王松林，羊禮榮，夏崟

(池州市人民醫(yī)院兒內(nèi)科，安徽 池州 247000)

支原體肺炎(mycoplasmal pneumoniae pneumonia，MPP)是兒科常見病、多發(fā)病，是由支原體感染所致的支氣管炎性病變，可在任何季節(jié)發(fā)生，易于傳播流行[1]。該病以干咳、發(fā)熱、肌肉疼痛、胸悶等為主要臨床表現(xiàn)，若未得到及時干預，可進展為閉塞性細支氣管炎，損害腎臟和消化系統(tǒng)，甚至則危及患兒生命[2]。對于MPP，西醫(yī)主要采取大環(huán)內(nèi)酯類抗生素予以抗感染干預，短期療效確切，但不良反應較多[3]。在MPP的發(fā)生發(fā)展過程中，炎癥反應和免疫功能紊亂發(fā)揮著重要作用[4-5]。超短波具有抗菌、抗炎、促進炎癥吸收的作用，在炎癥性疾病的臨床輔助治療中廣泛應用，能夠有效緩解病情，有助于促進機體免疫功能恢復[6-7]。因此，本研究擬探討阿奇霉素輔以超短波干預對MPP的臨床療效，并通過檢測炎癥因子、免疫功能變化探討可能的作用機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年6月池州市人民醫(yī)院收治的96例MPP患兒作為研究對象。納入標準：(1)符合《諸福棠實用兒科學》[8]中有關小兒MPP的診斷標準；(2)年齡3～12歲；(3)病程≤2周。排除標準：(1)非支原體感染所致的肺炎；(2)心肝腎功能異常者；(3)伴自身免疫性疾病者；(4)接受免疫調(diào)節(jié)劑治療者；(5)過敏體質者；(6)伴其他感染性疾病者。按照治療方式不同分為對照組和觀察組，每組各48例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患兒監(jiān)護人均簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法

兩組患兒入院后均予以退熱處理，并予以止咳化痰干預。對照組予以阿奇霉素干混懸劑(輝瑞制藥)口服，10 mg·kg-1·d-1，每天給藥1次，用藥5 d后停2 d，連續(xù)用藥14 d。在對照組基礎上，觀察組增加超短波干預，采用上海產(chǎn)CDB-10型超短波治療儀，參數(shù)設置：波長為7.37 nm，頻率為40.68 MHz，最大輸出功率為250 W。治療時，患兒采取側臥位，將兩塊電極(10 cm×15 cm)置于胸背部，無熱量至微熱量，15min/次，每日1次，持續(xù)治療5 d后停2 d(為1個療程)，連續(xù)治療7～14 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 癥狀消失時間 記錄兩組退熱時間及咳嗽消失、肺部啰音消失、肺部陰影消失時間。

1.3.2 炎癥因子 在治療前和治療14 d后，采集患兒外周空腹靜脈血，離心分離血清，行血清C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-10(IL-10)的測定，CRP測定方法為免疫比濁法，TNF-α、IL-10的測定方法為酶聯(lián)免疫吸附法，試劑盒為南京建生生物工程研究所產(chǎn)品。

1.3.3 免疫功能 采用流式細胞儀對患兒外周血CD3+、CD4+、CD8+水平進行測定，并計算CD4+/CD8+。

1.3.4 安全性評價 記錄兩組不良反應情況，并行血常規(guī)、肝腎功能監(jiān)測，以評價治療方案的安全性。

1.4 臨床療效

參照文獻[9]進行療效評價。痊愈：患兒在治療3 d以內(nèi)，體溫得以恢復正常，5 d以內(nèi)咳嗽消失，10 d以內(nèi)肺部啰音和陰影消失；顯效：患兒在治療3 d內(nèi)，體溫得以恢復正常，7 d以內(nèi)咳嗽明顯緩解，10 d以內(nèi)肺部啰音減輕，肺部陰影基本消失；有效：患兒在治療7 d以內(nèi)體溫恢復正常，10 d以內(nèi)咳嗽癥狀明顯緩解，肺部啰音和陰影減輕；無效：療程結束時，患兒發(fā)熱仍存在，咳嗽無緩解，肺部啰音和陰影仍存在。合計痊愈、顯效、有效為總有效，計算總有效率。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組的臨床總有效率高于對照組(93.75%vs.77.08%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 癥狀消失時間

