徐凱文 黃佳雨 牟驚雷 梁冠瓊 林婓 王立前 何賽潘 柳席 丹荔

摘 要｜目的：中國大學(xué)生心理問題日益嚴(yán)重，為了快速識別發(fā)現(xiàn)在近期及將來可能發(fā)生心理危機的學(xué)生，建立心理危機快速測評篩查系統(tǒng)。本研究通過檢驗心理危機長期風(fēng)險預(yù)測量表、心理危機近期風(fēng)險預(yù)測量表和空心病量表在大學(xué)生樣本中的信效度，評估心理危機快速篩查系統(tǒng)對大學(xué)生自殺風(fēng)險的預(yù)測效果。方 法：以大一入學(xué)新生為對象，運用心理危機快速篩查系統(tǒng)，進行心理危機長期風(fēng)險預(yù)測量表、心理危機近期風(fēng)險預(yù)測量表、空心病量表和貝克抑郁量表的施測。結(jié)果：心理危機長期風(fēng)險預(yù)測量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.601，與貝克抑郁量表總分的相關(guān)為0.423（p <0.01），重測相關(guān)系數(shù)為0.727（p <0.01）；心理危機近期風(fēng)險預(yù)測量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.829，與貝克抑郁量表總分的相關(guān)為0.652（p <0.01），重測相關(guān)系數(shù)為0.629（p <0.01）；空心病量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.872，與貝克抑郁量表總分的相關(guān)為0.578（p <0.01），重測相關(guān)系數(shù)為0.644（p <0.01），因素分析交叉驗證了空心病量表的四因素模型，各量表的內(nèi)部一致性在0.482～0.905之間，具有中上的擬合優(yōu)度；心理危機長期風(fēng)險預(yù)測量表、心理危機近期風(fēng)險預(yù)測量表、空心病量表和貝克抑郁量表的ROC曲線 下面積在0.770～0.851之間；在14名高危個案中，以各量表平均值1、2、3個標(biāo)準(zhǔn)差為標(biāo)準(zhǔn)，相較于貝克抑郁量表，心理危機長期風(fēng)險預(yù)測量表能夠額外預(yù)測出2/2/2名個案，心理危機近期風(fēng)險預(yù)測量表能夠額外預(yù)測出1/4/2名個案，空心 病量表能夠額外預(yù)測出1/3/3名個案；心理危機快速篩查系統(tǒng)對危機個案的預(yù)測 率為92.9%。結(jié)論：（1）心理危機長期風(fēng)險預(yù)測量表、心理危機近期風(fēng)險預(yù)測量表和空心病量表在大學(xué)生樣本中具有較好的信效度；（2）與貝克抑郁量表相比，心理危機快速篩查系統(tǒng)的自殺風(fēng)險預(yù)測效果相對更好，且能夠貢獻出特異

性的預(yù)測個體，能夠快速識別發(fā)現(xiàn)可能在近期及未來發(fā)生心理危機的學(xué)生并對其進行重點關(guān)注。

關(guān)鍵詞｜大學(xué)生；心理危機快速篩查系統(tǒng)；信效度；自殺預(yù)測

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1 引言

逐年增多的大學(xué)生心理危機問題給社會帶來巨大的危害，在大學(xué)生非正常死亡之中，自殺死亡所占比例最大，為非正常死亡的 47.2%（楊振斌、李焰， 2015），如何更加高效地預(yù)防大學(xué)生自殺是亟待解決的問題。

有研究指出，50% ～ 75% 的自殺青少年患有情緒障礙，嚴(yán)重的抑郁癥是其中最普遍的原因（Marttunen et al.，1991），跟自殺行為高度相關(guān)的因素還有絕望感與自殺意念（Dixon et al.，1994）。針對大學(xué)生自殺風(fēng)險評估，有國內(nèi)學(xué)者編制大學(xué)生自殺風(fēng)險評估量表，其中包括自殺意念、絕望感、自殺準(zhǔn)備、生命認(rèn)同和自殺認(rèn)同五個因素（楊雪龍、童輝杰，2010）。

此外，有研究者通過長達 12 年的縱向追蹤研究發(fā)現(xiàn)，以自殺未遂為指標(biāo)，6 種與自殺密切相關(guān)的變量（抑郁、絕望、沖動、攻擊、沖動和易激惹），僅有抑郁癥狀的變化和個體自殺未遂的風(fēng)險變化相一致（Melhem et al.，2019）。此外， Melhem 等人還發(fā)現(xiàn)年齡較小、終身抑郁癥史、終身雙相障礙史、童年虐待是自殺未遂的預(yù)測指標(biāo)。

