亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        新醫(yī)改背景下Z市公立醫(yī)院財務運行分析評價

        2022-04-29 00:00:00王婭茹?楊紅
        今日財富 2022年24期

        本文運用層次分析法,通過對Z市具有代表性的部分公立醫(yī)院2007-2020年財務數據變化的分析,揭示該區(qū)域的醫(yī)療改革實施概況和公立醫(yī)院現存財務問題,針對現存問題分析深層原因并提出相應的解決措施,促進Z市公立醫(yī)院推行醫(yī)改政策高效落實。

        近年來,隨著中國市場經濟的發(fā)展,公立醫(yī)院作為我國重要醫(yī)療主體在方方面面均呈現出快速發(fā)展趨勢,但由于受到國外管理理念的影響以及國內同行業(yè)之間的激烈競爭,一部分公立醫(yī)院在收支結構、財務管理方面出現了諸多不良現象,導致“看病難,看病貴”問題,由此引發(fā)醫(yī)患關系緊張,不利于經濟社會和諧穩(wěn)定發(fā)展。為此,2009年起,我國在全國范圍內進行大刀闊斧的醫(yī)療體制改革,業(yè)界稱其為“新醫(yī)改”。

        一、Z市概述

        (一)基本情況

        Z市共有2個市轄區(qū),1個縣級市,7個縣,占地面積約11959平方千米,常住人口約902萬。至2020年末,Z市共有242家公立醫(yī)療機構。廣闊的土地面積和眾多居住人口表明了Z市的就醫(yī)需求較大,醫(yī)療機構的規(guī)范運營和良好的財務管理水平顯得尤為重要。

        (二)醫(yī)改實施情況

        Z市對醫(yī)療改革非常重視。在2011年-2019年期間,Z市衛(wèi)生行政管理等部門發(fā)布多個醫(yī)改文件及指導意見,對公立醫(yī)院運營中的藥占比過高和醫(yī)務人員技術價值過低等因素導致的灰色利益鏈滋生,以及公立醫(yī)院公益性質偏離致使群眾“看病難、看病貴”等問題采取了諸多改革措施,并在此基礎上派駐醫(yī)改小組對公立醫(yī)院醫(yī)療改革進行全程監(jiān)督和指導,對在醫(yī)改過程中產生的各種問題及時解決和改進。

        在2017年,Z市公立醫(yī)院取消了醫(yī)保目錄內的藥品加成(麻醉、中藥飲片除外),實施藥品零差價率銷售。到2017年末,取消藥品加成后Z市公立醫(yī)院運行平穩(wěn)。同時,除體現醫(yī)務人員技術勞務價值的手術費、護理費、診查費等醫(yī)療服務價格小幅上漲外,大型醫(yī)療設備單次檢查價格下調6%。通過提高服務價格彌補取消藥品加成損失的90%,實際補償率88.4%。

        2018年以來,Z市持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。期間,要求所有三級公立醫(yī)院設置總會計師崗位,實行財務信息公開制度。同時,還開展了城市公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作。

        二、 Z市醫(yī)院數據分析

        (一)樣本醫(yī)院篩選依據

        Z市(含縣域)共49家二三級公立醫(yī)院。經統計,約28家市縣級醫(yī)院的財務信息系統建設較晚,無法滿足文章數據分析需要,因此不能作為樣本醫(yī)院。另21家醫(yī)院中有7家實施醫(yī)改政策的時間較短,無法進行醫(yī)改數據前后變化的對比分析,無法作為樣本醫(yī)院;剩余14家醫(yī)院依據日接診量、大型設備持有量、科室設置全面程度、資產和負債規(guī)模等條件進行篩選,最終選定了6家醫(yī)院作為文章研究的樣本醫(yī)院。選定的樣本醫(yī)院研究可行性已通過醫(yī)院財務科室和衛(wèi)健委財務、審計、統計信息、醫(yī)改監(jiān)測等部門的專家確認。

        (二)收支分析

        Z市公立醫(yī)院的主要收入集中在財政撥款、醫(yī)療收入及其他收入等方面。其中,醫(yī)療收入是Z市公立醫(yī)院的主要收入,超半數的收入都來自醫(yī)院內部診療行為所產生的收入。具體收入計算公式如下:

        (1)總收入=財政撥款+醫(yī)療收入+檢查收入+其他收入

        (2)醫(yī)療收入=藥品收入+診療收入

        (3)藥品收入=門診藥品收入+住院藥品收入

        (4)診療收入=掛號收入+診察收入+化驗收入+手術收入+治療收入

        公立醫(yī)院的支出費用集中在人員經費、工資福利、固定資產的折舊及藥品和醫(yī)用耗材的采購方面??傎M用具體計算公式如下:

