陳曉東

（汕頭潮南民生醫(yī)院新生兒科，廣東 汕頭 515100）

新生兒細(xì)菌性肺炎是新生兒常見疾病，新生兒的免疫功能尚未發(fā)育健全，極易發(fā)生感染，若不及時(shí)處理，易發(fā)展為重癥肺炎[1]。針對(duì)重癥感染性肺炎，臨床常采用對(duì)癥基礎(chǔ)治療，給予補(bǔ)液、氧氣吸入等基礎(chǔ)治療后，再給予抗生素治療[2]。目前，抗生素的濫用導(dǎo)致多種細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，若根據(jù)常規(guī)經(jīng)驗(yàn)性治療重癥感染性疾病，極易導(dǎo)致抗生素濫用，引起多種不良反應(yīng)[3]。針對(duì)新生兒重癥肺炎患者，合理運(yùn)用抗生素治療，是保證療效及安全性的基礎(chǔ)?；诖?，本研究選取2019年1月至2020年1月本院收治的70 例新生兒重癥感染性肺炎患兒作為研究對(duì)象，旨在探討降階梯療法治療新生兒重癥感染性肺炎的臨床預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年1 月至2020 年1 月本院收治的70 例新生兒重癥感染性肺炎患兒作為研究對(duì)象，采用抽簽法分為對(duì)照組與研究組，每組35例。對(duì)照組男19 例，女16 例；日齡7～13 d，平均日齡（10.38±1.93）d。研究組男16 例，女19 例；日齡7～13 d，平均日齡（10.74±1.37）d。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合新生兒重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，①宮內(nèi)感染性肺炎：出生后24 h 內(nèi)發(fā)病，出生時(shí)伴有呼吸困難、氣促、窒息，聽診肺部顯示濕啰音、呼吸音粗糙，X 線提示存在支氣管肺炎。②分娩過程中的細(xì)菌性肺炎：出生后3～5 d 發(fā)病，對(duì)血液及氣管分泌物進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，符合細(xì)菌性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③產(chǎn)后細(xì)菌性肺炎：存在發(fā)熱、鼻翼翕動(dòng)、氣促、雙肺濕啰音，鼻咽部分泌符合細(xì)菌學(xué)肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，X線提示肺大泡。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合新生兒重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒家屬同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性畸形、先天性遺傳性疾?。虎隗w質(zhì)量＜3 kg的早產(chǎn)兒；③對(duì)頭孢、碳青霉烯類抗生素過敏；④存在嚴(yán)重的心腦、肝腎疾病。

1.2 方法 兩組均接受氧氣吸入、補(bǔ)液、降溫等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組接受常規(guī)治療，使用阿莫西林克鈉拉維酸鉀（SmithKline Beecham Pharmaceuticals，進(jìn)口藥品注冊證號(hào)H20050141）靜脈滴注治療，劑量：日齡≤14 d，每次20～50 mg/kg，每天1次，連續(xù)治療3～5 d。研究組接受降階梯療法治療，入院初期給予20 mg/kg 美羅培南（Sumitomo Dainippon Pharma Co.，Ltd，國藥準(zhǔn)字J20140170）靜脈滴注，持續(xù)使用3～5 d，使用頻率：日齡≤14 d，每12 小時(shí)1次；待患者肺部濕啰音消失、體溫＜37.5 ℃、心率＜140 次/min則改為哌拉西林他唑巴坦（中山市力恩普制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991078）繼續(xù)治療，若病情加重，則使用第三代頭孢菌素或升級(jí)的碳青霉烯類藥物治療，直至痊愈。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床癥狀（體溫恢復(fù)正常、肺啰音消失、呼吸恢復(fù)平穩(wěn)）改善時(shí)間及住院時(shí)間；采用Sysemx XS-1000i 日本血液分析儀測定白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell count，WBC），采用半定量固相免疫層析檢測降鈣素原（procalcitonin，PCT），采用免疫透射比濁法測定C 反應(yīng)蛋白（C-reactionprotein，CRP），所用試劑均由武漢明德生物科技股份有限公司提供；比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腹瀉、皮疹、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較研究組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、呼吸恢復(fù)平穩(wěn)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s，d）