以往的大量研究均表明自殺既往史、自殺傾向以及自殺態(tài)度等相關(guān)因素是 相較于其他預(yù)測因素而言，對于個體的自殺風(fēng)險預(yù)測最直接和有效的因素。如 有統(tǒng)計表明，30% ～ 60% 的自殺成功者具有既往自殺企圖（即曾經(jīng)自殺未遂）， 10% ～ 14% 的自殺未遂者最終自殺身亡；與一般人群相比，具有既往自殺企圖個體的自殺危險性超過其 100 倍（安寶富等，2006）。由于大學(xué)生所處心理發(fā)展階段正是自我認(rèn)同的探索與建立時期，自我認(rèn)同的發(fā)展水平也是大學(xué)生群體自殺風(fēng)險的可能預(yù)測因素之一，且已有研究表明自我認(rèn)同與自傷、自殺行為具有一定的相關(guān)（Chandler and Marcia，2003；Kim，2011）。

我國對自殺現(xiàn)象的研究起步相對較晚，早期對于自殺的評估大多采用癥狀自評量表（SCL-90）、貝克抑郁量表（BDI）等關(guān)于自殺態(tài)度、自殺意念和抑郁的部分條目進行，對自殺預(yù)測能力十分有限。雖然有一部分學(xué)者開始從生物、心理、社會等多因素進行綜合評估，但總體上缺乏良好的本土化自殺評估工具（尹敏、李小麟，2013）。

到目前為止，我國大陸地區(qū)絕大多數(shù)高校都已開展對大學(xué)生心理健康的篩查，旨在盡早全面發(fā)現(xiàn)學(xué)生中潛在的心理危機情況并及時提供干預(yù)。篩查工具主要包括癥狀自評量表（SCL-90）、中國大學(xué)生心理健康量表（CCSMHS）、 大學(xué)生人格量表（UPI）、卡特爾十六種人格因素量表（16PF），以及艾森克人格量表（EPQ）等（方曉義等，2018）。但總體來看，這些心理篩查工具還存在以下幾方面局限。

（1） 量表的人群適用性方面。由于目前我國常用的大學(xué)生心理健康篩查工具主要是從 20 世紀(jì)八九十年代外國直接引進或修訂的，是否適合我國當(dāng)代大學(xué)生人群以及這些量表在我國大學(xué)生心理健康篩查方面的信效度方面存在爭議（王建中、吳瑞林，2007）。

（2） 癥狀表現(xiàn)的解釋方面。近年來越來越多臨床個案出現(xiàn)了無法用已有理論經(jīng)驗良好解釋的癥狀與表現(xiàn)，現(xiàn)有篩查工具無法提供合理的解釋。

（3） 提供信息方面。已有篩查工具可能無法提供足夠的信息來全面了解學(xué)生情況，對新生訪談提供的幫助有限，無法及時發(fā)現(xiàn)對學(xué)生當(dāng)前情緒影響較小的長期危險因素。

（4） 量表使用目的的適應(yīng)性方面。這些量表旨在對學(xué)生的人格特點進行探查或識別測評當(dāng)下短期內(nèi)的心理癥狀或心理健康狀態(tài)，但是無法對學(xué)生長期潛在心理危機風(fēng)險情況進行預(yù)測和篩查，無法滿足高校心理健康特別是心理危機預(yù)測篩查與高危個案的預(yù)防性干預(yù)需要。

針對以上問題，我們發(fā)展了高校心理危機快速篩查系統(tǒng)，在編制大學(xué)生心理危機篩查系列量表的過程中做了以下創(chuàng)新性工作。

（1） 量表編制基于徐凱文博士團隊的多年臨床研究，一改以往篩查對于即時的癥狀本身的評估，將測查重點放在對于過往家庭背景、成長經(jīng)歷、個人觀 念等對于人格形成壓力應(yīng)對模式等有影響的因素，以此提出心理危機的“樹理論” 和空心病理論模型。

（2） 量表編制研究對象聚焦我國當(dāng)代高校學(xué)生，研發(fā)團隊基于與高校學(xué)生工作的臨床經(jīng)驗對測評量表進行開發(fā)，多數(shù)題目表述來源于高校危機學(xué)生個案的自我報告和表達。

