摘要：目的" 分析呼吸內(nèi)科患者壓瘡的危險(xiǎn)因素及綜合護(hù)理對(duì)策。方法" 選取2020年1月～2021年1月間在我院接受呼吸內(nèi)科的患者作為觀察對(duì)象，探究123例呼吸內(nèi)科壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)，難免壓瘡83例，帶入壓瘡40例，對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行整理歸納，并制定綜合性護(hù)理措施。結(jié)果" 分析兩組患者臨床資料后得知，年齡、體質(zhì)量指數(shù)、壓瘡史、病史、吸煙史、治療持續(xù)時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間以及治療前血清蛋白水平對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而性別、治療后住院時(shí)間對(duì)比則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論" 呼吸內(nèi)科患者易受多種因素影響而導(dǎo)致治療中發(fā)生壓瘡，因此臨床應(yīng)根據(jù)患者的危險(xiǎn)因素實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科;壓瘡;高風(fēng)險(xiǎn);危險(xiǎn)因素;綜合護(hù)理

壓瘡是一種非常常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥，多發(fā)于老年人，長(zhǎng)期臥床，皮膚彈性差，運(yùn)動(dòng)量少。它是一種皮膚感染性潰瘍病，由局部人體組織的長(zhǎng)期壓力或摩擦刺激引起。它不僅會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，還會(huì)影響患者的舒適度、身心健康，增加治療難度[1]。呼吸內(nèi)科患者多為老年患者，長(zhǎng)時(shí)間臥床，且選擇仰臥位，患者機(jī)體受限，活動(dòng)度較低，部分皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，從而增加治療中的壓瘡幾率。因此，對(duì)于這類患者，臨床上應(yīng)該加強(qiáng)重視的程度，多關(guān)注壓瘡的預(yù)防護(hù)理工作，現(xiàn)將護(hù)理研究?jī)?nèi)容整理如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2020年1月～2021年1月收治的壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者123例，其中難免壓瘡83例，帶入壓瘡40例，男87例，女36例，年齡在62～91歲，經(jīng)過(guò)綜合性的護(hù)理干預(yù)，其中難免壓瘡患者有3例發(fā)生二期壓瘡，80例未發(fā)生壓瘡;帶入壓瘡患者有1例患者壓瘡面積擴(kuò)大，4例無(wú)明顯變化，20例較帶入時(shí)明顯好轉(zhuǎn)，15例皮膚愈合。

1.2 方法

整理俯臥位患者的所有資料，包括：年齡、性別、體質(zhì)量、病史、壓瘡史、吸煙史、治療持續(xù)時(shí)間以及麻醉時(shí)間等，并進(jìn)行壓瘡的影響因素分析，提出應(yīng)對(duì)策略。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

年齡、體質(zhì)量指數(shù)、壓瘡史、病史、吸煙史、治療持續(xù)時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間以及治療前血清蛋白水平對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），性別、治療后住院時(shí)間對(duì)比則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

在臨床實(shí)踐中，造成壓瘡的原因有很多，如在年齡增長(zhǎng)的過(guò)程中，機(jī)體會(huì)發(fā)生變化，皮膚組織也會(huì)改變，進(jìn)而老年人在局部壓迫后壓瘡的發(fā)生率會(huì)增加;長(zhǎng)期臥床休息容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、血液循環(huán)下降等。老年住院患者大多需要長(zhǎng)期臥床，機(jī)體免疫力較差，屬于壓瘡的高發(fā)人群，應(yīng)積極開(kāi)展預(yù)防工作，避免加重病情，影響康復(fù)。壓瘡的發(fā)生原因在于，人體的組織受壓，對(duì)血液循環(huán)產(chǎn)生影響，使得受壓部位的組織缺血、缺氧，甚至潰瘍壞死的現(xiàn)象，是審查護(hù)理供工作質(zhì)量的核心指標(biāo)。

