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        早期經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果分析

        2022-04-29 09:08:38史潔麗王旭王娟王燕劉桂芬
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2022年12期
        關(guān)鍵詞:動(dòng)脈血通氣綜合征

        史潔麗,王旭,王娟,王燕,劉桂芬

        (上海市松江區(qū)婦幼保健院,上海 201600)

        新生兒呼吸窘迫綜合征常見于早產(chǎn)患兒,臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺等,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患兒的肺泡大面積萎縮,出現(xiàn)呼吸衰竭,嚴(yán)重威脅患兒的生命安全[1-3]。大量研究表明,早期經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果確切[4-6]?;诖耍狙芯窟x取2017 年11 月至2020年11 月于上海市松江區(qū)婦幼保健院接受治療的80例呼吸窘迫綜合征新生兒作為研究對象,旨在分析早期經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2017 年11 月至2020 年11 月于上海市松江區(qū)婦幼保健院接受治療的80 例呼吸窘迫綜合征新生兒作為研究對象,按照治療方法不同分為對照組與實(shí)驗(yàn)組,每組40 例。對照組男25 例,女15 例;平均胎齡(33.26±2.51)周;平均出生體質(zhì)量(2.34±0.56)kg。實(shí)驗(yàn)組男22 例,女18例;平均胎齡(33.50±2.68)周;平均出生體質(zhì)量(2.31±0.64)kg。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):患兒均確診新生兒呼吸窘迫綜合征,符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];患兒家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他嚴(yán)重呼吸綜合疾病患兒,如感染性肺炎、新生兒氣漏綜合征、膿胸和乳糜胸等;先天性心臟病患兒;嚴(yán)重的消化道疾病患兒。

        1.2 方法 兩組均實(shí)施基本生命體征監(jiān)測,包括保暖、靜脈營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療,同時(shí)給予肺表面活性物質(zhì)注射用牛肺表面活性劑(珂立蘇,北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20052128,規(guī)格:70 mg 凍干粉針劑)治療,100 mg/kg氣管內(nèi)滴注。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施早期經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療。首先選擇適宜的鼻塞固定在患兒的鼻前庭,并設(shè)置初始參數(shù):呼氣末正壓5~7 cmH2O,氧流量6~8 L/min,吸入氧濃度21%,并依據(jù)患兒的實(shí)際病變發(fā)展情況設(shè)置適宜的呼吸機(jī)參數(shù)。對照組實(shí)施頭罩吸氧治療。為患兒選擇適宜的頭罩尺寸,氧氣流量5 L/min,氧濃度40%[8]。

        1.3 觀察指標(biāo) ①動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及呼吸頻率:治療后1、12、24 h,采用美國雅培手持式血?dú)夥治鰞x(i-STAT 300-G)檢測患兒動(dòng)脈血氧分壓(partial pressure of oxygen,PaO2),動(dòng)脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)、氧合指數(shù)(oxygenation index,OI)、呼吸頻率(rspirator rate,RR)。②臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效,患者臨床癥狀均已消失;有效,患者臨床癥狀僅部分改善;無效,患者臨床癥狀未改善甚至加劇。③肺功能指標(biāo):采用Master screen Paed型肺功能儀檢測患者治療前后達(dá)峰時(shí)間(time to tidal peak expiratory flow,TPTEF)、達(dá)峰容積比(expirator y volume at tidal peak expiratory flow/expiratory time,VPEF/VE)、呼氣峰流速(peak expiratory flow,PEF)變化。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及呼吸頻率比較 治療后1 h,兩組PaO2、PaCO2、OI、RR 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后12、24 h,實(shí)驗(yàn)組PaO2、OI 均高于對照組,PaCO2、RR 均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及呼吸頻率比較(±s)

        表1 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及呼吸頻率比較(±s)

