王明輝

[摘要] 目的探究全瓷冠修復(fù)過程中頸緣位置設(shè)定對(duì)牙周組織保護(hù)的影響。方法選取2017年 5月至2019年 5月三明市第二醫(yī)院口腔科160例全瓷冠修復(fù)治療患者為研究對(duì)象，按頸緣位置不同分為對(duì)照組（頸緣位于齦下患者）80例、觀察組（頸緣位于齦上患者）80例，并在全瓷牙修復(fù)過程中注意保護(hù)牙周組織。比較兩組牙石指數(shù)（CI）、菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）及裂紋、牙齦緣黑線以及牙齦炎的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果修復(fù)前，兩組 CI、PLI、GI 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）;修復(fù)后兩組 CI、PLI、GI 均有所上升，觀察組 CI、PLI、GI 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;觀察組裂紋、牙齦緣黑線以及牙齦炎的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。結(jié)論對(duì)該疾病患者實(shí)施全瓷冠修復(fù)過程中頸緣位置設(shè)定在齦上對(duì)牙周組織保護(hù)有良好作用，可有效起到保護(hù)作用，但對(duì)齦下患者有明顯不利影響，容易造成牙周組織損傷。

[關(guān)鍵詞] 全瓷冠修復(fù);頸緣位置;菌斑指數(shù);牙齦指數(shù);牙周組織損傷

[中圖分類號(hào)] R783.3??? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A??? [文章編號(hào)] 2095-0616（2022）06-0165-04

Influence analysis of position setting of the cervical margin on the protection of periodontal tissue during the all-ceramic crown restoration

WANG? Minghui

Department of Stomatology， Sanming Second Hospital， Fujian， Sanming 365000， China

[Abstract] Objective To explore the influence of position setting of the cervical margin on the protection of periodontal tissue during the all-ceramic crown restoration. Methods A total of 160 patients with all-ceramic crown restoration in the Department of Stomatology of Sanming Second Hospital from May 2017 to May 2019 were selected as the research subjects. According to the position of the cervical margin， they were divided into 80 cases in the control group （patients with cervical margin of the restoration under the gingiva） and 80 cases in the observation group （patients with cervical margin of the restoration above the gingiva）. The periodontal tissue was protected during the process of porcelain tooth restoration. The calculus index （CI）， plaque index （PLI）， gingival index （GI）， and the incidence of adverse reactions of cracks， black lines on the gingival margin， and gingivitis were compared between the two groups. Results Before restoration， there were no statistically significant differences in CI， PLI， and GI between the two groups （P >0.05）; after restoration， the CI， PLI， and GI of the two groups increased. The CI， PLI， and GI of the restoration of the observation group were lower than those of the control group， with statistically significant differences （P <0.05）; the total incidences of adverse reactions of cracks， black lines on the gingival margin and gingivitis in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion Setting the position of the cervical margin on the gingival during the restoration of the all-ceramic crown in the patient with this disease has a good effect on the protection of the periodontal tissue. However， it has obvious adverse effects on patients with cervical margin under the gingiva， and it is easy to cause periodontal tissue damage.?????????????? [Key words] All-ceramic crown restoration; Position of cervical margin; Plaque index; Gingival index; Periodontal tissue damage

隨著社會(huì)水平的不斷進(jìn)步與發(fā)展，人們?cè)絹碓街匾曌陨斫】?，所以在展開全瓷冠修復(fù)的過程中，不僅要恢復(fù)牙體良好的外形、色澤，同時(shí)還應(yīng)注意對(duì)牙周組織健康的保護(hù)與維護(hù)[1]。金屬烤瓷冠能夠有效修復(fù)患者牙體外形，但是在實(shí)際治療中，一些烤瓷冠患者會(huì)出現(xiàn)牙齦染色的情況，甚至出現(xiàn)過敏反應(yīng)，一定程度上影響患者健康安全。所以全瓷冠逐漸在臨床中得到廣泛應(yīng)用，此種修復(fù)方式和天然的牙齒有著相似的物理特性，能夠和周圍組織相協(xié)調(diào) [2]。不過在實(shí)際修復(fù)中，進(jìn)行牙體準(zhǔn)備時(shí)，此種治療方式需要使用不同的頸緣關(guān)系，此關(guān)系和最終的治療效果有著直接關(guān)系。本研究以160例該疾病患者作為研究對(duì)象，采用比較途徑探究全瓷冠修復(fù)過程中頸緣位置設(shè)定對(duì)牙周組織保護(hù)的影響。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年 5月至2019年 5月三明市第二醫(yī)院口腔科160例全瓷冠修復(fù)治療患者為研究對(duì)象，按頸緣位置不同分為對(duì)照組、觀察組，其中修復(fù)體頸緣位于齦上患者80例為觀察組，頸緣位于齦下患者80例為對(duì)照組。觀察組男42例，女38例;年齡25～ 45歲，平均（33.50±5.58）歲;病程2 ～10個(gè)月，平均（4.29±1.21）個(gè)月。對(duì)照組男41例，女39例;年齡26～ 45歲，平均（35.50±5.91）歲;病程3 ～9 個(gè)月，平均（4.59±1.47）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者和家屬均對(duì)本研究?jī)?nèi)容詳細(xì)了解，并自愿參加;②符合全瓷冠修復(fù)診斷標(biāo)準(zhǔn) [3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾有或現(xiàn)有精神疾病者;②有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;③過敏性疾病者。

