摘要：目的" 探究基于敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理在慢性老年病患者的臨床應(yīng)用。方法" 選取2019年7月～2021年12月在我院實(shí)施相關(guān)診療的慢性老年病患者124例為研究對象，根據(jù)護(hù)理方式不同分為對照組和研究組各62例。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果" 干預(yù)后，研究組不良情緒（焦慮、抑郁）評分低于對照組，生活質(zhì)量、主觀幸福度及對診療依從性高于對照組，患者及家屬滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論" 對慢性老年病患者實(shí)施敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)，能有效改變老年患者的不良心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量及幸福度。

關(guān)鍵詞：敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理;慢性老年病;臨床應(yīng)用

老年群體在機(jī)體各項(xiàng)功能逐步減退的情況下，大多面臨著同時(shí)患有多種老年慢性疾病的情況。慢性病的主要致病因素除了常年勞累等因素外，還包括相關(guān)身體機(jī)能的日益老化。由于老年患者身體的特殊性，造成慢性疾病的病程漫長，同時(shí)，對老年患者心理的負(fù)面影響也相對較大，如對衰老和病痛的無力感、孤獨(dú)感以及無助的價(jià)值感等，最終不利于疾病的治療和身體的康復(fù)[1～2]。故而，應(yīng)為其選擇科學(xué)的護(hù)理方式配合先進(jìn)的治療手段?；跀⑹箩t(yī)學(xué)護(hù)理作為一種全新的護(hù)理手段，主要關(guān)注患者狀態(tài)，走進(jìn)其內(nèi)心的理念，真正做到為患者提供全方位的個(gè)性化護(hù)理。本研究旨在探究敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理在慢性老年病患者的臨床應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月～2021年12月在我院實(shí)施相關(guān)診療的慢性老年病患者124例為研究對象，根據(jù)護(hù)理方式不同分為對照組和研究組各62例。對照組男39例，女23例;年齡62～80歲，平均（72.55±4.25）歲;患病時(shí)間1.5～14年，平均為（8.25±3.34）年;高血壓18例，糖尿病12例，心臟病15例，其他疾病17例。研究組男37例，女25例;年齡60～81歲，平均（72.83±4.18）歲;患病時(shí)間2.5～15年，平均（8.78±3.41）年;高血壓17例，糖尿病13例，心臟病16例，其他疾病16例。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：參與者為年齡超過60歲的老年人;患者及家屬已對本次研究情況進(jìn)行探知，包括目的及方法，并已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕或有溝通障礙者;不愿配合醫(yī)護(hù)工作者;患有精神類疾病或智力發(fā)育不健全者;患有腫瘤等惡性疾病者;內(nèi)臟器官或系統(tǒng)功能異常者;不能研究結(jié)束中途退出者[2]。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，包括健康宣教、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、排便護(hù)理、用藥護(hù)理、安全護(hù)理等。

1.3.2 研究組

在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行基于敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)。具體如下。

（1）選擇具備一定基礎(chǔ)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)本次護(hù)理工作，對其進(jìn)行訪談、寫作、閱讀等方面的培訓(xùn);以患者病情穩(wěn)定為前提，與其近距離交流，交流內(nèi)容主要圍繞事先備好的訪談方案進(jìn)行;內(nèi)容涉及患者的心態(tài)表現(xiàn)及內(nèi)心的真實(shí)想法和感受，逐步引導(dǎo)其與護(hù)理人員傾訴[3]。

（2）護(hù)理人員要遵循敘事護(hù)理的原則，并按照患者傾訴內(nèi)容，總結(jié)出對患者產(chǎn)生較大影響的因素，包括正面影響和負(fù)面影響。依據(jù)上述內(nèi)容和主體認(rèn)知干預(yù)法編寫文章或劇本，制作出圖文并茂的宣傳圖冊或小視頻，內(nèi)容主要涵蓋與疾病有關(guān)的治療、防控、注意事項(xiàng)以及復(fù)查等多方面。應(yīng)用微信等信息平臺普及給老年患者，使其逐步了解情境、自身想法和情緒反應(yīng)的關(guān)聯(lián)性，充分認(rèn)識到不良情緒對身體和治療造成的負(fù)面影響和不良結(jié)局，改變以往的錯(cuò)誤認(rèn)知和想法，以良好的心態(tài)和充足的信心看待疾病和參與治療。

（3）為患者的不良心態(tài)和生活質(zhì)量進(jìn)行準(zhǔn)確測評，了解其干預(yù)后的心態(tài)和生活情況，適時(shí)對患者做出正確引導(dǎo)，使其意識到影響自身心理和生活質(zhì)量的因素，并予以改正和調(diào)整。進(jìn)一步提高患者的心理承受力，糾正其錯(cuò)誤想法和行為，增加對醫(yī)護(hù)工作的依從性，最終早日康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組心理狀態(tài)變化：以抑郁和焦慮量表（SDS 、SAS）作為評分依據(jù)，得分越高，表示不良情緒越嚴(yán)重;（2）比較兩組生活質(zhì)量變化：應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量評估表進(jìn)行評分，得分越高，代表其生活質(zhì)量越高;（3）比較兩組主觀幸福感：應(yīng)用幸福度量表，對患者干預(yù)前后的幸福度進(jìn)行評分，得分越高，代表其幸福感越強(qiáng);（4）比較兩組治療依從性及患者對醫(yī)護(hù)工作的滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組心理狀態(tài)評分比較無明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后，兩組心理狀態(tài)評分均明顯下降，且研究組低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分比較無明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評分均明顯改善，且研究組各項(xiàng)評分高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組主觀幸福感和治療依從性比較

干預(yù)后，研究組主觀幸福感和治療依從性評分高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者對醫(yī)護(hù)工作的滿意度比較

研究組患者滿意度高于對照組（P<0.05）。見表4。

3討論

老年人身體各個(gè)器官及系統(tǒng)功能的逐步退化，使得慢性疾病接踵而來。大部分慢性病的病情較為復(fù)雜，且在患病初期不易被察覺，導(dǎo)致病程延長，不易治愈。如高血壓、糖尿病、冠心病以及呼吸類疾病等。老年慢性病患者由于年齡所致，生活自理能力逐漸下降，對新事物接受較慢，加上大多數(shù)患者怕給兒女加重負(fù)擔(dān)，因此極易產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)變化，影響患者對治療的認(rèn)知度和依從性。采取有效的治療和護(hù)理手段，對改善患者的不良心理和預(yù)后效果十分必要。

敘事醫(yī)學(xué)對護(hù)理人員提出了更高的專業(yè)需求，要求其具備一定的敘事及寫作等方面能力，加強(qiáng)與患者的交流，從而了解患者內(nèi)心的真實(shí)想法和感受，幫助患者走出誤區(qū)，積極配合治療化。本研究結(jié)果表明，經(jīng)過敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)后，研究組患者心理產(chǎn)生了巨大的變化，其不良情緒得到明顯改善，同時(shí)患者生活質(zhì)量、幸福感及治療依從性都得到了顯著提高。

綜上所述，對慢性老年病患者實(shí)施敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)，能有效改變老年患者的不良心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量及幸福度。

參考文獻(xiàn)

[1]滕靜，趙艷麗，余丹，等.敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理模式對機(jī)器人輔助腎癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（22）：4176-4179.

[2]褚國城.敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理模式對永久性結(jié)腸造口患者病恥感及心理危機(jī)水平的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（27）：108-111.

[3] 劉燕霞，崔世紅，張敏，等.基于敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理在慢性老年病患者的臨床應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2020，32（1）：139-143.