（3） 量表測評目的旨在識別發(fā)現(xiàn)可能在近期及未來發(fā)生心理危機的學(xué)生并對其進行重點關(guān)注，在高校心理健康工作量荷載范圍內(nèi)盡可能準(zhǔn)確預(yù)測篩查出潛在危機學(xué)生，及時及早提供心理支持和幫助。

（4） 量表粗篩的結(jié)果配合對篩查出需要重點關(guān)注學(xué)生的面對面訪談，可以識別存在近期心理危機和長期心理危機風(fēng)險較高的學(xué)生。陽性測評題目可直接作為訪談提綱進行進一步具體評估，輔助高效進行新生訪談。

（5） 量表包含學(xué)生既往成長經(jīng)歷、環(huán)境、社會支持、應(yīng)對等多方面信息， 全方位多角度縱深了解學(xué)生心理成長發(fā)展的各方面信息，為后續(xù)的評估和干預(yù)的迅速收集提供信息和支持。

2 對象和方法

對象

心理危機長期風(fēng)險預(yù)測量表（以下簡稱長期風(fēng)險量表）

本研究選取某大學(xué) 2016—2019 年的新生入學(xué)心理測評數(shù)據(jù)，將缺失數(shù)據(jù)刪

除后，得到某大學(xué)的有效樣本 38319 份。另外，本研究還選取了一部分同學(xué)進

行重測效度檢驗，被試為某大學(xué) 2015 級學(xué)生 432 名，這部分學(xué)生在 2015 年 9 月新生入學(xué)時參與第一次測量，并在六個月后進行了重測。

心理危機近期風(fēng)險預(yù)測量表（以下簡稱近期風(fēng)險量表）

本研究被試選取了某大學(xué) 2019 級學(xué)生 9550 名，這部分學(xué)生在 2019 年 9 月

新生入學(xué)時參與第一次測量，其中 480 名學(xué)生在兩個月后進行了重測。

空心病量表

本研究選取某大學(xué) 2016—2017 兩年的新生入學(xué)心理測評數(shù)據(jù)，將缺失數(shù)據(jù)和胡亂作答的數(shù)據(jù)刪除后，得到有效樣本 17513 份。

測量工具

長期風(fēng)險量表

傳統(tǒng)的心理危機評估方法，大多數(shù)都是基于對癥狀的評估，比如焦慮癥狀、抑郁癥狀。這些癥狀雖然能比較好地預(yù)測評估當(dāng)下的情緒心理狀態(tài)，但是根據(jù)人的心理特點和心理測量的原理，只能評估反映最近 1 ～ 2 周的情況。作者基于對數(shù)百位出現(xiàn)嚴(yán)重心理危機與極端事件的個案進行解剖和回溯性研究后，發(fā)現(xiàn)他們具有一些顯著的童年創(chuàng)傷經(jīng)歷、親密關(guān)系、既往病史等高危因素，同時結(jié)合國內(nèi)外的相關(guān)文獻，通過評估比情緒更加穩(wěn)定和具有長期潛在風(fēng)險預(yù)測作用的因素。有一部分是人格特點，更多的是一些高危的特征性的經(jīng)歷和家庭特征以及其他高危因素，以此來預(yù)測被測者的長期風(fēng)險。

采用自編的 25 條目量表，測量了被試在父母婚姻狀況、依戀關(guān)系、家庭功能、童年創(chuàng)傷、應(yīng)對方式等方面穩(wěn)定的既往經(jīng)歷。大多數(shù)條目均是類別問題（即只存在是、否的回答），對每個條目的答案進行編碼求得量表總分，總分越高表示被試的既往經(jīng)歷越高危，存在心理健康問題和自殺風(fēng)險的概率越大。

近期風(fēng)險量表

采用自編的 42 條目量表，目標(biāo)是快速篩查出近期有抑郁狀況和自殺風(fēng)險的學(xué)生。量表評估了學(xué)生抑郁癥癥狀情況、絕望狀況、自殺態(tài)度以及自殺風(fēng)險。量表均以是否回答：是，得 1 分；否，得 0 分。

