張燕

[摘要]目的探究鹽酸利托君注射液在宮頸機(jī)能不全導(dǎo)致難免流產(chǎn)患者采取緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的應(yīng)用效果。方法回顧性分析2015年5月至2019年5月于中山市小欖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的宮頸機(jī)能不全患者70例，根據(jù)治療方法不同分為A組（n=35）和B組（n=35），B組僅行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)，A組在B組的基礎(chǔ)上采用鹽酸利托君注射液進(jìn)行治療。對比兩組分娩孕周、延長妊娠時(shí)間、新生兒Apgar評分及妊娠結(jié)局（早產(chǎn)率、晚期流產(chǎn)率、足月產(chǎn)率）。結(jié)果A組的平均分娩孕周為（33.21±2.15）周，長于B組的（27.11±2.25）周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組的延長孕周為（48.34±2.57）d，長于B組的（16.43±2.96）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組的Apgar評分為（8.56±0.23）分，高于B組的（7.65±0.44）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組的早產(chǎn)率為2.86%，低于B組的28.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組的晚期流產(chǎn)率為0，低于B組的2.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組的足月產(chǎn)率為88.57%，高于B組的68.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論宮頸機(jī)能不全患者行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)中運(yùn)用鹽酸利托君注射液的療效較為理想，可延長平均分娩孕周、提高Apgar評分、減少早產(chǎn)、晚期流產(chǎn)并增加足月產(chǎn)率。

[關(guān)鍵詞]鹽酸利托君注射液;宮頸機(jī)能不全;緊急宮頸環(huán)扎術(shù);應(yīng)用效果

[中圖分類號]R714.21??? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A??? [文章編號]2095-0616（2022）02-0073-04

Application effect of ritodrine hydrochloride injection on patients with cervical incompetence undergoing emergency cervical cerclage

ZHANG Yan

Department of Obstetrics and Gynecology，Xiaolan People's Hospital of Zhongshan，Guangdong，Zhongshan 528415，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of ritodrine hydrochloride injection in emergency cervical cerclage for patients with inevitable abortion caused by cervical incompetence. Methods A retrospective analysis was made on 70 patients with cervical incompetence treated in the Department of Obstetrics and Gynecology of Xiaolan People's Hospital of Zhongshan from May 2015 to May 2019. According to different treatment methods，they were divided into group A （n=35）and group B （n=35）. Group B was only treated with emergency cervical cerclage，while group A was given ritodrine hydrochloride injection on the basis of group B. The gestational week，prolonged pregnancy time，Apgar score of newborns and pregnancy outcome （premature delivery rate，late abortion rate and full-term birth rate）were compared between the two groups. Results The average delivery gestational weeks was （33.21±2.15）in group A，which was significantly higher than （27.11±2.25）in group B，with statistically significant difference （P<0.05）. The prolonged gestational time was （48.34±2.57）d in group A，which was higher than （16.43±2.96）d in group B，with statistically significant difference （P<0.05）. The Apgar score was （8.56±0.23）in group A，which was higher than （7.65 ±0.44）in group B，with statistically significant difference （P<0.05）. The premature delivery rate was 2.86% in group A，which was lower than 28.86% in group B，with statistically significant difference （P<0.05）. The late abortion rate was 0 in group A，which was lower than 2.86% in group B，with statistically significant difference （P<0.05）. The full-term birth rate was 88.57% in group A，which was higher than 68.57% in group B，with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The ritodrine hydrochloride injection exhibits an ideal curative effect in emergency cervical cerclage for patients with cervical incompetence，which can prolong the average delivery gestational week，improve Apgar score，reduce premature delivery and late abortion，increase the full-term birth rate.

[Key words]Ritodrine hydrochloride injection;Cervical incompetence;Emergency cervical cerclage;Application effect

宮頸機(jī)能不全是指宮頸因素使妊娠不能維持至足月，在無宮縮或未臨產(chǎn)的情況下，宮頸不能維持至足月[1-2]。亦稱子宮頸內(nèi)口閉鎖不全、子宮頸內(nèi)口松弛癥。宮頸機(jī)能不全的表現(xiàn)主要是早產(chǎn)及中、晚期重復(fù)性流產(chǎn)。宮頸機(jī)能不全與產(chǎn)婦先天性因素、早期的宮頸過度治療、多次人工流產(chǎn)史及以往的不良宮腔操作密切相關(guān)，是產(chǎn)婦在妊娠晚期發(fā)生流產(chǎn)及早產(chǎn)的高危因素之一[3-4]。若產(chǎn)婦確診宮頸機(jī)能不全，則建議在妊娠14～18周進(jìn)行預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)，臨床效果較好，成功率在81%～86%[5-6]可。但當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生難免流產(chǎn)（亦稱為難治性宮頸機(jī)能不全性晚期流產(chǎn)）時(shí)，宮頸短縮接近消失，宮口會擴(kuò)大0～4 cm甚至更大、羊膜囊的部分組織會突出至宮頸口外，因發(fā)生流產(chǎn)的不可避免性而放棄治療，對產(chǎn)婦及其家庭都是一種創(chuàng)傷[7-8]。因此本研究回顧性分析2015年5月至2019年5月于中山市小欖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科采取緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療的宮頸機(jī)能不全患者使用鹽酸利托君注射液的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

回顧性分析2015年5月至2019年5月于中山市小欖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的宮頸機(jī)能不全患者70例。根據(jù)治療方法不同分為A組（n=35）和8組（n=35），B組僅行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)，A組在B組的基礎(chǔ)上采用鹽酸利托君注射液進(jìn)行治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦孕周為20～28周;均為單胎頭位。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦患有惡性腫瘤者;孕婦合并肝腎功能異常;孕婦患有胎膜早破。A組年齡24～34歲，平均（28.45±5.69）歲;孕周21～27周，平均（23.61±2.12）周;宮口擴(kuò)張2～5 cm，平均宮口擴(kuò)張（2.85±1.22）cm。B組年齡25～35歲，平均（28.51±5.55）歲;孕周21～27周，平均（23.56±2.15）周;宮口擴(kuò)張2～5 cm，平均宮口擴(kuò)張（2.77±1.25）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2??? 方法