組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)35 35體溫恢復(fù)正常時(shí)間2.84±0.31 1.24±0.15 27.486＜0.05肺啰音消失時(shí)間5.48±0.55 3.58±0.12 19.967＜0.05呼吸恢復(fù)平穩(wěn)時(shí)間3.80±0.92 2.04±1.22 6.814＜0.05住院時(shí)間10.48±1.83 6.48±0.34 12.713＜0.05

2.2 兩組治療前后WBC、PCT、CRP 比較 治療前，兩組WBC、PCT、CRP 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，研究組WBC、PCT、CRP 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后WBC、PCT、CRP比較（±s）

表2 兩組治療前后WBC、PCT、CRP比較（±s）

注：WBC，白細(xì)胞計(jì)數(shù)；PCT，降鈣素原；CRP，C反應(yīng)蛋白

組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)35 35 WBC（×109/L）治療前19.48±3.91 19.43±3.53 0.056＞0.05治療后14.29±1.85 10.28±1.84 9.092＜0.05 PCT（μg/L）治療前3.53±0.63 3.59±0.34 0.495＞0.05治療后2.48±0.45 1.01±0.24 17.052＜0.05 CRP（mg/L）治療前17.38±2.58 17.48±2.94 0.151＞0.05治療后10.38±3.84 6.48±2.49 5.041＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉2例，皮疹2 例，嘔吐2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.14%（6/35）；研究組出現(xiàn)腹瀉1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%（1/35）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=3.968，P＜0.05）。

3 討論

感染性肺炎是導(dǎo)致新生兒死亡的主要疾病之一，在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中，肺炎發(fā)生率高達(dá)10%，感染性肺炎的發(fā)生與患者自身免疫功能低下、多個(gè)器官發(fā)育不全密切相關(guān)，院內(nèi)感染也是導(dǎo)致感染性肺炎發(fā)生的因素之一[5]。抗生素的濫用導(dǎo)致產(chǎn)生多重耐藥菌，顯著影響感染性疾病的治療效果，因此，針對(duì)新生兒重癥感染性肺炎的治療，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗生素的管理，優(yōu)化治療策略，采取降階梯療法具有重要意義[6]。傳統(tǒng)的抗生素治療是采用逐步升級(jí)的治療理念，先使用較溫和的抗生素，隨著患者疾病的惡化，逐步升級(jí)抗生素，但對(duì)部分患者而言，有時(shí)無法及時(shí)有效的控制癥狀，導(dǎo)致疾病嚴(yán)重惡化[7]。此外，由于新生兒的肝腎功能尚未發(fā)育健全，發(fā)生感染時(shí)較兇險(xiǎn)，若直接使用藥性較強(qiáng)的抗生素，肝腎無法及時(shí)排出，導(dǎo)致出現(xiàn)肝腎損傷。降階梯療法治療理念在于“一步到位、重拳出擊”，首先對(duì)患者的血液或支氣管分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，在未得到結(jié)果前使用溫和的廣譜抗生素，防止病情惡化，待患者的病原學(xué)結(jié)果明確后，使用抗菌譜較窄的抗生素，以減少耐藥性的發(fā)生，降低治療費(fèi)用的同時(shí)提升抗菌效果，保證治療安全性[8]。

降階梯療法可有效控制體內(nèi)炎癥，若感染性肺炎患者炎癥反應(yīng)控制不佳，則會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)的炎癥因子大量釋放，加重病情，出現(xiàn)膿毒血癥、膿毒性休克；而根據(jù)經(jīng)驗(yàn)采用抗生素治療，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，無法及時(shí)有效的控制感染[9-10]。本研究結(jié)果顯示，研究組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、呼吸恢復(fù)平穩(wěn)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組WBC、PCT、CRP 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，研究組WBC、PCT、CRP 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），與上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，降階梯療法治療新生兒重癥感染性肺炎效果顯著，能有效降低患者的各項(xiàng)炎癥指標(biāo)，改善患者臨床癥狀，縮短患者住院時(shí)間，具有較高的治療安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。