空心量表

“空心病”這一概念最早是由徐凱文博士根據(jù)他近年來的臨床實踐提出的（徐凱文，2016）?？招牟〉闹饕木嘲Y狀與抑郁癥十分相似，往往表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退。但突出的特點是感到生活沒有價值和意義，不知道自己想要什么或是想成為什么樣的人，自我厭惡，甚至因此產(chǎn)生自殺的想法和行為。其主要表現(xiàn)有：（1）從癥狀上來講可能符合抑郁癥診斷；（2）強烈的孤獨感和無意義感、追求外部認(rèn)同；（3）通常人際關(guān)系是良好的；（4）對他人評價敏感甚至恐懼；（5）自我否定和厭惡；（6）有強烈的自殺意念甚至行為；（7）病程較長；（8）對生物治療不敏感，甚至無效，傳統(tǒng)心理治療療效不佳?？偟膩碚f，以上幾種癥狀可以劃分為三個維度。其一，無自我價值和意義感，即意義感維度（其中在大學(xué)生群體中一個典型體現(xiàn)是有學(xué)習(xí)無意義感體驗）；其二， 過分在意他人的評價與看法，不清楚自己是誰，不明白自己想要的是什么，即自我認(rèn)同維度；其三，存在自殺意念甚至自殺企圖，即自殺傾向維度。從這三個維度也可以看出，空心病與抑郁癥之間，有一定的重疊，但同時也存在明顯區(qū)別。區(qū)別主要體現(xiàn)在空心病除了存在抑郁癥經(jīng)典的“三低”癥狀之外，還存在自我認(rèn)同問題和意義感問題，即空心病患者有著“找不到自己，認(rèn)為自己總是在為了他人而活”“覺得人生完全沒有意義”“不清楚自己活著的價值”等體驗。

對具有空心病臨床表現(xiàn)的來訪者進行臨床咨詢訪談，從他們訪談的自我描述中摘取出25 個條目，組成了空心病自編量表。條目內(nèi)容可大致分為意義感（8 個條目）、抑郁（5 個條目）、自我認(rèn)同（8 個條目）和自殺態(tài)度傾向（4 個條目）四個方面。每個條目采用 0 ～ 4 的 5 點計分，0 分表示完全符合該條目表述，4 分表示完全不符合該條目表述（存在反向計分），量表總分越高表示被試的空心病癥狀程度越重。

貝克抑郁量表

采用貝克抑郁量表第 2 版（Beck Depression Inventory-II，BDI-II）的中文版。該量表是由貝克等于 1996 年在第 1 版量表（1961）的基礎(chǔ)上進行修訂得到的，用于評估每種抑郁癥狀的嚴(yán)重程度。該量表共有21 個條目，包括2 個維度，即“軀體化—情感維度”（13 個條目）和“認(rèn)知維度”（8 個條目）。每個條目采用 0 ～ 3級計分，0 分表示在沒有這一條目上的癥狀，3 分則表示這一條目上癥狀明顯， 總分越高表示被試的抑郁程度越重（總分 0 ～ 13 分為無抑郁，14 ～ 20 分為輕度抑郁，21 ～ 63 分為中重度抑郁）。在本研究中，BDI 作為效標(biāo)。

高校心理危機快速篩查系統(tǒng)

高校心理危機快速篩查系統(tǒng)由心理危機長期風(fēng)險預(yù)測量表、心理危機近期風(fēng)險預(yù)測量表、空心病量表組成，共計 79 道題目。依照專家標(biāo)準(zhǔn)以及對數(shù)萬名大學(xué)生測評結(jié)果的分析，綜合本套測評方案中各量表的得分及重點板機題目的答題結(jié)果，直接得出該同學(xué)的危機風(fēng)險等級，共分為警戒（心理健康狀況非常

不穩(wěn)定，很可能存在自殺傾向，需要立即接受心理中心評估，或者接受精神科 ?？漆t(yī)師的評估診斷，通過評估來確定其是否確實存在心理危機，如自殺或攻 擊他人風(fēng)險或嚴(yán)重精神疾病等）、高危（目前心理健康狀況不穩(wěn)定，有高度危 險的傾向，需要即時接受心理中心評估，或者接受精神科?？漆t(yī)師的評估診斷）、追蹤（目前存在一些比較嚴(yán)重的心理困擾，有必要定期接受心理評估）、關(guān)注（可能最近遇到了些困難或此前經(jīng)歷過一些痛苦，也可能對生活有一些迷茫，可能 正在自我認(rèn)同、生命或?qū)W習(xí)的價值意義等方面進行探索）、關(guān)心（目前無嚴(yán)重 心理危機或者情緒困擾）五個級別，危機風(fēng)險程度依次降低。

自殺危機個案的標(biāo)定

根據(jù)某大學(xué)心理咨詢中心 2016 年 9 月至 2018 年 4 月的危機干預(yù)記錄，將被試劃分為自殺危機組和無危機組。其中，自殺危機組包括自殺傾向個案、自 殘傾向個案（可能發(fā)展為自殺傾向）以及攻擊傾向個案（可能將攻擊轉(zhuǎn)向自己）。