        (5)總費用=人員經費+工資福利+固定資產折舊+藥品采購費用+衛(wèi)生耗材采購費用

        根據樣本醫(yī)院各項具體的財務數據,計算Z市公立醫(yī)院2007年和2020年的收支結構見表1和表2:

        由上表可以看出,樣本醫(yī)院普遍存在藥品收入占比偏高、檢查費用逐年上升、藥品及耗材支出居高不下等問題,說明Z市公立醫(yī)院的醫(yī)療改革推進情況并不樂觀,各項收支均需進一步改進。

        (三)指標體系構建

        根據Z市樣本醫(yī)院基礎數據的對比分析,篩選出了7個評價公立醫(yī)院醫(yī)改實施狀況的財務指標:收支結余率、藥品收入占總收入比率、藥品耗材支出占比、檢查費用占總收入比率、平均日接診量、診治收入占總收入比率、薪金支出占總費用比率。Z市公立醫(yī)院財務評價指標體系構建見表3:

        業(yè)內專家學者對篩選出的7個財務指標的重要性打分矩陣見表4:

        指標進行重要性測算后,再將其進行歸一化處理,構建出判斷矩陣,對判斷矩陣的一致性進行檢驗(CR=CI/RI),一致性檢驗結果小于0.1,即證明該矩陣的可信度較高,矩陣構建成功可取。

        通過運用Python進行數據權重測算,得出上述判斷矩陣的一致性檢驗結果CR=0.005945,通過了模型的一致性檢驗。

        (四) 結果分析

        在醫(yī)院收支結構方面,Z市公立醫(yī)院整體的藥品收入占比還處于較高位置,平均比例達31%-34%上下。根據國家醫(yī)改要求,藥品收入占比應控制在30%以下。在耗材采購支出上,Z市公立醫(yī)院的平均支出占總體支出的40%上下,高額的采購支出反映出該區(qū)域公立醫(yī)院采購標準和制度上的缺陷。

        在醫(yī)療服務能力方面,診療收入是最能體現公立醫(yī)院勞務技術性的收入,也是對其服務能力和水平的體現。Z市公立醫(yī)院的平均診療收入占比為12%上下,該占比與省內其他市域20%上下相比,其醫(yī)療服務水平稍顯落后。通過2020年末全市27.68%的疾病外轉率來看,患者流失較大。可見該區(qū)域醫(yī)療服務能力偏低,造成患者外轉率偏高。

        在薪金福利支出方面,根據表2可知,2020年相較于2007年,醫(yī)護人員工資績效占比波動較大。Z市公立醫(yī)院采取的傳統績效工資制已經不符合醫(yī)改“按勞分配,多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”的原則及要求。

        綜上所述,Z市公立醫(yī)院的各項指標還未達到新醫(yī)改的預期效果,諸多方面都需繼續(xù)加強和進一步改善。

        三、討論與建議

        (一)討論

        1.藥品耗材支出居高不下

        醫(yī)改實施后,由于受到取消藥品、高值耗材加成的政策限制,Z市醫(yī)院的藥品耗材支出都有所下降,但平均支出占比仍達到40%,與醫(yī)改目標還有差距。

        在醫(yī)院調研期間,就醫(yī)院藥品采購方式、采購渠道、采購標準等問題曾多次問詢就診患者,超過80%的群眾對于醫(yī)院采購制度和采購標準知之甚少。因此,醫(yī)院藥品耗材采購制度的不完善、采購標準的不統一、采購過程的不公開和不透明,不僅會使得該項支出占比較大,而且醫(yī)院采購人員和藥企供應商之間是否存在“過密關系”也有待進一步探討。

        2.檢查費用逐年上升

        該項指標的高低在一定程度上影響著Z市公立醫(yī)院財務運行及醫(yī)改效果。經過調研發(fā)現,檢查收入逐年上升的原因有:隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和業(yè)務需求的增加,醫(yī)院機器設備不斷升級,其運營維修費用逐年增長;而醫(yī)院常規(guī)性檢查檢驗項目的服務定價較低,部分醫(yī)生通過多開檢查單以追求個人利益,導致醫(yī)院檢查收入的上漲。這種“換湯不換藥”的內部改革方式,不僅阻礙了整個Z市公立醫(yī)院的改革進程,還使得群眾“看病貴”問題難以得到解決。

        3.醫(yī)護薪金收入波動不穩(wěn)

