摘要：目的" 探究CT的分葉征表現(xiàn)在肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)影像診斷中的價(jià)值。方法" 將179例肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，包括86例周圍小肺癌、93例良性結(jié)節(jié)，收治時(shí)間為2019年8月～2021年8月，對(duì)所有患者均實(shí)施CT檢查，分析分葉征表現(xiàn)在肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)影像診斷中的作用，同時(shí)引入可能性比值從而量化良惡性病變?cè)谛螒B(tài)學(xué)上的重疊表現(xiàn)，比較和分析兩組各項(xiàng)情況。結(jié)果" I型、II型、IV型邊緣在良惡性結(jié)節(jié)間存在差異（P<0.05）;I型邊緣結(jié)節(jié)相對(duì)于良性病變的特異性、敏感性和IV型邊緣結(jié)節(jié)相比，具有差異，I型邊緣為良性病變的特征，而IV型結(jié)節(jié)為惡性病變的特征;對(duì)86例肺癌圖像進(jìn)行了MPR重組，和傳統(tǒng)橫斷面圖像邊緣分型檢出存在差異，IV型結(jié)節(jié)邊緣的惡性病變具有較高的檢出率，和橫斷面圖像相比，具有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論" CT的分葉征表現(xiàn)在肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)影像具有顯著的診斷價(jià)值，能夠提高該征的檢出率。

關(guān)鍵詞：CT的分葉征表現(xiàn);肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)影像;診斷價(jià)值

肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)診斷和鑒別難度高，部分學(xué)者提出關(guān)于臍凹征的概念，認(rèn)為是臨床周圍型小肺癌較為特異的特征，但是臨床對(duì)于該項(xiàng)研究報(bào)道較為罕見(jiàn)[1]。隨著CT后處理方式以及圖像分辨率不斷進(jìn)展，為結(jié)節(jié)邊緣形態(tài)改變提供新的手段[2]。本文目的在于探究CT的分葉征表現(xiàn)在肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)影像診斷中的價(jià)值，具體內(nèi)容見(jiàn)下文。

1資料與方法

1.1 基線資料

本次研究對(duì)象為肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)患者，共179例，分為86例周圍小肺癌患者、93例良性結(jié)節(jié)患者，研究起始時(shí)間在2019年8月、終止時(shí)間在2021年8月。年齡36～84歲，其中良性結(jié)節(jié)93例患者、惡性結(jié)節(jié)86例患者;在86例惡性結(jié)節(jié)患者中，腺癌患者32例、支氣管肺泡癌患者17例、鱗癌患者10例、小細(xì)胞癌患者10例、大細(xì)胞癌患者10例、類癌患者7例。在93例良性結(jié)節(jié)患者中，結(jié)核球患者53例、錯(cuò)構(gòu)瘤患者25例、炎性腫塊11例、其他結(jié)節(jié)4例。

1.2 方法

CT掃描：應(yīng)用美國(guó)GE公司64排128層螺旋CT（optima CT660）掃描肺癌，掃描參數(shù)在130 mA、120KV，常規(guī)掃描，采用標(biāo)準(zhǔn)高辯算法進(jìn)行薄層掃描，顯示方式為肺窗，窗位-700HU、視野330 mm×330 mm、窗寬1500HU。

多層螺旋CT多平面重組的相關(guān)病例資料：螺旋CT掃描病例中，存在的良性結(jié)節(jié)和肺癌進(jìn)行圖像重組，MPR以結(jié)節(jié)分葉處作為中心，進(jìn)行平面上旋轉(zhuǎn)，從而獲取圖像，和橫斷面薄層掃描圖像進(jìn)行結(jié)合，對(duì)于MPR重組方式對(duì)病變臍樣凹陷顯示率進(jìn)行分析。

分析方式：分析圖像過(guò)程中，若患者結(jié)節(jié)邊緣凹凸不平，同時(shí)呈梅花狀突出可以稱作為分葉征。分葉局部存在血管相連，同時(shí)形成臍樣凹陷可以稱作為血管切跡。可以將患者的結(jié)節(jié)邊緣分為4種類型，例如I型呈現(xiàn)結(jié)節(jié)邊緣光滑，無(wú)明顯的分葉;II型患者結(jié)節(jié)邊緣分葉存在，但是無(wú)血管相連;III型結(jié)節(jié)邊緣分葉，存在血管相連，但是無(wú)血管切跡;IV型結(jié)節(jié)邊緣分葉存在，存在血管相連以及血管切跡。引入可能行比值采用量化良惡性病變?cè)谛螒B(tài)學(xué)具有重疊表現(xiàn)，LR定義成為惡性病變某一特殊征象數(shù)目和存在同一征象良性病變之比。所有圖像和重組圖像均由兩名高年資影像診斷醫(yī)師實(shí)施雙盲法進(jìn)行讀片，以判定結(jié)節(jié)邊緣是否存在特征和分葉征。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組良惡性結(jié)節(jié)分型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 良惡性結(jié)節(jié)分型對(duì)比

