摘要：目的" 探討造口護膚粉聯(lián)合皮膚保護膜對在失禁相關(guān)性皮炎患者中的應(yīng)用效果。方法" 選取2020年1月～2021年11月我院住院患者中發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎的50例患者為研究對象，隨機分為試驗組和對照組各25例，對照組采取常規(guī)肛周皮膚護理，試驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上涂抹造口護膚粉聯(lián)合皮膚保護膜，比較兩組失禁相關(guān)性皮炎嚴(yán)重程度、愈合時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況和皮炎癥狀改善情況。結(jié)果" 試驗組失禁相關(guān)性皮炎愈合時間明顯短于對照組（P<0.05）;試驗組皮炎嚴(yán)重程度明顯輕于對照組（P<0.05）;試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組、皮炎改善優(yōu)良率要高于對照組（P<0.05）。結(jié)論" 造口護膚粉聯(lián)合皮膚保護膜用于失禁相關(guān)性皮炎患者，可顯著提高臨床治療效果，有效減輕皮炎的嚴(yán)重程度，明顯縮短皮炎愈合時間，減輕患者痛苦，節(jié)約護理資源，促進患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：造口護膚粉;皮膚保護膜;失禁相關(guān)性皮炎

失禁相關(guān)性皮炎（Incontinence-Associated Dermatitis，IAD）是指由于暴露于尿液或糞便所造成的皮膚損傷，是一種發(fā)生在大小便失禁患者身上的觸性刺激性皮炎，任何年齡階段均可發(fā)生，其影響的皮膚范圍不限于會陰部位[1]。IAD是導(dǎo)致壓力性損傷的風(fēng)險因素，嚴(yán)重影響危重癥患者的康復(fù)時間[2]。失禁相關(guān)性皮炎發(fā)病率高，尤其在重癥病房中發(fā)病率高達 36% ～ 50%。不但增加了護理工作難度、加重了患者的身心痛苦，導(dǎo)致住院時間延長，同時又增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。為了減輕患者痛苦，提高護理質(zhì)量，簡便易操作的預(yù)防及治療措施非常重要。目前，臨床上有用皮膚保護劑以及水膠體敷料等對IAD進行干預(yù)研究，但干預(yù)方法相對單一。本研究主要針對失禁相關(guān)性皮炎患者運用腸造口護膚粉聯(lián)合皮膚保護膜，探討其對失禁相關(guān)性皮炎嚴(yán)重程度及痊愈時間的影響，以期縮短和減少患者因失禁相關(guān)性皮炎致使的住院時間和治療費用;為進一步開展失禁相關(guān)性皮炎的防治工作提供臨床實踐經(jīng)驗，對有可能發(fā)生IAD風(fēng)險的患者進行早期干預(yù)，合理使用皮膚保護劑，達到預(yù)防及治療IAD的目的，為失禁相關(guān)性皮炎的臨床護理提供參考。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年11月我院住院患者中發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎的50例患者為研究對象，隨機分為試驗組和對照組各25例。試驗組男14 例，女11例;年齡 65～87歲，平均（71±11）歲;直腸癌14例，胃癌7例，肝癌4例;失禁性皮炎分級：三級5例，二級8例，一級12例。對照組男13例，女12例;年齡63～81歲，平均（72±9）歲;直腸癌12例，胃癌8例，肝癌5例;分級情況：失禁性皮炎三級6例，二級6例，一級13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

所有研究對象及其家屬均在明確分組差異的前提下簽署知情同意書，并全程參與研究。本研究符合《赫爾辛基宣言》的要求，經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)同意[審批號：2020年審（040）號]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：評估為失禁相關(guān)性皮炎，符合失禁性皮炎分級診斷標(biāo)準(zhǔn);患者病歷資料完善且真實。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對本試驗中使用的產(chǎn)品有過敏者;合并糖尿病，皮膚病以及慢性病有嚴(yán)重惡病質(zhì)者。

1.3 護理方法

對照組采取常規(guī)護理方法" 醫(yī)護人員應(yīng)遵照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以患者皮膚清潔，指導(dǎo)患者大小便后及睡前利用棉球蘸溫水（37℃～39℃）清潔會陰處皮膚，徹底清除皮膚上殘存的糞便及尿液。隨后使用生理鹽水再次清洗會陰處皮膚，并用吸水性強的軟布擦干皮膚上的水漬，保持皮膚干燥、清潔。

試驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，使用康樂保（中國）醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的造口護膚粉和皮膚保護膜，具體方法是：清洗皮膚，待干后于每日09：00、17：00先涂抹造口護膚粉后再用皮膚保護膜，有皺褶的地方需將皺褶處皮膚分開才能涂抹。保護膜的涂抹范圍應(yīng)超過受損皮膚范圍，保障最佳的治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組失禁相關(guān)性皮炎嚴(yán)重程度、愈合時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況和皮炎癥狀改善情況。

