趙新華，李群星，尹德錄

（連云港市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 連云港 222000）

冠心病是由于機體冠狀動脈血管出現(xiàn)粥樣硬化而引起的血管腔狹窄或者阻塞，可導致心、腦等重要器官供血不足，進而造成心肌缺血、缺氧狀態(tài)。目前，臨床上治療冠心病的主要方法為經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)，其通過將合金材料制成的網(wǎng)狀間隙支架植入到狹窄的冠狀動脈血管，能起到支撐血管壁，維持血流通暢的作用，還能減少介入術(shù)后血管彈性的回縮，具有操作簡便、對患者的創(chuàng)傷較小等特點[1]。但相關(guān)研究顯示，冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后易發(fā)生支架內(nèi)再狹窄，嚴重影響其治療效果與患者預(yù)后[2]。有學者認為，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄與血管重塑、平滑肌細胞增生遷移、炎癥反應(yīng)、血栓形成等有著密切的關(guān)系[3]，但具體機制尚不明確。故設(shè)立本研究，旨在探討冠心病介入術(shù)后患者發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的相關(guān)影響因素，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析連云港市第一人民醫(yī)院2016年1月至2020年12月收治的210例行冠脈支架植入術(shù)的冠心病患者的臨床資料，于術(shù)后6個月進行隨訪，并根據(jù)隨訪所得的冠脈造影結(jié)果將其分為支架內(nèi)再狹窄組（40例）和非支架內(nèi)再狹窄組（170例）。診斷標準：兩組患者均符合《美國冠心病診斷與治療指南（第2版）》[4]中的相關(guān)診斷標準，支架內(nèi)再狹窄組患者符合《現(xiàn)代心血管病學》[5]中的相關(guān)診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；首次植入支架患者；病歷資料完整者等。排除標準：合并惡性腫瘤者；合并自身免疫系統(tǒng)疾病者；嚴重肝、腎功能不全者；存在造血系統(tǒng)功能異常者；冠狀動脈造影不清或存在冠狀動脈造影禁忌證者等。研究經(jīng)連云港市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 檢查方法 兩組患者均實施冠狀動脈支架植入術(shù)，并于術(shù)后6個月復(fù)查冠狀動脈造影。取左前斜、右前斜及頭腳軸狀位觀察患者冠狀動脈病變，對左主干、左前降支、左回旋支病變狹窄程度進行評價，記錄冠狀動脈造影，由2名醫(yī)師獨立完成診斷，如診斷結(jié)果存在差異，則由第3名醫(yī)生對患者的其他數(shù)據(jù)進行分析處理。支架內(nèi)再狹窄的診斷標準：靶血管管腔直徑狹窄≥ 50%，其中包含支架內(nèi)、距支架邊緣≤ 5 mm的支架兩端的冠狀動脈[5]。

1.3 觀察指標 ①對影響冠心病介入術(shù)后患者發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的因素進行單因素分析，包括性別、年齡、運動時間、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、纖維蛋白原（FIB）、血清總膽紅素（TBiL）、血清肌酐（Cr）、三酰甘油（TG）、支架大小、急性心肌梗死病史等，其中SBP、DBP采用血壓分析儀進行檢測，抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，離心操作（3 000 r/min，10 min）后，采用血糖檢測儀檢測FPG，采用全自動生化分析儀檢測TC、TG；采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測FIB、TBiL、Cr。②將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，采用多因素Logistic回歸分析篩選冠心病介入術(shù)后患者發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，危險因素篩選采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，支架內(nèi)再狹窄組中年齡≥ 65歲、運動時間＜3個月、有急性心肌梗死病史的患者占比均顯著高于非支架內(nèi)再狹窄組，F(xiàn)PG、FIB、TBiL、Cr、TG水平均顯著高于非支架內(nèi)再狹窄組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），兩組患者性別、SBP、DBP、TC、支架大小比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 影響冠心病患者行冠脈支架植入術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的單因素分析

