摘要：目的" 觀察延續(xù)性護理在類風濕關(guān)節(jié)炎長期口服激素患者中的應用效果。方法" 選取我院2020年1月～2021年8月收治60例類風濕關(guān)節(jié)炎長期口服激素患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組各30例，研究組給予延續(xù)性護理干預，對照組給予常規(guī)出院前指導。隨訪3個月，比較兩組關(guān)節(jié)疼痛評分、晨僵持續(xù)時間、握力、骨密度指標、生活質(zhì)量、胃潰瘍發(fā)生率。結(jié)果" 干預后，研究組關(guān)節(jié)疼痛評分低于對照組，晨僵持續(xù)時間短于對照組，握力及骨密度指標優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組干預后的生活質(zhì)量評分高于對照組，胃潰瘍發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論" 延續(xù)性護理在類風濕關(guān)節(jié)炎長期口服激素患者中的應用效果顯著，可有效減輕患者疼痛，促進關(guān)節(jié)功能改善，降低胃潰瘍發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：類風濕關(guān)節(jié)炎;延續(xù)性護理;長期口服激素

類風濕性關(guān)節(jié)炎是危害人體健康結(jié)締組織病，為影響我國居民關(guān)節(jié)的重要疾病，與風濕性關(guān)節(jié)炎有所不同的是，前者多發(fā)小關(guān)節(jié)，而后者則多發(fā)大關(guān)節(jié)，患病后，癥狀反復發(fā)作，且關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，影響活動，對患者的生活影響較大[1]。目前，尚無可徹底治愈的藥物或手術(shù)方法。激素是一種有效的藥物，但長期口服可誘發(fā)骨質(zhì)疏松、胃潰瘍等并發(fā)癥，需在服藥中配合飲食、健康生活方法、康復鍛煉等，減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本研究旨在觀察延續(xù)性護理在類風濕關(guān)節(jié)炎長期口服激素患者中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月～2021年8月收治60例類風濕關(guān)節(jié)炎長期口服激素患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組各30例。研究組男11例、女19例，年齡44.5～62.5歲、平均（51.41±3.33）歲。對照組男10例、女20例，年齡44～63歲、平均（51.39±3.62）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P>0.05）。

納入標準[3]：參考《內(nèi)科診斷學》中類風濕性關(guān)節(jié)炎診斷標準;首次發(fā)病，有明顯癥狀且有治療需求，并接受激素類藥物長期服用治療;知情同意。

排除標準[4]：合并其他炎性疾病、骨關(guān)節(jié)疾病等可能影響本研究結(jié)果;合并出血類疾病的激素類藥物禁忌癥。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)出院前指導，包括康復、飲食護理等，叮囑患者病情變化隨診。

研究組給予延續(xù)性護理。（1）組建小組。護士長為組長，3名工作經(jīng)驗豐富護理人員為副組長，其余科內(nèi)護士為組員，組長及副組長進行相關(guān)知識查詢文獻，制定符合我院患者情況的延續(xù)性護理方法。（2）出院前指導。對患者資料及聯(lián)系方法記錄，建立健康檔案。制作相關(guān)知識、康復鍛煉、飲食指導等做成健康手冊并發(fā)放。囑補充鈣劑及胃黏膜保護劑。制定隨訪方式以微信指導，每月上門指導1次，每2周電話指導1次。（3）飲食。高鈣飲食，多食魚、蝦等，囑勿吸煙、酗酒等。（4）心理。隨時解決疑問，陪伴和安慰，并對家屬進行指導，提升患者家庭幸福感。（5）康復。：注意保暖，必要時可熱敷，主動關(guān)節(jié)屈伸，指導家屬按摩腿部，糾正鍛煉動作。

1.3 觀察指標

隨訪3個月，比較兩組關(guān)節(jié)疼痛評分、晨僵持續(xù)時間、握力、骨密度指標、生活質(zhì)量、胃潰瘍發(fā)生率。（1）關(guān)節(jié)疼痛評分總分10分，分數(shù)越高代表患者疼痛程度越嚴重。（2）骨密度：采用MEDI LINK雙能X線骨密度儀，測量全髖關(guān)節(jié)骨密度。（3）生活質(zhì)量采用WHOQOL-100量表進行評估，分數(shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異，具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組關(guān)節(jié)疼痛、晨僵持續(xù)時間、握力及骨密度指標比較

干預后，研究組關(guān)節(jié)疼痛評分低于對照組，晨僵持續(xù)時間短于對照組，握力及骨密度指標優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