（1）按照IAD皮損嚴(yán)重程度評估量表（IADS）評估嚴(yán)重程度，包括臀裂、全臀部、會陰、生殖器和大腿內(nèi)外側(cè)等13個區(qū)域的皮膚損傷情況：0級（無IAD）：皮膚完好、無發(fā)紅;1級（輕度 IAD）：皮膚完整、發(fā)紅，紅斑、水腫;2級（中重度IAD）：皮膚發(fā)紅、破損、水腫、水皰、糜爛、感染?？偟梅譃橐陨细鱾€區(qū)域得分相加。

（2）皮炎癥狀改善情況：優(yōu)秀（兩組患者皮膚無紅腫滲液，無疼痛，皮膚瘙癢、紅斑等癥狀顯著好轉(zhuǎn)，皮損處愈合>90%）、良好（兩組患者皮膚瘙癢、紅斑、紅腫滲液、疼痛等癥狀有所好轉(zhuǎn)，皮損處愈合70%～90%）和無改善（不符合上述標(biāo)準(zhǔn)）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組IADS評分比較

干預(yù)后，試驗組IADS評分明顯低于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組皮炎愈合時間比較

試驗組皮炎愈合時間明顯短于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組皮炎癥狀改善比較

試驗組皮炎改善優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗組治療期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組有出現(xiàn)4例皮膚灼痛、1例脫屑、1例刺痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.00%，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=4.7348，P<0.05。

3討論

臨床上IAD較普遍，國外的研究顯示[3]，IAD的患病率在5.6%～50%，發(fā)病率在3.4%～25%。國內(nèi)的研究[4]顯示，住院患者中IAD的發(fā)病率為14.0%，同時5.5%并發(fā)壓力性損傷、 11.3%并發(fā)真菌性皮炎。大量臨床研究中均明確指出，優(yōu)質(zhì)的皮膚清潔及保護方法可有效促進IAD患者病情的改善臨床癥狀快速消失。皮膚保護劑是用來隔離和保護皮膚遠離過度潮濕、尿液和糞便的產(chǎn)品，可以在皮膚表面形成一層不透膜或半透膜，使皮膚免受尿液或糞便中的水分和刺激物的損傷，同時維持皮膚正常的屏障功能。相關(guān)因素分析結(jié)果顯示，皮膚保護劑可以有效防止IAD的發(fā)生[5～6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者的失禁性皮炎嚴(yán)重程度IADS評分無明顯差異（P>0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后3d、7d試驗組IADS評分、不良反應(yīng)發(fā)生率相比對照組較低（P<0.05）;兩組患者干預(yù)后失禁性皮炎的愈合時間進行比較，試驗組的愈合時間相比對照組更短（P<0.05）;且試驗組皮炎癥狀改善優(yōu)良率也高于對照組（P<0.05）。在本研究中，造口護膚粉聯(lián)合皮膚保護膜的應(yīng)用為失禁性皮炎患者的護理提供了臨床依據(jù)，可將此方法在臨床應(yīng)用推廣。

綜上所述，將腸造口護膚粉聯(lián)合皮膚保護膜應(yīng)用于臨床干預(yù)失禁性皮炎患者，不僅能有效降低失禁性皮炎的嚴(yán)重程度，縮短失禁性皮炎的愈合時間，增加舒適度，還可降低費用費用，節(jié)約醫(yī)療成本，提高患者滿意度。

參考文獻

[1]王然，馮瑞娟，劉佳.皮膚保護劑對老年失禁相關(guān)性皮炎防治的研究進展[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2019，4（26）：193，198.

[2]Beeckman D，Van lanker A，Van hecke A，et al.A systematic review and meta analysis of incontinence-associated dermatitis，incontinence，and moisture as risk factors for pressure ulcer development[J].Res Nurs Health，2014（37）：204-218.

[3]Doughty D，Junkin J，Kurz P，et al.Incontinence associated dermatitis：consensus statements，evidence based guidlines for prevention and treatment，and current challenge[J].J Wound Ostomy continence Nurs，2012，39（3）：303-315.

[4]藍靜儒，盧婉嫻，劉強.運用項目管理預(yù)防ICU患者失禁相關(guān)性皮炎的效果[J].護士進修雜志，2017，32（6）：550-552.

[5]Gray M，Beeckman D，Bliss DZ，et al.Incontinence-associated dermatitis： a comprehensive review and update[J].Journal of Wound Ostomy Continence Nursing， 2012，39（1）： 61-74.

[6]賈靜，徐晶晶，仇曉溪.住院患者失禁性皮炎患病率和預(yù)防現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J].中國護理管理，2014，14（11）：1207-1210.