觀察組退熱時間及咳嗽消失、肺部啰音消失、肺部陰影消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組癥狀消失時間比較

2.3 炎癥因子

治療前，兩組血清CRP、TNF-α、IL-10水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組血清CRP、TNF-α、IL-10水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血清炎癥因子水平比較

2.4 免疫功能

治療前，兩組T淋巴細胞亞群水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組外周血T淋巴細胞亞群比較

2.5 安全性評價

不良反應發(fā)生率方面，觀察組(12.50%)與對照組(8.33%)相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表6。

表6 兩組不良反應情況對比[n(%)]

3 討論

MPP是小兒肺炎的常見類型，約占小兒肺炎的25%～35%[10]。近年來，隨著生態(tài)環(huán)境的惡化，以及抗生素的濫用加重，MMP發(fā)病率越來越高，并且由于病原體耐藥性嚴重，治療難度較大。目前，阿奇霉素作為一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，已成為小兒MPP治療的臨床首選，對于小兒MPP的療效較確切，但存在胃腸道反應、肝腎損害等不良反應[11]。因此，探尋有效的輔助治療手段成為臨床研究的熱點。除了常規(guī)抗感染之外，物理療法也逐漸被應用于小兒MPP的治療中[12]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，且觀察組退熱時間及咳嗽消失、肺部啰音消失、肺部陰影消失時間均短于對照組，說明超短波聯(lián)合阿奇霉素治療小兒MPP療效顯著，能夠緩解患兒癥狀，與王芳等[13]報道類似。超短波是一種頻率為30～300 MHz的電磁波，作用于人體能夠產(chǎn)生明顯的熱效應與非熱效應，不僅可抑制病原體繁殖和炎癥侵襲，還不會對皮膚組織產(chǎn)生損傷[14]。因此，超短波作為小兒MPP的輔助治療手段可在一定程度上改善預后。

除了與病原菌感染外，炎癥因子的過度表達也促進了小兒MPP的發(fā)生發(fā)展[15]。TNF-α是反映小兒MPP機體炎癥的敏感指標，而IL-10是一種抑炎因子，能夠促進TNF-α等炎癥細胞因子的釋放，發(fā)揮強大的抗炎作用。在機體受到病原菌感染時，TNF-α等促炎因子釋放增多，以利于病原菌清除，促進機體修復，且IL-10等抑炎因子的表達水平也隨即升高以平衡炎癥反應[16]。CRP是機體炎癥的重要指標，對患病機體有重要的防御作用，其檢測對于小兒MPP病情有評估意義[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后血清TNF-α、IL-10、CRP水平低于對照組，表明超短波輔助治療可有效緩解MPP患兒的炎癥反應，緩解肺炎病情。究其原因可能在于：(1)擴張局部毛細血管，改善局部血液循環(huán)，進而促進炎癥因子和代謝產(chǎn)物的排除；(2)通過提高機體單核-巨噬細胞、抗體等的表達水平，有效控制病原體，促進炎癥吸收[18-19]。

小兒MPP的發(fā)生還與機體免疫應答有關，患兒血清、肺泡細胞炎癥因子表達增多，引起外周血T淋巴細胞亞群發(fā)生改變，表現(xiàn)為有著激活信號的CD3+，以及對病原體有直接攻擊作用的CD4+表達降低，而對于免疫調(diào)節(jié)有抑制作用的CD8+表達增高[20]。本研究顯示，超短波治療能夠提高MPP患兒CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平，改善患兒免疫功能，從而增強免疫系統(tǒng)對病原體的抵御作用，促進病原體消除和病情緩解。

綜上所述，在接受阿奇霉素治療的基礎上輔以超短波治療能夠緩解小兒MPP患兒的臨床癥狀，改善預后，促進炎癥消除和免疫功能恢復可能是其作用機制之一。