I型、II型、IV型邊緣在良惡性結(jié)節(jié)間存在差異（惡性結(jié)節(jié)I型所占比2.33%、II型所占比5.81%、III型所占比23.26%、IV型所占比68.60%、良性結(jié)節(jié)I型所占比51.61%、II型所占比23.66%、III型所占比15.05%、IV型所占比9.68%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組不同分型的結(jié)節(jié)的特異性對(duì)比

I型邊緣結(jié)節(jié)相對(duì)于良性病變的特異性為80.65%、敏感性為40.86%，而IV型邊緣結(jié)節(jié)相對(duì)于惡性病變的特異性為95.35%、敏感性為58.14%，IV邊緣結(jié)節(jié)為惡性的LR為28.3，I型邊緣結(jié)節(jié)為惡性的LR在0.20左右。研究結(jié)果顯示，I型邊緣為良性病變的特征，而IV型結(jié)節(jié)為惡性病變的特征。

2.3 肺癌MPR重組和橫斷面圖像邊緣分型

對(duì)86例肺癌圖像進(jìn)行了MPR重組，和傳統(tǒng)橫斷面圖像邊緣分型檢出存在差異，IV型結(jié)節(jié)邊緣的惡性病變具有較高的檢出率，和橫斷面圖像相比，具有顯著差異（P<0.05）。

3討論

近年來(lái)，隨著肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)發(fā)病率不斷增加，而及時(shí)進(jìn)行診斷和治療，能對(duì)患者預(yù)后顯著改善，將治療療效提高，減少對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)于疾病診斷準(zhǔn)確率也不斷提高[3]。研究顯示，惡性病變主要是由于患者瘤體內(nèi)部的瘢痕纖維收縮，通過(guò)瘤外肺支架結(jié)構(gòu)從而對(duì)小血管進(jìn)行牽拉，使其形成支氣管血管切跡。

在良性結(jié)節(jié)中，雖然存在支氣管血管束相連，但是局部尚未形成切跡，主要是由于結(jié)節(jié)炎性刺激作用導(dǎo)致的周圍小血管增生，支氣管血管束沒(méi)有進(jìn)入病灶內(nèi)部，而是貼附在病變包膜外，不會(huì)對(duì)邊緣輪廓造成影響。筆者的研究結(jié)果和國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究相同，但是也有國(guó)外學(xué)者研究顯示，棘突征LR在5.54左右，邊緣光滑形態(tài)的LR在0.30左右，從而證明鑒別診斷的限度中邊緣特點(diǎn)不是鑒別良惡性相關(guān)的指標(biāo)，可能和惡性病例數(shù)目較少密切相關(guān)。受到圖像分辨率和CT掃描技術(shù)的限制，對(duì)于改變細(xì)微瘤-肺界面顯示不佳，由于患者腫瘤三維方向生長(zhǎng)，同時(shí)也受到掃描角度的限制，肺內(nèi)結(jié)節(jié)在垂直方向的表面分葉在橫斷面掃描可能會(huì)存在陰性表現(xiàn)，而在斜行方向上若存在明顯的分葉情況、可能以淺分葉作為表現(xiàn)。