1.2? 方法

兩組均實(shí)施全瓷冠修復(fù)，觀察組修復(fù)體頸緣位于齦上，對(duì)照組修復(fù)體頸緣位于齦下。在進(jìn)行修復(fù)的時(shí)候需要將頸緣形成一條曲線，然后根據(jù)患者牙齒具體的情況選擇合適的縮齦線，再使用專用的器材將選擇好的齦線壓進(jìn)齦溝，需注意在治療時(shí)，牙體應(yīng)該準(zhǔn)備比較寬的肩臺(tái)，全肩臺(tái)的寬度需≥0.4 mm，為直角肩臺(tái);準(zhǔn)備好肩臺(tái)之后，將其飛邊去除，拋光預(yù)備體線腳圓盾等;之后采用光學(xué)印模制作全瓷冠在工作區(qū)域，對(duì)口以及要和的位置需要做頰側(cè)區(qū)圖像;采集成功后選擇最佳外形方面的設(shè)計(jì)，并找到鄰接的咬合關(guān)系;在圖像中需要將外形修改精細(xì)，將合面以及鄰接的位置稍微加厚，防止臨床試戴不足;在進(jìn)行治療的時(shí)候應(yīng)對(duì)患者使用硅橡膠取模，保證治療的科學(xué)性，減少不必要的誤差;根據(jù)實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)操作，完成之后在患者口腔試戴，調(diào)整咬合、臨界點(diǎn)，并檢查邊緣密合度，通過飾面瓷染色和鄰牙匹配，最后將全瓷冠以光固化樹脂粘結(jié)劑粘結(jié)，并展開隨訪與復(fù)診調(diào)查工作。

1.3? 觀察指標(biāo)

①比較兩組牙周狀況，包括牙石指數(shù)（CI）、菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）。其中cI根據(jù)《臨床牙周病學(xué)》中關(guān)于牙石分度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，其總分為 4分， CI=唇舌面牙石分?jǐn)?shù)總和/2。PLI 評(píng)分采用 6%品紅液顯示菌斑，總分為6 分， PLI=唇舌面菌斑分?jǐn)?shù)總和/2。GI 根據(jù)《牙周病學(xué)》進(jìn)行評(píng)分，總分為3 分， GI=唇、舌的近中、遠(yuǎn)中面牙齦分?jǐn)?shù)總和 /4[4]。②比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括裂紋、牙齦緣黑線以及牙齦炎。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)展開分析，計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)， P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 兩組修復(fù)前后牙周狀況比較

修復(fù)前，兩組 CI、PLI、GI 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），修復(fù)后，兩組各指標(biāo)均高于修復(fù)前，且觀察組各指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表1。

2.2? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

修復(fù)后，對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表2。

3 討論

全瓷冠修復(fù)體在實(shí)際治療的過程中對(duì)牙周組織有著重要影響，并且在實(shí)際修復(fù)中逐漸不再十分追求修復(fù)體的美觀程度，而是更加重視牙周組織的健康程度。相關(guān)研究顯示，牙周出現(xiàn)損害的情況大多是因?yàn)槿藗冏陨淼难荔w還有牙周組織對(duì)修復(fù)結(jié)果出現(xiàn)不適應(yīng)的情況，使得其組織出現(xiàn)敏感，引起應(yīng)激反應(yīng)，所以在進(jìn)行具體修復(fù)的時(shí)候需要進(jìn)一步減少對(duì)牙周組織的刺激程度，提高治療的安全性及科學(xué)程度[5-6]。