老年患者壓瘡的危險(xiǎn)因素包括長(zhǎng)期臥床休息、年老（≥70歲）和醫(yī)院感染。長(zhǎng)期臥床時(shí)，背部或臀部會(huì)長(zhǎng)期受壓，影響皮膚表面的血液循環(huán);隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的血液循環(huán)和免疫力變差;醫(yī)院感染會(huì)增加炎癥因子水平，影響機(jī)體免疫功能，導(dǎo)致體溫升高。科學(xué)評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。基于預(yù)警管理的理念，通過(guò)故障模式和效果分析，預(yù)警分級(jí)管理可以準(zhǔn)確評(píng)估老年患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)水平的患者實(shí)施個(gè)性化的預(yù)防護(hù)理，有利于降低壓瘡的發(fā)生率和死亡率，避免護(hù)理資源的浪費(fèi)。

結(jié)合本研究結(jié)果可以明確，俯臥位患者發(fā)生壓瘡的影響因素包括：年齡、體質(zhì)量指數(shù)、麻醉持續(xù)時(shí)間、治療持續(xù)時(shí)間、吸煙史、壓瘡史、糖尿病、治療前血清蛋白水平，而這些影響因素中，年齡、體質(zhì)量指數(shù)越大，俯臥位壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越高，麻醉持續(xù)時(shí)間、治療持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，俯臥位壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越高，有吸煙史、壓瘡史會(huì)增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，患有糖尿病會(huì)增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)治療前血清蛋白不足30 g/L，可能存在營(yíng)養(yǎng)欠佳，一旦局部皮膚組織長(zhǎng)期受壓，則會(huì)缺乏脂肪緩沖作用，造成血液循環(huán)不暢，增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。具體的解決措施如下。

（1）加強(qiáng)局部皮膚的保護(hù)：可以在受壓的皮膚處涂抹凡士林，提升潤(rùn)滑度，還可以在受壓部位貼安普貼，使受壓部位形成柔軟保護(hù)膜，避免皮膚直接受壓，必要時(shí)，在醫(yī)生允許的情況下，輕輕按摩患者的受壓部位，摩擦受壓區(qū)域，促進(jìn)血液的流通。

（2）加強(qiáng)培訓(xùn)：定期培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員，以提升其操作技能，使其明確壓瘡預(yù)防的必要性，盡可能的縮短治療以及麻醉的時(shí)間。

（3）加強(qiáng)高?；颊叩谋O(jiān)護(hù)：對(duì)于高危群體，即有壓瘡史、吸煙史、糖尿病患者等，進(jìn)行監(jiān)護(hù)，做好壓瘡的評(píng)估外，還需要監(jiān)測(cè)血糖等水平，將血糖控制在穩(wěn)定、合理的狀態(tài)下。

（4）環(huán)境調(diào)控：保持病房安靜、舒適、整潔。保持適當(dāng)?shù)氖覝睾拖鄬?duì)濕度，為患者提供安靜舒適的環(huán)境，避免長(zhǎng)期臥床休息引起的不良情緒。

（5）有效減壓：首先，翻身是臥床不起患者緩解壓力的最有效方式。翻身時(shí)，身體側(cè)臥，與床成30°角，有利于壓力部位壓力和血流的分散，減少壓瘡的發(fā)生。同時(shí)，注意檢查患者膚色，輕輕移動(dòng)，避免推、拉、拖，防止皮膚擦傷。其次，由于在壓力和缺乏脂肪組織保護(hù)的情況下，由于沒(méi)有肌肉包裹或薄肌肉層，壓瘡?fù)l(fā)生在骨隆突處，因此骨隆突處的皮膚保護(hù)尤為重要。枕頭、水墊、腳跟懸吊等減壓措施可放置在骨隆突下。最后，使用氣墊床可以有效降低皮膚壓力。由于氣墊床循環(huán)的交替充氣和放氣功能，減少了皮膚壓縮時(shí)間，壓力點(diǎn)不斷變化，可有效改善局部血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生。