統(tǒng)計方法

使用 SPSS 26.0 軟件進行描述性統(tǒng)計，內(nèi)部一致性檢驗，重測信度檢驗，相關(guān)分析，探索性因素分析，t 檢驗和 ROC 曲線繪制。采用 AMOS 軟件對探索性因素分析得到的模型進行驗證性因素分析，判斷模型的擬合程度。

3 量表的信度與效度

長期風(fēng)險量表的信效度檢驗

樣本的描述性統(tǒng)計結(jié)果

樣本的描述性統(tǒng)計結(jié)果如表1 所示。

長期風(fēng)險量表的信度

長期風(fēng)險量表的 Cronbach α 系數(shù)為 0.601，長期風(fēng)險量表的重測相關(guān)系數(shù)為 0.727（p<0.01）。

長期風(fēng)險量表的校標(biāo)效度

長期風(fēng)險量表與 BDI 量表總分的相關(guān)為 0.423（p<0.01）。

近期風(fēng)險量表的信效度檢驗

樣本的描述性統(tǒng)計結(jié)果

樣本的描述性統(tǒng)計結(jié)果如表2 所示。

近期風(fēng)險量表的信度

近期風(fēng)險量表的 Cronbach α 系數(shù)為 0.822，各分量表信度如下：抑郁癥評估分量表的 Cronbach α 系數(shù)為 0.815；絕望分量表的 Cronbach α 系數(shù)為 0.517；自殺態(tài)度分量表的 Cronbachα 系數(shù)為 0.684；自殺風(fēng)險得分的 Cronbach α 系數(shù)為 0.502。

近期風(fēng)險量表的重測相關(guān)系數(shù)為 0.632（p<0.01）。抑郁癥評估分量表得分重測相關(guān)系數(shù)為 0.522（p<0.01）；絕望分量表得分重測相關(guān)系數(shù)為 0.443（p<0.01）；自殺態(tài)度分量表得分重測相關(guān)系數(shù)為 0.715（p<0.01）；自殺風(fēng)險得分重測相關(guān)系數(shù)為 0.509（p<0.01）。

近期風(fēng)險量表的校標(biāo)效度

近期風(fēng)險因素與 BDI 量表總分的相關(guān)為 0.661（p<0.01）。

探索性因素分析

適用性檢驗結(jié)果顯示 KMO 檢驗值為 0.907，球形 Bartlett 檢驗 x=78761.821（p<0.001），說明條目間有共同因子存在，可以進一步進行因子分析。采用主成分分析法和直接 oblimin 斜交旋轉(zhuǎn)法對新編抑郁量表進行探索性因子分析。

按載荷 >0.3 的標(biāo)準(zhǔn)，刪除了條目 4“我沒有刻意減肥，但體重明顯下降很多”； 條目3“我近來胃口不好，什么東西都不想吃”；條目5“雖然我不想要但我睡得很多，每天在床上的時間超過小時”；條目 6“我睡眠不好，或者睡不著或者醒得太早”； 條目 15“我對性不再感興趣”；條目 18“我遇到困難時，會有人能理解和幫助我”； 條目 28“人們不應(yīng)該對自殺死亡者評頭論足”；條目 29“我對那些反復(fù)自殺者很反感，因為他們常常將自殺作為一種控制別人的手段”；條目 30“自殺者的家屬在不同程度上都負有一定的責(zé)任”；條目 36“我曾經(jīng)被診斷為抑郁癥或其他精神障礙”；條目 42“我和我父母關(guān)系很好，時常（至少每周一次）聯(lián)系”。刪減后量表累積方差貢獻率為 40.548%（各因子載荷見表 3）。

刪除條目后，新近期風(fēng)險量表的 Cronbach α 系數(shù)為 0.829，重測相關(guān)系數(shù)為 0.629（p<0.01），與 BDI 量表總分的相關(guān)為 0.652（p<0.01）。