牙齒缺失在臨床中的發(fā)病率較高，容易降低患者咀嚼功能，對(duì)患者飲食造成影響，會(huì)造成不易消化，所以對(duì)于該疾病患者大多需要采取牙齒修復(fù)。當(dāng)義齒保護(hù)不當(dāng)時(shí)容易出現(xiàn)縱裂的情況，佩戴過程中容易導(dǎo)致患者不適，對(duì)患者日常生活造成不良影響，所以為了更好地解決相關(guān)問題，提高患者主觀感受度和使用效果，在佩戴義齒之前需要正確分析患者面部肌肉、感覺、牙槽等情況，從而有效選擇合適的修復(fù)方式[7-8]。在牙齒修復(fù)中，全瓷冠修復(fù)方式使用非金屬材料制作內(nèi)冠，仿真度以及修復(fù)效果較高，且不會(huì)出現(xiàn)牙頸緣色澤沉積的情況，對(duì)患者牙周組織的損傷程度較小，但在實(shí)際修復(fù)中需要充分考慮頸緣位置的設(shè)定[9]。通常情況下，設(shè)計(jì)齦下邊緣的時(shí)候需要避免進(jìn)入齦溝內(nèi)過深，一般不能超過 0.5～ 1.0 mm 或者不能超過齦溝深度的1/2[10-11]。以往研究結(jié)果顯示，通過齦下邊緣的設(shè)定，可最大限度保障修復(fù)體能夠處在一種自潔的狀態(tài)，這種理念一定程度上指導(dǎo)了臨床中的操作，并且在醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的前提下，在進(jìn)行治療的時(shí)候開始重視組織的健康程度[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，修復(fù)前觀察組與對(duì)照組 CI、 PLI、GI 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），修復(fù)后觀察組 CI、PLI、GI 低于對(duì)照組（ P <0.05），提示當(dāng)頸緣設(shè)計(jì)在齦上的時(shí)候有利于牙周組織的保護(hù)，而當(dāng)頸緣設(shè)計(jì)在齦下的時(shí)候容易對(duì)牙周組織產(chǎn)生損傷。所以在開展此種方式修復(fù)的時(shí)候，可以科學(xué)選擇頸緣位置，降低對(duì)組織的影響，而在患者治療時(shí)要求美觀的情況下，可以將修復(fù)體的頸緣設(shè)置為平齊頸緣，應(yīng)盡量設(shè)置在頸緣以上的位置，這可以使患者在日常的口腔衛(wèi)生維護(hù)中無過多的麻煩，也可以更好地保護(hù)相關(guān)組織，減少對(duì)牙周原本生態(tài)環(huán)境的損害程度，進(jìn)一步提高修復(fù)的有效性[14-15]。在全瓷冠修復(fù)過程中，因?yàn)榭s齦線中的一些成分會(huì)對(duì)相應(yīng)細(xì)胞產(chǎn)生一定的毒性作用，所以在進(jìn)行實(shí)際治療的時(shí)候，應(yīng)盡量將治療時(shí)間控制在10 min 以內(nèi)，以降低對(duì)牙齦的損害。在進(jìn)行實(shí)際修復(fù)的時(shí)候需要盡量放在牙齦緣冠方，避免刺激牙齦，且方便患者后期進(jìn)行清洗。同時(shí)，要向患者以及患者家屬詳細(xì)講解相關(guān)知識(shí)、不同修復(fù)方式的作用和需要注意的事項(xiàng)，并在講解的時(shí)候了解患者以及患者家屬的文化知識(shí)水平，根據(jù)不同文化知識(shí)水平展開不同層次的健康教育，對(duì)無法有效溝通的患者以及患者家屬可以采用圖片等形式進(jìn)行講解，使其能夠充分理解相關(guān)知識(shí)。此外，在展開修復(fù)工作中，需要及時(shí)了解患者相關(guān)需求以及存在的問題，并及時(shí)解答，使患者能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員展開相關(guān)工作。上述問題也顯示了本研究修復(fù)時(shí)的局限性，希望在今后治療中可進(jìn)一步減少對(duì)牙周組織的刺激程度，提高治療的安全性及科學(xué)程度。

綜上所述，當(dāng)頸緣設(shè)計(jì)在齦上的時(shí)候有利于牙周組織的保護(hù)，而當(dāng)頸緣設(shè)計(jì)在齦下的時(shí)候容易對(duì)牙周組織產(chǎn)生損傷，所以需要根據(jù)實(shí)際情況展開科學(xué)頸緣設(shè)計(jì)，最大限度降低對(duì)牙周組織的影響。

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（收稿日期：2020-12-29）