jù)時代的優(yōu)勢，利用移動醫(yī)療、信息通信等技術(shù)手段，來提供考察患者鍛煉依從性的指標，從而更好地為患者提供運動監(jiān)測和康復(fù)指導(dǎo)。此外，可以錄制適合患者觀看的健康教育視頻，為痔瘡患者疾病發(fā)作或復(fù)發(fā)的預(yù)防提供教育素材。

綜上所述，將IM應(yīng)用于痔瘡患者健康行為改善計劃中可有效提升痔瘡患者的自我管理能力，緩解痔瘡癥狀，提高患者生活質(zhì)量，具有推廣價值。但由于本研究僅在一家醫(yī)院實施，且實施時間較短，可能存在地域性、干預(yù)時間及樣本量不足等問題，有待進行醫(yī)院、社區(qū)、家庭多區(qū)域的大樣本聯(lián)合研究。

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