2.2 多因素Logistic回歸分析 以影響冠心病介入術(shù)后患者發(fā)生支架內(nèi)再狹窄為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，納入多因素非條件Logistic回歸模型分析，結(jié)果顯示，年齡 ≥ 65歲、FPG較高、FIB較高、TG較高、有急性心肌梗死病史均為影響冠心病患者行冠脈支架植入術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的危險因素，差異均有統(tǒng)計學意義（OR= 1.445、1.519、1.429、1.782、1.510，均P＜0.05），見表 2。

表2 影響冠心病患者行冠脈支架植入術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的多因素Logistic回歸分析

3 討論

冠心病屬于臨床中一種較為常見的心血管疾病，是指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，其發(fā)病與冠狀動脈內(nèi)膜脂類聚集、管壁彈性降低導致冠狀動脈硬化、管腔狹窄或阻塞有關(guān)，且具有發(fā)病率高、病死率高的特點，患者臨床癥狀多表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，可向左肩、左臂，甚至無名指放射痛[6-7]。藥物治療只能暫時緩解患者的部分癥狀，并不能根治疾病。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)能有效促進冠脈疾病的血管重建，但在行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)時由于血管內(nèi)皮出現(xiàn)損傷、血管內(nèi)膜增生等，會使支架后的血管出現(xiàn)再狹窄的情況[8-9]。因此，確定影響冠心病患者行冠脈支架植入術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的危險因素，并及時采取有效干預(yù)措施具有重要的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥ 65歲、FPG較高、FIB較高、TG較高、急性心肌梗死病史均為影響冠心病患者行冠脈支架植入術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的危險因素，分析其原因可能在于，老年患者血管彈性回縮及擴張不夠充分，導致冠脈血管壁的平滑肌細胞以及細胞外的基質(zhì)增生，使局部體積增大，擠壓血管腔，導致支架處管腔出現(xiàn)狹窄，所以在行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)時，應(yīng)盡可能地為老年患者置入合適的支架，防止管腔出現(xiàn)再狹窄[10-11]?；颊逨PG水平高于正常值可使血管內(nèi)皮細胞損傷且出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，還會導致機體中血栓素A2的合成增多，促進血管收縮，并阻礙血管舒張因子的合成，抑制血管舒張，從而導致血管狹窄，因此，術(shù)后患者應(yīng)積極控制血糖，清淡飲食，并定期監(jiān)測血糖水平，保持血糖水平在正常范圍[12-13]。FIB水平異常升高可使血小板發(fā)生聚集，增加血黏度，從而導致血管內(nèi)膜損傷，引起紅細胞黏附以及血栓的形成，進而使血管腔狹窄，因而可采用對癥處理，指導患者規(guī)律飲食及運動保健，從而可促進蛋白質(zhì)的合成，加快機體內(nèi)血液循環(huán)，降低血液黏稠度，從而避免血管腔狹窄的發(fā)生[14]。TG屬于一種有機物化合物，當機體過度肥胖、出現(xiàn)心血管疾病及肝臟功能損害時，其水平顯著升高，導致血液黏度增加，血流速度減慢，促進血栓的形成，加速血管腔的狹窄，因此，應(yīng)針對特殊體質(zhì)進行對應(yīng)治療，通過規(guī)律運動可以使TG作為能量物質(zhì)被分解，從而降低TG水平，改善患者預(yù)后[15-16]。發(fā)生急性心肌梗死時，心肌灌注量會顯著降低，導致心肌收縮功能以及機體代謝水平下降，造成心肌細胞局部的血流中斷，使其出現(xiàn)缺血壞死，導致心臟功能受到嚴重損傷，加速血管腔的狹窄，平時應(yīng)注意飲食，控制好機體血壓血脂的水平，定期檢查，可有效減少心血管疾病的發(fā)生，促進病情恢復(fù)[17-18]。

綜上，影響冠心病患者行冠脈支架植入術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的危險因素為年齡≥ 65歲、FPG較高、FIB較高、TG較高、急性心肌梗死病史，臨床應(yīng)針對以上危險因素采取相應(yīng)的干預(yù)手段及對癥治療，以降低術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率，改善預(yù)后。