3.3 空心病量表的信效度檢驗

3.3.1 空心病量表樣本的描述性統(tǒng)計結(jié)果

空心病量表樣本的描述性統(tǒng)計結(jié)果如表4 所示。

3.3.2 空心病量表的信效度檢驗

（1）探索性因素分析

適用性檢驗結(jié)果顯示 KMO 檢驗值為 0.932， 球形 Bartlett 檢驗 x=94403.591（p<0.001），說明條目間有共同因子存在，可以進一步進行因子分析。采用主成分分析法和直接oblimin 斜交旋轉(zhuǎn)法對空心病量表進行探索性因子分析，按載荷>0.4 的標(biāo)準(zhǔn)， 刪除了條目 9“我感覺到自己情緒低落已經(jīng)超過一個月了”和條目 14“我感到很孤獨， 沒有人能真正理解我”，共提取出4 個公因子，其累積方差貢獻率為 55.317%。

其中，第1 ?個因子為意義感因子，包含意義感、目標(biāo)、價值感、希望、興趣減退、人際關(guān)系等 11 個條目；第2 個因子為學(xué)習(xí)消極態(tài)度因子，包含厭惡學(xué)習(xí)、逃避學(xué)習(xí)、對學(xué)習(xí)感到煩惱、無意義、一直在為別人學(xué)習(xí)等5 個條目；第3 個因子為自我認(rèn)同因子， 包含“我在努力使得別人覺得我是一個好學(xué)生”“學(xué)習(xí)成績好使得我有成就感”“對自己特別不滿足，總是覺得要各方面做得更好”3 個條目；第 4 個因子為自殺傾向與態(tài)度因子，包含自殺嘗試、自殺意念、自殺態(tài)度等 4 個條目（各因子載荷見表 5）。

刪除條目后，新空心病量表的 Cronbach α 系數(shù)為 0.872，重測相關(guān)系數(shù)為0.644（p<0.01），與 BDI 量表總分的相關(guān)為 0.578（p<0.01）。各分量表信度如下： 意義感分量表的 Cronbach α 系數(shù)為 0.905；學(xué)習(xí)消極態(tài)度分量表的 Cronbach α 系數(shù)為 0.828；自我認(rèn)同分量表的 Cronbach α 系數(shù)為 0.482；自殺傾向與態(tài)度分量表的 Cronbach α 系數(shù)為 0.758。

（2）驗證性因素分析

探索性因素分析（EFA）說明了空心病量表可能具有 4 因素的結(jié)構(gòu)模型，分別為意義感維度、學(xué)習(xí)消極態(tài)度維度、自我認(rèn)同維度、自殺傾向與態(tài)度維度。對該 4 因素模型進行驗證性因素分析得到其結(jié)構(gòu)方程模型的擬合指數(shù)如下表 6，路徑圖如圖 1。

3.4 ?自殺長期風(fēng)險預(yù)測量表、自殺近期風(fēng)險預(yù)測量表、空心病量表各維度在自殺風(fēng)險預(yù)測效果上的比較ROC 曲線是在以量表的每一個得分為劃分標(biāo)準(zhǔn)時的預(yù)測“1- 特異度”為橫坐標(biāo)，預(yù)測靈敏度為縱坐標(biāo)繪制出的一條曲線。該曲線距離對角線越遠，即曲線下面積與 0.5 相比越大，表示預(yù)測的效果越好。繪制自殺長期風(fēng)險預(yù)測量表、自殺近期風(fēng)險預(yù)測量表空心病量表和 BDI 在自殺風(fēng)險預(yù)測上的 ROC 曲線，并計算出對應(yīng)的曲線下面積，得到圖2 和表 8。

以量表的一個標(biāo)準(zhǔn)差、兩個標(biāo)準(zhǔn)差和三個標(biāo)準(zhǔn)差為劃分標(biāo)準(zhǔn)，分別計算自殺長期風(fēng)險預(yù)測量表、自殺近期風(fēng)險預(yù)測量表、空心病量表和 BDI 量表的命中人數(shù)，比較各個量表是否能夠在BDI 預(yù)測基礎(chǔ)上，提供出其特異性的預(yù)測貢獻（一共 14 名危機個案）。

結(jié)果總結(jié)：

（1）長期風(fēng)險量表

一個標(biāo)準(zhǔn)差時，長期風(fēng)險量表能夠正確預(yù)測出 9 人，在 BDI、空心病量表、近期風(fēng)險量表的預(yù)測基礎(chǔ)上還能夠額外正確預(yù)測出 1 名個案；兩個標(biāo)準(zhǔn)差時， 長期風(fēng)險量表能夠正確預(yù)測出 3 人，在 BDI、空心病量表、近期風(fēng)險量表的預(yù)測基礎(chǔ)上不能再額外正確預(yù)測出危機個案。三個標(biāo)準(zhǔn)差時，長期風(fēng)險量表能夠正確預(yù)測出 2 人，在 BDI、空心病量表、近期風(fēng)險量表的預(yù)測基礎(chǔ)上不能再額外正確預(yù)測出危機個案。

