摘要：目的 介紹廊坊市中心血站在成分血液制備過(guò)程中出現(xiàn)血液報(bào)廢的原因及預(yù)防措施。方法" 選取2019年12月～2021年11月在廊坊市中心血站制備的59031U血液成分為研究對(duì)象，且所有血液均來(lái)自廊坊市中心血站無(wú)償獻(xiàn)血者，統(tǒng)計(jì)和分析血站成分制備過(guò)程中血液報(bào)廢原因，并制定相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策。結(jié)果 在59031U血液成分中，報(bào)廢302U，報(bào)廢率為0.51%;導(dǎo)致報(bào)廢的原因?yàn)檠坎蛔?、脂肪血、血袋破損、顏色異常。結(jié)論 在制備成分血液的過(guò)程中，造成血液報(bào)廢的主要原因是血量不足、脂肪血、血袋破裂、顏色異常等，血站采取了針對(duì)性的預(yù)防措施，并提高了成分血液制備的合格率。

關(guān)鍵詞：輸血治療;成分制備;報(bào)廢原因;預(yù)防方法

隨著醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療體系的發(fā)展和維護(hù)，臨床對(duì)成分血液這一重要的醫(yī)療資源的需求越來(lái)越大，血液質(zhì)量和安全輸血逐漸受到國(guó)內(nèi)外的關(guān)注。因此，為了提高成分血液制品的臨床效果，最大限度地利用血液資源，成分血液制品逐漸被廣泛推廣和應(yīng)用到臨床實(shí)踐中。然而，在采供血機(jī)構(gòu)中，可能在采血和成血制備中等各個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生血液的報(bào)廢。因此，有必要通過(guò)加強(qiáng)對(duì)各環(huán)節(jié)的有效監(jiān)控，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，進(jìn)而有效降低血液的報(bào)廢率[1]。為了在最大程度上降低成分血液制備過(guò)程中出現(xiàn)血液報(bào)廢，本研究選取2019年12月～2021年11月在廊坊市中心血站制備的59031U血液成分為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)和分析血站成分制備過(guò)程中血液報(bào)廢原因，探討其對(duì)成分血液制備的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月～2021年11月在廊坊市中心血站制備的59031U血液成分為研究對(duì)象，且所有血液均來(lái)自廊坊市中心血站無(wú)償獻(xiàn)血者，統(tǒng)計(jì)和分析血站成分制備過(guò)程中血液報(bào)廢原因，并制定相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策。采血前，按照符合獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)的《獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行體格檢查和初篩。所有無(wú)償獻(xiàn)血者年齡均在18～50歲，無(wú)獻(xiàn)血不良史。

1.2 研究方法

獻(xiàn)血者的血液采集和成分配制按《血站技術(shù)操作規(guī)程》進(jìn)行，血液成分配制按《全血和成分血液質(zhì)量要求》進(jìn)行篩選，對(duì)不合格的成分血直接予以報(bào)廢處理，要求血袋完整且無(wú)污染，成分血無(wú)異常色澤、無(wú)凝塊氣泡等[2]。此外，對(duì)報(bào)廢成分血進(jìn)行目視初判，并分析其報(bào)廢的原因。

（1）血量不足：一般認(rèn)為與獻(xiàn)血者獻(xiàn)血狀態(tài)不成熟、心理因素引起的獻(xiàn)血反應(yīng)、采集者技術(shù)水平不高等因素有關(guān)。因此，在獻(xiàn)血之前，詳細(xì)介紹獻(xiàn)血的相關(guān)知識(shí)，避免疲勞，減少空腹獻(xiàn)血，提高采血人員的操作技能，提高“一次抽血成功率”。

（2）脂肪血：一般認(rèn)為與獻(xiàn)血者健康狀況不佳、獻(xiàn)血當(dāng)天或第一天飲食不合理等因素有關(guān)。獻(xiàn)血前，指導(dǎo)獻(xiàn)血者如實(shí)填寫(xiě)健康信息調(diào)查表，并詢(xún)問(wèn)其飲食情況。對(duì)于在獻(xiàn)血當(dāng)天或獻(xiàn)血前一天吃高蛋白、高脂肪食物的獻(xiàn)血者應(yīng)該告知其擇日獻(xiàn)血，并解釋原因。對(duì)于身體肥胖獻(xiàn)血者，應(yīng)主動(dòng)拒絕并告訴他們拒絕原因。

（3）血袋破損：一般認(rèn)為與熱密封泄漏和離心式損壞有關(guān)。在選購(gòu)采血袋時(shí)，應(yīng)選擇有資質(zhì)和質(zhì)量保證的廠家。在離心過(guò)程中嚴(yán)格遵循操作手冊(cè)要求，防止主觀操作[3]。此外，必須嚴(yán)格檢查血袋熱封口是否嚴(yán)密。

