徐珺

（江西省九江經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 九江 332000）

老年性陰道炎多見于絕經(jīng)后的老年女性群體，其多由細(xì)菌感染引發(fā)，若治療不及時，易導(dǎo)致患者陰道和宮腔積膿，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。既往臨床多采用藥物治療該病，以緩解癥狀、消除感染為治療目標(biāo)[2]。甲硝維參陰道栓為治療老年性陰道炎的常用藥，可改善患者臨床癥狀。雌二醇凝膠為無色透明的凝膠，可提升患者陰道壁彈性；乳酸菌陰道膠囊為微生態(tài)制劑，可提高患者體內(nèi)乳酸菌數(shù)量?；诖耍狙芯恐荚谔骄坎煌盟幏桨钢委熇夏晷躁幍姥椎男Ч?，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2020 年6 月于本院門診就診的80 例老年性陰道炎患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40 例。觀察組年齡62～75歲，平均（68.62±3.21）歲；病程6～50 d，平均（20.45±1.16）d；初次發(fā)病24例，二次發(fā)病16例；絕經(jīng)時間1～21年，平均（13.34±1.23）年。對照組年齡63～76 歲，平均（68.45±3.23）歲；病程6～50 d，平均（20.50±1.26）d；初次發(fā)病22例，二次發(fā)病18例；絕經(jīng)時間1～21年，平均（13.36±1.24）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)CT 等影像學(xué)儀器檢查確診；③患者及家屬知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較差；②存在精神疾病；③合并臟器功能；④對本研究藥物過敏。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組給予甲硝維參陰道栓治療。洗凈外陰后，用手指將甲硝維參陰道栓（吉林晶珠藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：20180501、20190601，規(guī)格：0.5 g）放入陰道深部，每次0.5 g，每天1次。

1.3.2 觀察組 觀察組給予雌二醇凝膠聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療。洗凈外陰后，用手指將乳酸菌陰道膠囊（西安正浩生物制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20180603、20190501，規(guī)格：0.25 g）放入陰道深部，每次0.5 g，每天1次。外敷雌二醇凝膠[健民集團葉開泰國藥（隨州）有限公司，生產(chǎn)批號：20180402、20190503，規(guī)格：40 g]，每天早間或晚間沐浴后，于外陰和陰道涂抹1.25 g。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前及治療7 d雌二醇（estradiol，E2）、促卵泡生成激素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）水平和子宮膜厚度。抽取清晨空腹靜脈血2 ml，3 000 r/min 離心10 min 后取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測E2和FSH 水平；采用TH-5000 型全數(shù)字化彩超儀（北京天惠華數(shù)字技術(shù)有限公司）檢測子宮膜厚度。②比較兩組癥狀（陰道瘙癢、陰道疼痛、陰道局部燒灼感、陰道分泌物增多）改善時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清雌激素和子宮膜厚度比較治療前，兩組E2、FSH 水平和子宮膜厚度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療7 d 后，兩組E2水平高于治療前，子宮膜厚度大于治療前，F(xiàn)SH水平低于治療前，且觀察組E2水平高于對照組，子宮膜厚度大于對照組，F(xiàn)SH水平低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血清雌激素和子宮膜厚度比較（±s）

表1 兩組治療前后血清雌激素和子宮膜厚度比較（±s）

注：E2，雌二醇；FSH，促卵泡生成激素。與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療7 d組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值E2（ng/L）13.88±4.16 13.94±4.21 0.064 0.949 18.43±4.28a 16.36±4.47a 2.116 0.038 FSH（ng/L）67.83±9.16 66.94±9.79 0.420 0.676 55.35±9.71a 60.70±9.92a 2.438 0.017子宮膜厚度（mm）2.32±0.86 2.36±0.92 0.204 0.841 3.15±0.67a 2.76±0.86a 2.262 0.026

2.2 兩組癥狀改善時間比較 觀察組陰道瘙癢、陰道疼痛、陰道局部燒灼感、陰道分泌物增多改善時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀改善時間比較（±s，d）

表2 兩組癥狀改善時間比較（±s，d）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值陰道瘙癢6.23±1.48 7.10±1.39 2.710 0.008陰道疼痛4.28±1.31 5.09±1.54 2.534 0.013陰道局部燒灼感4.14±1.18 4.98±1.32 3.001 0.004陰道分泌物增多7.59±1.67 8.46±1.53 2.429 0.017

3 討論

老年性陰道炎的發(fā)病機制復(fù)雜，當(dāng)患者陰道縮短、表層細(xì)胞減少，會導(dǎo)致陰道pH 值升高，局部抵抗力下降，以致外陰皮膚干燥、變薄，進而引發(fā)陰道炎；此外，患者年齡增加、個人衛(wèi)生習(xí)慣、飲食等因素均可誘發(fā)陰道炎[4]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組E2、FSH 水平和子宮膜厚度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療7 d后，兩組E2水平高于治療前，子宮膜厚度大于治療前，F(xiàn)SH水平低于治療前，且觀察組E2水平高于對照組，子宮膜厚度大于對照組，F(xiàn)SH 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組陰道瘙癢、陰道疼痛、陰道局部燒灼感、陰道分泌物增多改善時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明應(yīng)用乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合雌二醇凝膠治療老年性陰道炎效果顯著，可增加子宮膜厚度，改善血清雌激素水平，縮短癥狀改善時間。分析原因為，甲硝維參陰道栓為抗厭氧菌與抗滴蟲藥，通過抑制陰道內(nèi)厭氧菌與滴蟲，降低其活性，從而改善患者外陰瘙癢、外陰灼熱疼痛、陰道分泌物增多等癥狀；此外，該藥含有的山參葉莖總皂苷和維生素E可促進黏膜皮膚愈合，對陰道炎的治療效果確切。但有研究[5-6]顯示，其對修復(fù)陰道黏膜與建立陰道微環(huán)境的作用有限，且易復(fù)發(fā)。雌二醇凝膠的主要成分為雌二醇，而雌二醇作為一種甾體雌激素，可通過改善患者陰道壁的彈性，軟化被感染的陰道組織，使陰道菌群大量增生，進而平衡陰道菌群；還可調(diào)節(jié)機體免疫系統(tǒng)，增加陰道組織的抗菌能力，進而降低老年性陰道炎的發(fā)病率[7-8]。乳酸菌陰道膠囊是微生態(tài)制劑，可通過在患者陰道內(nèi)大量繁殖和生長乳酸菌，恢復(fù)患者陰道內(nèi)微生態(tài)循環(huán)，進而達到有效抑制病菌生長的作用，縮短癥狀改善時間；其通過產(chǎn)生過氧化氫，消滅陰道內(nèi)的細(xì)菌，恢復(fù)陰道內(nèi)菌群的平衡，進而促進陰道菌群生物屏障的重建，達到增加子宮膜厚度的作用；還可刺激機體免疫細(xì)胞活性，使其釋放大量抗體，達到調(diào)節(jié)機體免疫功能的作用[9-10]。因此，乳酸菌陰道膠囊與雌二醇凝膠協(xié)同作用，可顯著提升臨床療效，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)雌激素水平，增加子宮膜厚度，縮短癥狀改善時間。

綜上所述，乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合雌二醇凝膠治療老年性陰道炎效果顯著，可增加子宮膜厚度，改善血清雌激素水平，縮短癥狀改善時間。