        注:PaO2,動(dòng)脈血氧分壓;PaCO2,動(dòng)脈血二氧化碳分壓;OI,氧合指數(shù);RR,呼吸頻率

        臨床指標(biāo)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)OI(mmHg)RR(次/min)時(shí)間治療后1 h治療后12 h治療后24 h治療后1 h治療后12 h治療后24 h治療后1 h治療后12 h治療后24 h治療后1 h治療后12 h治療后24 h對照組(n=40)46.32±7.33 54.72±6.69 62.35±6.32 68.52±6.20 56.32±4.31 53.52±3.91 143.21±15.63 198.62±10.52 268.41±24.61 64.41±6.51 58.41±5.51 53.62±4.31實(shí)驗(yàn)組(n=40)47.23±7.21 58.33±6.52 66.56±6.12 67.90±5.90 52.63±4.21 48.32±3.33 146.32±15.51 232.21±11.22 286.31±26.31 63.91±6.21 54.21±5.21 50.12±3.32 t值0.560 2.444 3.027 0.458 3.874 6.404 0.893 13.812 3.142 0.352 3.503 4.069 P值0.577 0.017 0.003 0.648 0.000 0.000 0.375 0.000 0.002 0.726 0.001 0.000

        2.2 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為100.00%,高于對照組的85.00%(P<0.05),見表2。

        表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

        2.3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組PEF、TPTEF、VPEF/VE 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,實(shí)驗(yàn)組PEF、TPTEF均高于對照組(P<0.05),兩組VPEF/VE比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表3。

        表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

        表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

        注:PEF,呼氣峰流速;TPTEF,達(dá)峰時(shí)間;VPEF/VE,達(dá)峰容積比

        組別對照組實(shí)驗(yàn)組t值P值例數(shù)40 40 PEF(L/s)治療前2.23±1.19 2.31±1.30 0.288 0.774治療后3.21±1.32 3.95±1.35 4.008 0.000 TPTEF(s)治療前0.10±0.01 0.10±0.02 0.000 1.000治療后0.18±0.07 0.28±0.01 8.944 0.000 VPEF/VE(%)治療前23.63±0.21 23.61±0.20 0.436 0.664治療后27.82±6.45 28.51±6.95 0.460 0.647

        3 討論

        新生兒呼吸窘迫綜合征多見于早產(chǎn)兒,主要是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì),從而使肺泡進(jìn)行性萎陷,導(dǎo)致肺功能障礙和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)弱化[9-10]。因此,采取安全有效的治療方案對于改善病情、肺功能及血?dú)庵笜?biāo)具有重要意義。對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒實(shí)施鼻塞呼吸支持治療,能有效減少對患兒進(jìn)行氣管插管治療,以減少并發(fā)癥發(fā)生率;同時(shí),呼吸窘迫綜合征患兒伴有發(fā)紺、呼吸困難等綜合癥狀,需進(jìn)行輔助通氣治療;且由于患兒發(fā)育不完全,需選擇適宜的通氣方式以保證通氣治療的及時(shí)性,并減少患兒出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀。相關(guān)研究[11]表明,呼吸窘迫綜合征誘發(fā)病因及預(yù)后狀況等均與患兒胎齡密切相關(guān),此外,由于患兒早產(chǎn),導(dǎo)致發(fā)病率較高,預(yù)后狀況較差,對患兒進(jìn)行早期經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療后,可緩解患兒的臨床癥狀,提高患兒的肺功能,同時(shí),還能減少患兒使用呼吸機(jī)的時(shí)間,減少并發(fā)癥發(fā)生率。

        本研究結(jié)果顯示,治療后12、24 h,實(shí)驗(yàn)中PaO2、OI 均高于對照組,PaCO2、RR 均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為100.00%,高于對照組的85.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組PEF、TPTEF 均高于對照組(P<0.05),兩組VPEF/VE 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明新生兒呼吸窘迫綜合征患兒通過早期經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療后可有效提升療效,有助于改善患兒的臨床癥狀及肺功能。

        綜上所述,肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合早期經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果顯著,能明顯改善血?dú)庵笜?biāo)及肺功能,值得臨床推廣應(yīng)用。

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