（6）皮膚護(hù)理：清潔患者的皮膚。當(dāng)皮膚被尿液或嘔吐物浸濕時(shí)，及時(shí)清潔并涂抹皮膚保護(hù)劑;保持床單和衣服干凈平整;對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，翻身時(shí)應(yīng)特別注意避免身體任何部位擠壓管道，尤其是導(dǎo)尿管接頭，并在大腿上部進(jìn)行平提和二次固定。

（7）營(yíng)養(yǎng)支持：神經(jīng)科的大多數(shù)患者病情嚴(yán)重，長(zhǎng)期臥床不起。由于食物攝入較少，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況較差。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)具體情況制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，給予高蛋白、高維生素食物，增加礦物質(zhì)攝入，糾正貧血和低蛋白血癥，控制血糖，預(yù)防感染。如有必要，進(jìn)行鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)，以改善皮膚的屏障功能。

（8）約束護(hù)理：不寧患者的約束會(huì)導(dǎo)致皮膚長(zhǎng)期受壓，或在患者不寧時(shí)因持續(xù)摩擦而導(dǎo)致受壓皮膚受損。因此，應(yīng)每2 h解除一次約束裝置，以觀察受壓皮膚的狀況。用軟墊和水墊墊墊住皮膚受壓部位，并經(jīng)常保持床單平整，以減少與皮膚的摩擦。

（9）心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)關(guān)注患者心理狀態(tài)的變化，及時(shí)給予鼓勵(lì)和支持，盡量滿足患者的合理要求，做好相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，增強(qiáng)患者治療信心。對(duì)于昏迷或譫妄患者，安慰和支持家屬，協(xié)助和指導(dǎo)家屬照顧患者的生活。

（10）創(chuàng)面處理：目前臨床工作中將壓瘡分為三個(gè)階段，如患者某一區(qū)域皮膚出現(xiàn)明顯的發(fā)紅、淤血癥狀，在此期間護(hù)理過(guò)程中，要注意減少此處受壓的情況，同時(shí)要避免其他不利因素繼續(xù)刺激這一區(qū)域皮膚組織。處于這一階段的患者，可以采取紅外線照射的方式來(lái)加速局部血液循環(huán)改善淤血的情況，避免壓瘡進(jìn)一步發(fā)展。而處于炎性浸潤(rùn)期的患者，其皮膚組織已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的炎癥，在這一階段除了要避免繼續(xù)受壓以外還需要觀察患者發(fā)炎的皮膚組織周邊是否有進(jìn)一步破潰的傾向，要注意使用滑石粉進(jìn)行處理。如果發(fā)現(xiàn)有尚未破潰的水泡，要根據(jù)其大小選擇正確的處理方式，如果水泡相對(duì)較大可用注射器抽取其中的液體，后續(xù)需要使用無(wú)菌敷料進(jìn)行覆蓋。如果患者已經(jīng)處于潰瘍期，那么此時(shí)患者皮膚及下層組織受損情況相對(duì)比較嚴(yán)重，因此除了要根據(jù)患者創(chuàng)口情況積極清創(chuàng)，還要注意一些比較明顯的感染情況，應(yīng)遵照醫(yī)囑使用一些外部藥物來(lái)進(jìn)行抗感染治療，另外當(dāng)潰瘍部位感染情況得到緩解后，可以使用一些去腐生新的藥物來(lái)促進(jìn)傷口愈合，紅外線照射也可以用來(lái)改善局部血液循環(huán)，進(jìn)一步加速傷口愈合。護(hù)士需要根據(jù)患者皮膚的具體情況使用新的附件，定期檢查患者全身皮膚狀況。

綜上所述，呼吸內(nèi)科患者的壓瘡影響因素較多，根據(jù)影響因素，制定解決的措施，可以降低壓瘡發(fā)生率，保證治療順利進(jìn)行，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]劉旭穎，孫瑜.風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)面部壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用效果及對(duì)患者疼痛程度的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（5）：178-180.