結(jié)節(jié)邊緣形態(tài)學(xué)改變能對(duì)周圍型肺癌的病理改變進(jìn)行顯示，能客觀反映周圍結(jié)構(gòu)細(xì)微病理改變，分葉征對(duì)于周圍型小肺癌患者也具有較高的特異性診斷價(jià)值。由于結(jié)節(jié)邊緣分葉容易導(dǎo)致形態(tài)改變，形成的病理基礎(chǔ)具有多種解釋：（1）腫瘤邊緣各個(gè)部位腫瘤細(xì)胞分化程度不同，同時(shí)生長(zhǎng)速度不同;（2）患者肺的結(jié)締組織進(jìn)入結(jié)節(jié)血管以及支氣管分支，能從腫瘤內(nèi)向外生長(zhǎng)的結(jié)締組織和血管容易導(dǎo)致腫瘤生長(zhǎng)受限，引起凹陷情況;（3）由于患者肺小葉的限制作用;（4）腫瘤多核發(fā)病，從病理上對(duì)結(jié)節(jié)邊緣的分葉進(jìn)行分析，和血管相連形成的切跡是由于腫瘤在不等速生長(zhǎng)過(guò)程中。患者肺內(nèi)支架系統(tǒng)，尤其是患者支氣管血管束阻擋作用導(dǎo)致的。在腫瘤生長(zhǎng)過(guò)程中，容易受到肺泡間隔以及小葉間隔等阻擋，也是導(dǎo)致肺癌邊緣分葉和血管相連的一個(gè)原因。

在良性結(jié)節(jié)中雖然存在支氣管血管束相連，但是局部尚未形成切跡，是由于結(jié)節(jié)炎性刺激作用導(dǎo)致患者周圍小血管增生，支氣管血管束沒(méi)有進(jìn)入病灶內(nèi)部，貼附在病變包膜外導(dǎo)致的。在日常工作中，需要對(duì)于病變邊緣特征進(jìn)行觀察，對(duì)于患者病灶局部實(shí)施高分辨診斷，分葉征對(duì)于周圍小肺癌患者具有較高的診斷特異性，MPR重建結(jié)合橫斷面圖像，具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。在本次結(jié)果中，I型、II型、IV型邊緣在良惡性結(jié)節(jié)間存在差異（P<0.05）;I型邊緣結(jié)節(jié)相對(duì)于良性病變的特異性、敏感性和IV型邊緣結(jié)節(jié)相比，具有差異。研究結(jié)果顯示，I型邊緣為良性病變的特征，而IV型結(jié)節(jié)為惡性病變的特征;對(duì)于86例肺癌圖像進(jìn)行了MPR重組，和傳統(tǒng)橫斷面圖像邊緣分型檢出存在差異，IV型結(jié)節(jié)邊緣的惡性病變具有較高的檢出率，和橫斷面圖像相比，具有顯著差異（P<0.05）。由此說(shuō)明，CT的分葉征表現(xiàn)能夠在肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)影像中充分顯示，能夠利于疾病的診斷，判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，再根據(jù)患者不同性質(zhì)，比如良性或惡性病變，開(kāi)展針對(duì)性的治療手段，從而挽救患者生命安全，提高患者治愈率。

分葉征作為SPN十分常見(jiàn)的征象，將其定量為3個(gè)程度，即淺、中和深分葉，深分葉通常發(fā)生惡性腫瘤中。而淺分葉通常發(fā)生在良性肺結(jié)節(jié)中，主要以結(jié)節(jié)表面輕度的凹凸不平作為臨床表現(xiàn)，病理上為融合的肉芽腫，或干酪病灶被纖維膜所包繞。鈣化雖然能夠作為良性結(jié)節(jié)的征象，但不是它的主要特征，肺部腫塊內(nèi)的鈣化情況能夠鑒別腫瘤的良性病變和惡性病變，但對(duì)于區(qū)分繼發(fā)性肺癌和原發(fā)性肺癌并無(wú)明顯價(jià)值。腫塊內(nèi)的鈣化主要分為四種情況，即彌漫性鈣化、爆米花樣鈣化、條形鈣化、中心鈣化。而在良性結(jié)節(jié)中，鈣化一般呈同心圓狀、中心條形、彌漫性鈣化、爆米花狀鈣化，在整個(gè)橫斷面中所占比約為10%。結(jié)核瘤的征象主要為分層狀鈣化或中心性散在點(diǎn)狀鈣化;在顯微鏡下，發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)的鈣化率約為74%，但在CT圖像中，惡性結(jié)節(jié)鈣化的發(fā)生率較低。對(duì)于癌性鈣化而言，通常屬于非中心性細(xì)小點(diǎn)狀鈣化，且鈣化的范圍在結(jié)節(jié)的10%以內(nèi)。通過(guò)對(duì)患者的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，能夠明確診斷，以促進(jìn)后續(xù)治療的順利開(kāi)展。

綜上所述，CT的分葉征表現(xiàn)在肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)影像具有顯著的診斷價(jià)值，能夠提高該征的檢出率，值得進(jìn)一步推廣與探究。

參考文獻(xiàn)

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