（4）溶血：一般認(rèn)為與獻(xiàn)血者自身原因、采血不當(dāng)、白細(xì)胞過(guò)濾過(guò)程不順暢、操作不當(dāng)、血液儲(chǔ)存溫度異常、運(yùn)輸不當(dāng)、離心機(jī)離心不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。因此，在獻(xiàn)血前，要充分了解獻(xiàn)血者的具體情況，提高采血人員的專(zhuān)業(yè)技能和素質(zhì)，避免血液運(yùn)輸過(guò)程中的碰撞、壓力和沖擊，合理控制血液儲(chǔ)存溫度，縮短血液運(yùn)輸時(shí)間。

（5）顏色異常：一般認(rèn)為與獻(xiàn)血者過(guò)于緊張，血管變細(xì)，血管難穿刺，血流不暢，采血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等有關(guān)。此外，在獻(xiàn)血過(guò)程中，有必要做好獻(xiàn)血者的心理護(hù)理，正確選擇和評(píng)估血管的狀況。在穿刺成功且血液進(jìn)入血袋后，應(yīng)輕輕搖晃，使血液和抗凝劑充分混合。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)《全血及成分血質(zhì)量要求》對(duì)成分制備過(guò)程中血液報(bào)廢情況進(jìn)行判定。

（1）血量不足：若容積與標(biāo)記量之差超過(guò)10%，則報(bào)廢血液。

（2）脂肪血：血漿層渾濁肉眼可見(jiàn)，為不透明，分為輕、中、重度三種情況，中、重度以上可視為脂肪血。

（3）血袋破損滲血：觀察或擦拭血袋表面是否有滲漏，在離心過(guò)程中是否有血液滲進(jìn)離心杯，或血液滲出熱封口。

（4）溶血：血袋垂直放置24h后，肉眼可見(jiàn)血漿呈淡紅色或上清液仍呈紅色。如果用肉眼難以作出準(zhǔn)確判斷，可以做血漿血紅蛋白試驗(yàn)。如果每升血紅蛋白含量超過(guò)0.72g，屬于溶血。

（5）顏色異常：正常血漿呈淡黃色，無(wú)任何明顯的色差，如玻璃綠色，則報(bào)廢血液[4]。

2結(jié)果

2.1 血液成分制備報(bào)廢情況

在59031U血液成分中，報(bào)廢302U，報(bào)廢率為（302/59031，0.51%）。

2.2 血液成分制備過(guò)程中報(bào)廢原因分析

血液成分制備過(guò)程中總計(jì)報(bào)廢302U，報(bào)廢原因?yàn)檠坎蛔?、脂肪血、血袋破損、顏色異常（3/302，0.99%）。

3討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床對(duì)血液制品的需求逐漸增加，各采血機(jī)構(gòu)的采血量也在不斷增加，但為了不浪費(fèi)血液資源，常規(guī)血液檢測(cè)可以作為診斷當(dāng)前血液報(bào)廢的重要依據(jù)[5]。因此，應(yīng)嚴(yán)格按照采集的血液樣本進(jìn)行檢測(cè)。通過(guò)及時(shí)提交測(cè)試，確保測(cè)試結(jié)果的有效性。在實(shí)際工作中，血液生化檢測(cè)的采集和儲(chǔ)存受到很多因素的影響，會(huì)對(duì)標(biāo)本的儲(chǔ)存時(shí)間和工作人員檢測(cè)工作的準(zhǔn)確性產(chǎn)生一定的影響。

3.1 血液報(bào)廢原因分析

輸血在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。據(jù)研究，通過(guò)配制成分血液可以最大限度地提高血液的利用率，成分血液的血容量小，適宜性高，有效地減少了輸血的副作用和輸血治療的效果。近年來(lái)，由于臨床對(duì)血液的需求不斷增加，血站需要大力配制成分血液以滿(mǎn)足臨床輸血的需要。然而，許多研究[6]表明，成分血液復(fù)雜的制備工藝和人為操作因素，會(huì)導(dǎo)致一定程度的血液報(bào)廢。因此，分析血液報(bào)廢的原因，制定相應(yīng)的措施，盡可能減少報(bào)廢血液是非常有價(jià)值的。