（2）近期風(fēng)險量表

一個標(biāo)準(zhǔn)差時，近期風(fēng)險量表能夠正確預(yù)測出 9 人，在 BDI、空心病量表、長期風(fēng)險量表的預(yù)測基礎(chǔ)上不能再額外正確預(yù)測出危機個案；兩個標(biāo)準(zhǔn)差時，近期風(fēng)險量表能夠正確預(yù)測出 8 人，在 BDI、空心病量表、長期風(fēng)險量表的預(yù)測基礎(chǔ)上還能夠額外正確預(yù)測出 1 名個案。三個標(biāo)準(zhǔn)差時，近期風(fēng)險量表能夠正確預(yù)測出 5 人，在 BDI、空心病量表、長期風(fēng)險量表的預(yù)測基礎(chǔ)上還能夠額外正確預(yù)測出 1 名個案。

（3）空心病量表

一個標(biāo)準(zhǔn)差時，空心病量表能夠正確預(yù)測出 8 人，在 BDI、近期風(fēng)險量表、長期風(fēng)險量表的預(yù)測基礎(chǔ)上不能再額外正確預(yù)測出危機案；兩個標(biāo)準(zhǔn)差時，空心病量表能夠正確預(yù)測出 6 人，在 BDI、近期風(fēng)險量表、長期風(fēng)險量表的預(yù)測基礎(chǔ)上不能再額外正確預(yù)測出危機個案。三個標(biāo)準(zhǔn)差時，近期風(fēng)險量表能夠正確預(yù)測出 5 人，在 BDI、近期風(fēng)險量表、長期風(fēng)險量表的預(yù)測基礎(chǔ)上不能再額外正確預(yù)測出危機個案。

（4）BDI 量表

一個標(biāo)準(zhǔn)差時，BDI 量表能夠正確預(yù)測出 9 人，在近期風(fēng)險量表、長期風(fēng)險量表、空心病量表的預(yù)測基礎(chǔ)上不能再額外正確預(yù)測出危機個案；兩個標(biāo)準(zhǔn)差時， BDI 量表能夠正確預(yù)測出 5 人，在近期風(fēng)險量表、長期風(fēng)險量表、空心病量表的預(yù)測基礎(chǔ)上還能夠額外正確預(yù)測出 1 名個案。三個標(biāo)準(zhǔn)差時，BDI 量表能夠正確預(yù)測出 3 人，在近期風(fēng)險量表、長期風(fēng)險量表、空心病量表的預(yù)測基礎(chǔ)不能再額外預(yù)測出危機個案。

（5）心理危機快速篩查系統(tǒng)警戒等級危機預(yù)測

通過心理危機快速篩查系統(tǒng)，在 9700 人中篩查出關(guān)注、追蹤、警戒與高危等級學(xué)生共 4761 名，在 14 名危機個案中，正確預(yù)測出 13 人，預(yù)測準(zhǔn)確率92.9%。其中，共篩查出警戒等級學(xué)生 165 人，正確預(yù)測出 5 人，預(yù)測準(zhǔn)確率為35.7%；以 BDI 量表得分大于等于 21 為異常，在 9700 人中共篩查出有異常的學(xué)生 153 人，其中正確預(yù)測出 3 人，預(yù)測準(zhǔn)確率為 21.4%。

4 討論

中國大學(xué)生心理問題日益嚴(yán)重，研究與預(yù)防大學(xué)生自殺具有重大意義和價值。目前國內(nèi)關(guān)于大學(xué)生自殺風(fēng)險因素的研究，較多是從單一方面進行研究， 很少從短期風(fēng)險、長期風(fēng)險與價值觀風(fēng)險等多方面進行討論。此外，大量關(guān)于大學(xué)生自殺風(fēng)險因素的研究目的是預(yù)測大學(xué)生自殺意向或自殺態(tài)度，而非自殺行為。目前關(guān)于自殺風(fēng)險評估的研究尚未成熟，缺乏被廣泛采用的大學(xué)生自殺風(fēng)險測量工具。