兩組均行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療。A組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸利托君注射液治療：患者在膀胱截石位，排空膀胱。充分暴露宮頸。若羊膜囊脫出，用無菌紗布覆蓋膨出羊膜囊向頭側(cè)上推，還納于宮頸內(nèi)口。再次消毒宮頸，用卵圓鉗夾持宮頸前唇輕輕向下牽拉。用2號圓針筋腱線（愛惜邦線）從宮頸11點(diǎn)開始縫合，縫至1點(diǎn)位置，于陰道前穹窿處打結(jié)。術(shù)后宮頸管長約1.5 cm，也可根據(jù)孕婦實(shí)際宮口情況，適當(dāng)增加宮頸陰道部位的長度。術(shù)后陰道內(nèi)放置無菌紗布4塊（24 h后取出），術(shù)后預(yù)防感染，加鹽酸利托君注射液抑制宮縮。將50 mg鹽酸利托君注射液（廣東先強(qiáng)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067444）用250 ml生理鹽水稀釋后，靜脈滴注，起始滴注速度控制在5滴/min，隨后根據(jù)患者宮縮情況，調(diào)整滴速。用藥過程的中嚴(yán)格監(jiān)測孕婦的血壓情況，避免孕婦出現(xiàn)低血壓等情況，囑咐產(chǎn)婦臥床休息，保持抬高臀部。

1.3??? 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組平均分娩孕周、延長孕周時(shí)間、Apgar評分叫在新生兒出生后，根據(jù)皮膚顏色（appearance）、心搏速率（pulse）、呼吸（respiration）、肌張力及運(yùn)動（activity）、反射（grimace）五項(xiàng)體征進(jìn)行評分，滿10分者為正常新生兒，評分<7分的新生兒考慮患有輕度窒息，評分<4分考慮患有重度窒息]、妊娠結(jié)局情況（早產(chǎn)率、晚期流產(chǎn)率、足月產(chǎn)率）。

1.4??? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2??? 結(jié)果

2.1? ??兩組平均分娩孕周、延長孕周時(shí)間、新生兒Apgar評分比較

A組平均分娩孕周、延長孕周時(shí)間長于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組的Apgar評分高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2??? 兩組妊娠結(jié)局比較

A組的早產(chǎn)率、晚期流產(chǎn)率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組的足月產(chǎn)率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3??? 討論

隨著人類飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣改變，臨床上早產(chǎn)及晚期流產(chǎn)的發(fā)生率逐年升高，其中80%以上患者臨床表現(xiàn)為宮頸機(jī)能不全[10-11]。反復(fù)發(fā)生流產(chǎn)導(dǎo)致子宮腔粘連、輸卵管阻塞、影響女性生育，有增加繼發(fā)不孕的可能[12-13]。目前，臨床上對導(dǎo)致宮頸功能不全的原因并不明確，有研究表示可能與先天性解剖學(xué)方面的異常有關(guān)，與后天的機(jī)械性損傷也有關(guān)[14]。目前，對宮頸功能不全的治療大部分采用宮頸環(huán)扎術(shù)，效果較好[15]。

本研究中鹽酸利托君注射液聯(lián)合緊急宮頸環(huán)扎術(shù)組的平均分娩孕周、延長孕周時(shí)間均長于使用緊急宮頸環(huán)扎術(shù)患者組，原因是鹽酸利托君注射液作為一種宮縮抑制劑，通過作用于子宮肌層的β受體，激活其腺昔酸環(huán)化酶，延長孕周時(shí)長效果好，將細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度減少，抑制子宮平滑肌收縮，以此延長分娩孕周[16]。鹽酸利托君注射液聯(lián)合緊急宮頸環(huán)扎術(shù)組的新生兒Apgar評分高于僅使用緊急宮頸環(huán)扎術(shù)。宮頸環(huán)扎術(shù)可以預(yù)防性延長孕周，規(guī)避早產(chǎn)事件的發(fā)生，且創(chuàng)傷較小，對患者而言具有恢復(fù)期短等優(yōu)勢。緊急宮頸環(huán)扎術(shù)可以加強(qiáng)產(chǎn)婦宮頸管張力，增強(qiáng)宮頸口彈性，減少因?qū)m頸口增大而發(fā)生的早產(chǎn)及流產(chǎn)，與蔣玉蓉[17-18]等的研究結(jié)果相似。且梁佩麗等[19]研究顯示鹽酸利托君注射液的聯(lián)合使用可以增強(qiáng)產(chǎn)婦子宮平滑肌的穩(wěn)定性，降低早產(chǎn)率，減少流產(chǎn)等發(fā)生。因此鹽酸利托君聯(lián)合緊急宮頸環(huán)扎術(shù)組患者晚期流產(chǎn)率低于僅使用緊急宮頸環(huán)扎術(shù)組、足月產(chǎn)率高于使用緊急宮頸環(huán)扎術(shù)組。因此緊急宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合鹽酸利托君注射液為難免流產(chǎn)的孕婦也能取得相當(dāng)明顯的臨床效果。但本研究時(shí)間跨度不大，例數(shù)也較少，未來應(yīng)進(jìn)行多中心及大樣本的研究以進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，宮頸機(jī)能不全行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)中運(yùn)用鹽酸利托君注射液的療效較好，可以延長孕周，對胎兒影響少且可以提高胎兒存活率。

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