調(diào)查顯示，在廊坊市中心血站制備的59031U血液成分中，報(bào)廢不合格血液302U。通過(guò)對(duì)血液成分制劑的調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)報(bào)廢的主要原因有：血量不足、脂肪血、血袋破損、顏色異常等四項(xiàng)，其中脂肪血的比例最高，與相關(guān)結(jié)果[7]基本一致。采血不足多與獻(xiàn)血者靜脈狹窄、采血者穿刺能力不足、獻(xiàn)血者獻(xiàn)血經(jīng)驗(yàn)不足、不同程度的獻(xiàn)血反應(yīng)等相關(guān)。脂肪血的發(fā)生主要與獻(xiàn)血者自身因素有關(guān)，如獻(xiàn)血前一天飲食不當(dāng)，獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前食用高脂、油膩、高蛋白的食物等，這都是引起獻(xiàn)血者高血脂的重要原因。血袋破裂滲漏主要與離心不當(dāng)、血袋質(zhì)量、熱封不充分有關(guān)[8]。血漿顏色異常的原因是相對(duì)復(fù)雜的，可以發(fā)生在許多與采血和處理有關(guān)的情況。常見(jiàn)的原因包括采血過(guò)程中采血不充分，血液與抗凝劑混合不充分，以及血栓的形成有關(guān)。針對(duì)上述報(bào)廢原因，本文提出以下四點(diǎn)預(yù)防措施，加強(qiáng)采血質(zhì)量控制，以減少不合格報(bào)廢現(xiàn)象。

3.2 預(yù)防措施

采血前，醫(yī)務(wù)人員要仔細(xì)檢查獻(xiàn)血者的靜脈狀況，選擇粗細(xì)有彈性的靜脈采血，并指導(dǎo)獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前正確飲水，防止血液流動(dòng)緩慢，紅細(xì)胞損傷，進(jìn)而導(dǎo)致后期血漿脂血癥。同時(shí)，確保采血時(shí)血液與抗凝劑完全混合，盡量縮短采血時(shí)間，并在采血時(shí)起6 h內(nèi)到血站備好血液。嚴(yán)格要求血液工作人員避免因運(yùn)輸過(guò)程導(dǎo)致抗凝、漏血，進(jìn)而造成血液報(bào)廢[9]。

血站工作人員需要加大獻(xiàn)血宣傳力度，提高獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)。通過(guò)微信平臺(tái)，在獻(xiàn)血前對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行指導(dǎo)，創(chuàng)建宣傳板，分發(fā)宣傳冊(cè)，重點(diǎn)宣傳獻(xiàn)血教育。指導(dǎo)獻(xiàn)血者在用藥期間避免獻(xiàn)血，保證充足的睡眠，獻(xiàn)血前飲食清淡，避免食用高蛋白、高脂肪、油膩等食物，并強(qiáng)調(diào)酒后獻(xiàn)血是嚴(yán)格禁止的[10]。此外，在采血前對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行體檢，主動(dòng)檢查患者的病史和身體狀況，避免肥胖癥患者和高血脂患者進(jìn)行獻(xiàn)血，降低捐獻(xiàn)血液中出現(xiàn)脂肪血的風(fēng)險(xiǎn)。

血站的血液成分制備人員在操作過(guò)程中，必須嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)的離心操作。旋轉(zhuǎn)血袋時(shí)，將血袋底部與離心杯對(duì)齊，使其平穩(wěn)放置，然后輕拍離心杯，將血袋和離心機(jī)底部固定牢固;加強(qiáng)日常維護(hù)工作，并定期維修或更換離心機(jī)。由于血袋破損或滲漏的主要原因是血袋的質(zhì)量問(wèn)題，血站工作人員應(yīng)努力加強(qiáng)與品管部門(mén)的溝通，采購(gòu)合格、優(yōu)質(zhì)的血袋。

異常顏色主要表現(xiàn)為棕色、暗黃色和草綠色。血漿顏色異常的主要原因是獻(xiàn)血者正在服用或最近服用過(guò)藥物。因此，獻(xiàn)血者在體檢時(shí)，除詢(xún)問(wèn)相關(guān)疾病的病史外，還應(yīng)詢(xún)問(wèn)獻(xiàn)血者當(dāng)前、近期及過(guò)去的用藥史。如果獻(xiàn)血者正在服用藥物，應(yīng)遵循建議推遲獻(xiàn)血，確保血液質(zhì)量安全，以避免因血液顏色異常而導(dǎo)致血液成分報(bào)廢。同時(shí)，確保采血時(shí)血液與抗凝劑完全混合，加強(qiáng)血液冷鏈管理，盡量縮短血液常溫保存時(shí)間，加強(qiáng)對(duì)工作人員的職業(yè)培訓(xùn)，減少血液運(yùn)輸過(guò)程中的冷鏈時(shí)間和顛簸行為，防止運(yùn)輸過(guò)程中出現(xiàn)溶血。

綜上所述，在制備成分血液的過(guò)程中，造成血液報(bào)廢的主要原因是血量不足、脂肪血、血袋破裂、顏色異常等。因此，由于各種原因，廊坊市中心血站采取了針對(duì)性的預(yù)防措施，并提高了成分血液制備的合格率。

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