作者在前人研究基礎(chǔ)上，一改以往篩查對于即時的癥狀本身的評估，在對自殺近期風(fēng)險因素測量的同時，將測查重點放在對于過往家庭背景、成長經(jīng)歷、個人觀念等因素納入評估，旨在快速識別發(fā)現(xiàn)可能在近期及未來發(fā)生心理危機的學(xué)生并對其進行重點關(guān)注。本研究通過預(yù)測高危個案來證明效度， 可靠性相對更高。由于加入了自殺長期風(fēng)險因素和價值觀， 相比于關(guān)注近期心理問題的常規(guī)篩查，本研究的心理危機篩查系統(tǒng)有相對較高的預(yù)測準(zhǔn)確率。

本研究編制的三個量表具有良好的信度與效度，ROC 曲線表示三個量表對高危個案有著一定的預(yù)測效果。在 14 名高危個案中，以各量表平均值 1/2/3 個標(biāo)準(zhǔn)差為標(biāo)準(zhǔn)，相較于 BDI 量表，心理危機長期風(fēng)險預(yù)測量表能夠額外預(yù)測出 2/2/2 名個案，心理危機近期風(fēng)險預(yù)測量表能夠額外預(yù)測出 1/4/2 名個案，空心病量表能夠額外預(yù)測出 1/3/3 名個案；心理危機快速篩查系統(tǒng)對危機個案的預(yù)測率為 92.9%。長期風(fēng)險量表和空心病量表可以在 BDI 量表的預(yù)測基礎(chǔ)之上預(yù)測出額外的目標(biāo)，這表明自殺長期風(fēng)險量表與空心病量表對于大學(xué)生自殺風(fēng)險的預(yù)測效果良好，且能夠做出獨特性的自殺預(yù)測貢獻，對于當(dāng)前沒有嚴(yán)重抑郁癥狀或自殺意向的群體擁有更好的自殺風(fēng)險預(yù)測效果。

通過探索性因素分析，我們發(fā)現(xiàn)與近期自殺風(fēng)險有關(guān)的 4 個因素：抑郁癥癥狀情況、絕望狀況、自殺態(tài)度以及自殺風(fēng)險。

本研究通過探索性因子分析提取出空心病量表的 4 個因子，驗證了空心病量表的編制構(gòu)想——第 1 個因子主要反映個體的意義、目標(biāo)、價值、希望感，命名為意義感維度；第 2 個因子主要反映個體對于學(xué)習(xí)的消極情緒體驗和態(tài)度，命名為學(xué)習(xí)消極態(tài)度維度；第 3 個因子主要反映個體對于自我的看法以及與他人對自我看法相關(guān)的行為，命名為自我認(rèn)同維度；第 4 個因子主要反映個體對于自殺的看法和當(dāng)下的體驗，命名為自殺傾向與態(tài)度維度。

在對大學(xué)生自殺風(fēng)險的預(yù)測上，空心病量表具有較好的預(yù)測效果，而這一結(jié)果也存在一些既往的研究基礎(chǔ)——奧地利心理學(xué)家 Frankl 早在 1985 年就根據(jù)他對大屠殺期間集中營受害者的觀察，給出了生命意義感對絕望和自殺行為具有保護性作用的早期描述（Frankl，1985）。這一假設(shè)也得到了后續(xù)研究的證實，如 Orbach 等人 2003 年發(fā)現(xiàn)心理痛苦對于意義感和自殺行為具有中介作用，即對意義感的感知缺乏會導(dǎo)致心理痛苦體驗，繼而引發(fā)自殺行為（Orbach et al.，2003）。在此基礎(chǔ)上，鑒于學(xué)業(yè)是大學(xué)生的生活重心之一，對學(xué)習(xí)的意義感體會缺失甚至厭惡對大學(xué)生的自殺風(fēng)險進行預(yù)測能夠得到一定的解釋。

本研究尚存不足之處，由于自殺屬于小概率事件，對于嚴(yán)重非均衡數(shù)據(jù)， ROC 曲線結(jié)果也并不能說明本系統(tǒng)能有效預(yù)測自殺行為，未來研究應(yīng)擴大樣本量來保證結(jié)果的可靠性與適用性。本研究測評準(zhǔn)確性取決于自我報告，可能會受施策條件影響，根據(jù)以往多所高校運用經(jīng)驗，相對于學(xué)生在宿舍完成測試， 集體施策效果更好，未來研究應(yīng)爭取減少諸如此類的系統(tǒng)性誤差。此外，近年來由于疫情等因素，學(xué)生所處環(huán)境常有較大變化，應(yīng)考慮相關(guān)因素對學(xué)生心理健康與適應(yīng)校園生活的影響，未來還需更多研究以貼近事實情況。

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