        由于取消藥品加成,以前依靠“多開藥”和“多開高價藥”的醫(yī)生收入急劇降低。他們?yōu)榱俗非髠€人收益的增加,頻繁為患者開具不在醫(yī)保報銷范圍內的藥品,以此獲利,此時醫(yī)生的收入有所上升;而醫(yī)改后,醫(yī)生迫于政策限制和醫(yī)院內部監(jiān)管制度的雙重壓力,會減少“亂開藥”等不良診療行為,醫(yī)生收入又會呈現下降趨勢。因此,Z市公立醫(yī)院亟須轉變傳統的薪資制度。

        (二)建議

        1.加強醫(yī)院藥品采購核算管理

        Z市公立醫(yī)院的成本還有進一步降低的空間,主要應從降低藥品采購支出上入手,規(guī)范招標采購行為,公開招標采購環(huán)節(jié);同時取消中藥和中藥飲片加成,降低藥品采購支出占比。

        繼續(xù)嚴格執(zhí)行藥品采購“兩票制”改革,擠壓藥品的虛高水分?!皟善敝啤钡乃幤凡少彿绞皆诤艽蟪潭壬险{動公立醫(yī)院參與擠壓藥價的積極性,壓縮藥品采購成本,對醫(yī)院內部的財務管理核算有正向的推動作用。

        2.規(guī)范醫(yī)療行為,調整醫(yī)療服務價格

        (1)嚴格控制醫(yī)生的處方權,明確一般門診的單次處方限量,防止醫(yī)生“多開藥”以及“只開貴的,不開對的”等不良現象造成的醫(yī)藥資源浪費。

        (2)嚴格推行藥品耗材內部公示制度,對連續(xù)三個月排在前五名的高價藥品和高值耗材暫停使用,并約談責任醫(yī)生。

        (3)建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制。公立醫(yī)院需要增強自身的醫(yī)療技術水平,增加醫(yī)療性服務收入,提升自身競爭力。應當依據醫(yī)生的職稱對掛號費用、診察費用進行等級劃分,提高技術性檢查的費用,降低設備類檢查的費用。建立動態(tài)服務價格調整機制,對醫(yī)院收支結構的優(yōu)化有一定的促進作用,在一定程度上可以緩解群眾“看病貴”問題。

        3.改革薪酬制度,提高醫(yī)護薪資水平

        公立醫(yī)院可以根據醫(yī)生的職稱等級,結合每人接診數量及技術難度等因素,對醫(yī)護人員的工資薪酬和績效進行考核劃分,實現同工同酬、多勞多得原則;院長的薪資也要與醫(yī)院本身收入劃開,由財政全額支付,讓院長代表政府對公立醫(yī)院進行精細化管理,避免因過度追求醫(yī)院盈利而忽視了公立醫(yī)院的公益性本質。

        創(chuàng)新薪酬制度主要是從藥品、耗材掛鉤工資轉變?yōu)獒t(yī)療服務質量掛鉤工資。院長薪酬的轉變體現在與醫(yī)院的總收入密切相關改革為與管理醫(yī)院的水平密切相關??傮w轉變成薪資年薪制,建立科學的考核評價體系,提升醫(yī)院的財務管理水平。

        (作者單位:新疆農業(yè)大學經濟管理學院)

        亚洲中文字幕乱码在线视频| 国产不卡一区二区三区免费视| 久久精品久久精品中文字幕| 91亚洲人成手机在线观看| 最近亚洲精品中文字幕| 精品一区二区三区老熟女少妇 | 精品三级国产一区二区三| 国产精品女主播福利在线| 真实夫妻露脸自拍视频在线播放| 久久精品国产亚洲av香蕉| 久久国产精品精品国产色婷婷| 四虎影院在线观看| 欧美综合自拍亚洲综合百度| 国产偷闻女邻居av在线观看| 精品人妻中文av一区二区三区| 日韩夜夜高潮夜夜爽无码| 97人人模人人爽人人喊电影 | 亚洲美国产亚洲av| 欧美亚洲h在线一区二区| 我也色自拍俺也色自拍| 青青草免费在线爽视频| 亚洲av永久无码一区二区三区| 伊伊人成亚洲综合人网香| 正在播放国产多p交换视频| 好爽~又到高潮了毛片视频| 亚洲精品一区二区三区麻豆| 女同视频一区二区在线观看| 乱色精品无码一区二区国产盗| 人妻少妇被猛烈进入中文字幕 | 99久久人妻精品免费二区| 激情综合欧美| 日韩av中文字幕亚洲天| 国产午夜免费一区二区三区视频| 日本真人边吃奶边做爽电影| 国产免费av片在线观看| 亚洲日本天堂| 性一交一乱一乱一视频亚洲熟妇| 国产精品成人自拍在线观看| 俺去啦最新地址| 国产一区二区三区美女| a级国产精品片在线观看|