張秀玲，黃 楠

（1.北京市朝陽區(qū)來廣營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦科，北京 100012；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院婦科，北京 100102）

女性“兩癌篩查”是指宮頸癌與乳腺癌的篩查，兩者均為女性生育后最易發(fā)生的惡性腫瘤性疾病，在各種女性惡性腫瘤中，乳腺癌的發(fā)病率較高，而宮頸癌位列其次。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在世界范圍內(nèi)，每年新增乳腺癌與宮頸癌患病人數(shù)均較高；雖然我國(guó)乳腺癌、宮頸癌年均患病率在世界范圍內(nèi)較低，但是均呈上升趨勢(shì)[1-2]。由于這兩種疾病的發(fā)病率、致死率均較高，因而對(duì)廣大女性的生命健康造成了嚴(yán)重威脅。當(dāng)前，我國(guó)已經(jīng)把宮頸癌與乳腺癌篩查工作納入到政府公共衛(wèi)生項(xiàng)目執(zhí)行體系當(dāng)中，旨在降低育齡女性發(fā)病率、病死率?；诖?，為了深入剖析北京市朝陽區(qū)來廣營(yíng)社區(qū)適齡女性的“兩癌篩查”情況，本研究對(duì)6 533例適齡女性進(jìn)行“兩癌篩查”，分析其篩查結(jié)果，然后制定具體的預(yù)防干預(yù)方案，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年1月至2019年12月北京市朝陽區(qū)來廣營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受“兩癌篩查”的6 533例適齡女性（35～64歲）的篩查資料（均來自于免費(fèi)“兩癌篩查”）。本研究經(jīng)過北京市朝陽區(qū)來廣營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 信息采集方法 以問卷調(diào)查的方式采集適齡女性的基本信息，包括年齡、婚姻、家族史、生育狀況等一般資料，采取無記名問卷調(diào)查。

1.2.2 篩查方法 ①乳腺癌篩查。乳腺臨床檢查：對(duì)適齡女性進(jìn)行乳腺視診、觸診，將存在乳腺高危因素者歸入乳腺癌高危人群；乳腺彩超檢查：對(duì)35～39歲女性進(jìn)行乳腺臨床檢查后行乳腺彩超檢查；鉬靶X-線攝影檢查：對(duì)乳腺癌高危人群與乳腺彩超檢查陽性者進(jìn)行鉬靶X-線攝影檢查。②宮頸癌篩查。婦科檢查：婦科醫(yī)師對(duì)受檢者開展陰道分泌物檢查及常規(guī)婦科檢查，包括盆腔檢查與陰道分泌物檢查；液基細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查：采用宮頸細(xì)胞學(xué)Bethesda（TBS）報(bào)告系統(tǒng)評(píng)價(jià)宮頸細(xì)胞；陰道鏡檢查：對(duì)TCT檢測(cè)異常者進(jìn)行陰道鏡檢查；組織病理學(xué)檢查：對(duì)陰道鏡檢查結(jié)果異常者進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。經(jīng)檢測(cè)證實(shí)，乳腺癌13例，宮頸癌9例。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)“兩癌篩查”適齡女性的一般情況。②分析2013—2019年不同年齡段適齡女性的乳腺癌篩查結(jié)果，其中乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）分級(jí)[3]Ⅲ級(jí)為可能良性的病變，需密切隨訪（間隔6個(gè)月后進(jìn)行常規(guī)乳腺影像學(xué)隨訪，并且進(jìn)行連續(xù)1年常規(guī)雙側(cè)乳腺影像學(xué)隨訪）；BI-RADS分級(jí)Ⅳ級(jí)提示惡性病變傾向，需要進(jìn)行病理組織活檢。③分析2013—2019年不同年齡段適齡女性的宮頸癌篩查結(jié)果。④統(tǒng)計(jì)不同年齡段適齡女性惡性腫瘤與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（communication identification navigation, CIN）的患病率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次共篩查6 533例適齡女性，2013—2014年為2 291例，占比35.07%；2015—2016年1 725例，占比26.40%；2017—2018年1 514例，占比23.17%；2019年1 003例，占比15.35%。年齡35～64歲，其中，≤ 39歲1 885例，占比28.85%；40～49歲2 618例，占比40.07%；≥ 50歲2 030例，占比31.07%。