干預后，研究組生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組胃潰瘍發(fā)生率比較

研究組胃潰瘍發(fā)生率為6.67（2/30），低于對照組的30.00%（9/30）;χ2=5.454;P<0.05。

3討論

類風濕關(guān)節(jié)炎現(xiàn)為對稱性、慢性、漸進性多關(guān)節(jié)炎，其發(fā)病機制復雜，主要病理改變?yōu)榛ぴ錾?，由于該病為慢性疾病，需要長期治療。20世紀初期才初步確認為免疫變態(tài)反應，是一種關(guān)節(jié)受累為主自身免疫系統(tǒng)性疾病[5]。目前，臨床尚無特效的方案，自身免疫異常致慢性炎癥，骨、軟骨及關(guān)節(jié)囊損傷破壞，致關(guān)節(jié)功能障礙和畸形。治療目標是誘導和維持疾病癥狀，主要是激素治療，來預防及抑制疾病的高活動性，減少關(guān)節(jié)損傷及預防肢體殘疾，但是在治療的同時，需要避免藥物的不良反應。而在長期的口服激素進行相關(guān)控制疾病癥狀的治療上，目前獲得的研究結(jié)果，對于導致胃潰瘍原因的分析上，主要有以下兩點：一方面，主要是因為糖皮質(zhì)激素類藥物，在控制疾病的情況下，還可刺激胃酸和胃蛋白酶并導致其相關(guān)的分泌增多，從而誘發(fā)使胃的損傷因素導致了較明顯的增強;而在另一方面，由于長期的使用糖皮質(zhì)激素的治療下，可明顯的發(fā)揮到減弱了對前列腺素有效的發(fā)揮，并且達到保護胃黏膜的相關(guān)保護性功能，從而可以達到明顯的減弱胃的保護因素。但是僅僅依靠患者自身的能力是不夠的，需要對患者實施針對性的護理。而我國長期使用的傳統(tǒng)護理上，都是對在院患者進行較針對性且專業(yè)性的護理干預，住院期間，患者在專業(yè)人員的指導和監(jiān)督下，可以表現(xiàn)出較好的遵醫(yī)依從性，根據(jù)康復計劃進行用藥和康復鍛煉，但是一旦此患者出院后，也就意味著專業(yè)性的干預結(jié)束。故出院后的患者一旦發(fā)生了激素用藥不規(guī)范、缺乏鍛煉，則一定是非常易引發(fā)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、胃潰瘍等相關(guān)藥物治療下導致的并發(fā)癥發(fā)生的。相關(guān)研究指出，對于此類的患者，如果能通過長時間的有效的針對性的護理，則是在一定程度上達到有效改善患者的相關(guān)癥狀和表現(xiàn)。但出院后由于患者缺乏指導，再加上此類患者多為老年患者，其特點主要是為自身護理和康復鍛煉上，所實施的方法并不十分的恰當，因此所導致了患者在家所獲得的護理效果較差，從而導致了患者的預后效果不佳，嚴重的影響了患者的生活質(zhì)量。延續(xù)性護理是院內(nèi)護理延伸，有連續(xù)性、針對性特點，有助于提高其生活質(zhì)量，縮短晨僵時間，緩解關(guān)節(jié)疼痛，并改善握力。本研究中，兩組患者在出院前的關(guān)節(jié)疼痛評分、晨僵持續(xù)時間、握力及骨密度指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在出院后3個月的關(guān)節(jié)疼痛評分較出院前下降，研究組與對照組相比評分更低，晨僵持續(xù)時間較出院前縮短，研究組與對照組相比時間更短，而握力及骨密度指標出院前提升，研究組與對照組相比更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者在出院前的生活質(zhì)量各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在出院后3個月的生活質(zhì)量各項評分較出院前明顯的提升，研究組與對照組相比，各項評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者對長期激素藥物導致胃潰瘍發(fā)生率與對照組相比更低，且患者對護理的滿意率與對照組相比更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在類風濕關(guān)節(jié)炎長期口服激素患者中實施延續(xù)性護理，可較為明顯地降低患者出院3個月后的關(guān)節(jié)疼痛感，縮短晨僵持續(xù)時間，提高握力并改善骨密度指標，減少因藥物所致胃潰瘍發(fā)生率，有效提高患者生活質(zhì)量，提升患者對護理的滿意率，效果理想。

參考文獻

[1]唐霞珠，胡竹芳.協(xié)同護理模式在糖尿病合并類風濕性關(guān)節(jié)炎出院患者延續(xù)護理中的效果[J].實用臨床醫(yī)學，2017，18（9）：72-74.

[2]張利娟，吳莉萍，周園，等.RED模式在類風濕關(guān)節(jié)炎延續(xù)護理中的應用[J].當代護士（上旬刊），2018，25（6）：56-58.

[3]申海艷，周靜，肖麗娜，等.類風濕關(guān)節(jié)炎延續(xù)性護理的研究進展[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2019，8（5）：76-80.

[4]趙林蓉，何花.生物—心理—社會護理模式在類風濕性關(guān)節(jié)炎出院患者延續(xù)性護理中的效果觀察[J].當代護士（下旬刊），2020，27（1）：26-28.

[5]陸壽芬，張玉.類風濕關(guān)節(jié)炎行思維導圖聯(lián)合延續(xù)性護理對患者依從性的影響[J].國際護理學雜志，2021，40（2）：75-377.