2.2 2013—2019年不同年齡段適齡女性的乳腺癌篩查結(jié)果 2013—2014年、2015—2016年、2017—2018年、2019年不同年齡段適齡女性BI-RADS分級(jí)Ⅲ級(jí)占比以及2015—2016年不同年齡段適齡女性BI-RADS分級(jí)Ⅳ級(jí)占比比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），其中2015—2019年BI-RADS分級(jí)Ⅲ級(jí)占比以40～49歲適齡女性最高，2013—2019年BI-RADS 分級(jí)Ⅳ級(jí)占比以≥ 50歲適齡女性最高，2013—2019年各年齡段適齡女性中BI-RADS分級(jí)Ⅲ級(jí)占比均逐年升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2013—2019年不同年齡段適齡女性的乳腺癌篩查的結(jié)果[例(%)]

2.3 2013—2019年不同年齡段適齡女性宮頸癌篩查結(jié)果 2013—2014年、2015—2016年、2017—2018年、2019年不同年齡段適齡女性TCT檢測(cè)異常占比比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），且均以≥ 50歲占比最高，2013—2019年≥ 50歲女性中TCT檢測(cè)異常占比均逐年升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2013—2019年不同年齡段適齡女性的宮頸癌篩查結(jié)果

2.4 不同年齡段適齡女性惡性腫瘤與CIN患病率 經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)，確診乳腺癌13例，宮頸癌9例，不同年齡段宮頸浸潤(rùn)癌、宮頸原位癌、CIN患病率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），≥ 50歲女性乳腺癌患病率顯著高于40～49歲者、≤ 39歲者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 不同年齡段適齡女性惡性腫瘤與CIN患病率比較[例(%)]

3 討論

近年來，伴隨著生活習(xí)慣、環(huán)境的改變，宮頸癌、乳腺癌的患病率呈快速升高的趨勢(shì)[4]。但需要指出的是，當(dāng)前有關(guān)兩種疾病的病因尚未明確，因此，做好此類疾病的預(yù)防工作，是降低“兩癌”發(fā)病人數(shù)的有效重要保障。本研究圍繞社區(qū)適齡女性，對(duì)其開展“兩癌篩查”，主要目的在于從中了解北京市朝陽區(qū)來廣營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心適齡女性宮頸疾病、乳腺疾病患病情況及發(fā)病特點(diǎn)，為防治方案的制定提供支撐，最大程度降低女性“兩癌”的發(fā)病率、病死率。

經(jīng)本次篩查發(fā)現(xiàn)，40～49歲的女性BI-RADS分級(jí)Ⅲ級(jí)的患病率與≥ 50歲、≤ 39歲的女性相比，明顯偏高。其原因在于，40～49歲的女性處于避孕階段，而避孕藥中含有雌激素，可使體內(nèi)雌激素水平明顯升高；同時(shí)該年齡段女性已過哺乳期，乳腺開始萎縮、退變，使乳腺增生的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[5-6]。而針對(duì)BI-RADS分級(jí)Ⅳ級(jí)而言，其屬于惡性病變確診的前期階段，能夠反映惡性病變的大致傾向。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，≥ 50歲女性是BI-RADS分級(jí)Ⅳ級(jí)的易發(fā)、多發(fā)人群，其原因可能在于這一年齡階段的女性卵巢功能逐漸減退，導(dǎo)致垂體前葉活動(dòng)增強(qiáng)，促進(jìn)雌激素的產(chǎn)生，從而引起乳房腺體上皮細(xì)胞過度增生，導(dǎo)致乳腺癌變[7-8]。但有研究指出，現(xiàn)階段的BI-RADS分級(jí)Ⅳ患者存在越發(fā)明顯的年輕化傾向，其原因可能與當(dāng)前職業(yè)女性較多，而“兩癌篩查”率、母乳喂養(yǎng)率均較低等有關(guān)[9]?！?50歲年齡段的女性是婦科病易發(fā)、多發(fā)人群，并且其中多數(shù)患者呈現(xiàn)為慢性發(fā)病，受宮頸疾病的長(zhǎng)期性、持續(xù)性刺激，致使宮頸病變的患病風(fēng)險(xiǎn)大幅增加，此為該年齡段有著較高TCT檢測(cè)陽性例數(shù)的主要原因；張繼國(guó)等[10]研究報(bào)道，宮頸癌高發(fā)年齡段為55～59歲，35歲之前宮頸癌發(fā)病率最低，且高齡婦女尤其是55～59歲婦女為宮頸癌高危人群；本研究中，CIN與宮頸癌均以≥ 50歲女性最為多見，究其原因，宮頸癌的發(fā)病是一個(gè)漸進(jìn)的過程，從不典型到典型癥狀的發(fā)生約需要10年，≥ 50歲女性卵巢功能開始逐漸變差，生殖器官也逐漸老化，從而增加了宮頸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。

預(yù)防建議：其一，需要圍繞育齡期女性，強(qiáng)化對(duì)其兩癌預(yù)防方面的宣傳工作，促進(jìn)其健康體檢意識(shí)的增強(qiáng)；對(duì)于不同年齡段高發(fā)疾病，需要做好重點(diǎn)排查工作，以社區(qū)為單位，開展孕齡期女性健康管理，把“兩癌篩查”、預(yù)防工作劃歸到健康體檢的必選項(xiàng)目當(dāng)中，而且還需要指派專人負(fù)責(zé)，以此為健康體檢以及篩查率的提升提供切實(shí)保障。其二，需指出的是，政府以及企事業(yè)單位需要適當(dāng)給予經(jīng)濟(jì)上的補(bǔ)助，尤其是陽性患者、高危人群，可適當(dāng)給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，或者是對(duì)其檢查、治療給予免費(fèi)，不間斷管理流動(dòng)女性。其三，需要加強(qiáng)健康宣傳教育，增強(qiáng)管理廣度與深度，建立并持續(xù)完善“兩癌篩查”管理體系，最大程度降低發(fā)病、病死率。其四，還可進(jìn)行防癌知識(shí)手冊(cè)的編寫，在街道及公共場(chǎng)所設(shè)置宣傳欄，由于公共場(chǎng)所人群密集，人員流動(dòng)性較大，以及閱讀宣傳欄的機(jī)會(huì)多，因而能夠起到防癌知識(shí)的宣傳目的；促進(jìn)醫(yī)護(hù)防團(tuán)隊(duì)成員對(duì)兩癌知識(shí)與診斷技能的提升，強(qiáng)化其良性病變的追蹤、隨訪工作，這對(duì)于“兩癌”早期診斷率的提升，具有重要現(xiàn)實(shí)意義。其五，積極進(jìn)行并持續(xù)強(qiáng)化防癌知識(shí)的咨詢及義診工作，深入公眾聚集的各種活動(dòng)場(chǎng)所，如社區(qū)、廣場(chǎng)、車站、碼頭等，進(jìn)行生殖健康方面的知識(shí)講解及義診咨詢服務(wù)，以便為“兩癌篩查”提供切實(shí)輔助，為適齡女性健康提供切實(shí)支撐[12-13]。

綜上，北京市朝陽區(qū)來廣營(yíng)社區(qū)適齡女性中乳腺增生的高發(fā)年齡段為40～49歲，且≥ 50歲女性乳腺癌患病率、TCT檢測(cè)異常占比、CIN患病率顯著高于49歲及以下者，因此，需要采取切實(shí)措施，強(qiáng)化≥ 50歲女性“兩癌”預(yù)防宣傳，并圍繞高發(fā)疾病進(jìn)行定期性、嚴(yán)格化的篩查；此外，應(yīng)以社區(qū)為單位，為適齡女性建健康檔案，將“兩癌篩查”工作作為其體檢的重要項(xiàng)目，以此為篩查率的提升提供切實(shí)保障。