張楠
(沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)四科,遼寧 沈陽 110041)
腦梗死(cerebral infarction,CI)指由于腦供血障礙等引起的局部腦缺血性壞死,屬于一種臨床上常見的腦血管病[1-2]。患者發(fā)病后常出現(xiàn)腦供血障礙,進而誘發(fā)壞死、神經(jīng)功能損傷等一系列綜合癥狀。頭暈、言語障礙、肢體活動不靈為該病常見的臨床表現(xiàn),如治療不及時,將嚴重威脅患者生命安全[3-4]。目前對于該病主要采取藥物治療,如丁苯酞軟、依達拉奉治療,其中依達拉奉屬于自由基清除劑,可發(fā)揮抑制脂質(zhì)過氧化作用,保護腦組織,同時,該藥物還可抑制梗死部位血流量的減少,改善患者臨床癥狀。但單一藥物治療效果不佳。而丁苯酞軟屬于臨床治療CI常用藥物,能有效縮小患者梗死部位面積,同時,可通過提升腺嘌呤核苷三磷酸(adenosine-triphosphate,ATP)及磷酸肌酸(creatine Phosphate,CP)水平,發(fā)揮保護神經(jīng)的作用。因此,積極探討合理有效的治療方式對改善患者病情具有積極意義。基于此,本研究旨在探討依達拉奉聯(lián)合丁苯酞軟對腦梗死患者神經(jīng)功能及生活自理能力的影響,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 選取本院2019 年3 月至2020 年3月收治的98例腦梗死患者作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組,每組49例。對照組男28例,女21例;年齡46~71歲,平均(58.63±5.24)歲;梗死部位:基底節(jié)結(jié)區(qū)21 例,枕葉12 例,顳葉9例,小腦7例。觀察組男27例,女22例;年齡47~72歲,平均(58.93±5.67)歲;梗死部位:基底節(jié)結(jié)區(qū)22例,枕葉13 例,顳葉8 例,小腦6 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。
1.2 納入及排除標準 納入標準:與腦梗死診斷標準一致[5];無意識障礙,可正常交流;自愿參與本研究并簽署知情同意書;均未參與溶栓及取栓等治療。排除標準:合并其他重大器官疾??;對本研究所用藥物過敏;已服用其他藥物治療者。
1.3 方法 所有患者均行常規(guī)治療,包括抗板、降脂、調(diào)控血壓及控制血糖等。
1.3.1 對照組 對照組給予依達拉奉注射液(Mitsubishi Tanabe Pharma Corporation,生產(chǎn)批號20180678,規(guī)格:100 ml∶30 mg)30 mg,使用150 ml 0.9%氯化鈉溶液進行稀釋,采取靜脈滴注給藥,每天2次。
1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合恩必普(石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司,生產(chǎn)批號20180539,規(guī)格:0.1 g)口服治療,每次0.2 g,每天3次。兩組均連續(xù)治療2周。
1.4 觀察指標 ①臨床療效:顯效,美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)評分降低46%~90%,臨床癥狀改善;有效,NIHSS 評分降低18%~45%,臨床癥狀好轉(zhuǎn);無效,未達上述標準。總有效率=顯效率+有效率。②采用NIHSS 量表評估患者神經(jīng)功能,包括面癱、感覺、意識、語言、凝視、構(gòu)音障礙、忽視、上下肢運動及肢體共濟失調(diào)10 個項目??偡?2 分,分數(shù)越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴重。③采用日常生活能力量表(activity living scale,ADL)測定兩組干預(yù)前后生活自理水平,總分100分,完全自理100分,輕度功能缺陷計61~99 分,中度功能缺陷計41~60 分,重度功能缺陷計≤40分。④采用簡易精神狀態(tài)評價量表(mini-mental state examination,MMSE)評估兩組精神情況,包括地點定向力、時間定向力、視空間、即刻記憶、語言、延遲記憶、注意力及計算力7 個項目,共30個題目,輕度癡呆>20分,中度癡呆10~20分,重度癡呆<10分。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以“±s”表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較采用配對t檢驗,計數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗,等級資料采用Z檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.88%,高于對照組的73.47%(P<0.05),見表1。
表1 兩組臨床療效比較[n(%)]
2.2 兩組NIHSS評分比較 治療后,觀察組NIHSS評分低于對照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組NIHSS評分比較(±s,分)
表2 兩組NIHSS評分比較(±s,分)
時間觀察組(n=49)對照組(n=49)t值P值治療前25.78±2.53 25.54±2.46 0.476 0.635治療后15.14±1.62 17.65±2.01 6.806<0.001 t值24.792 17.386 P值<0.001<0.001
2.3 兩組治療前后ADL、MMSE 評分比較 治療前,兩組ADL、MMSE 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療后,兩組ADL、MMSE 評分均高于治療前,且觀察組高于對照組(P<0.05),見表3。
表3 兩組治療前后ADL、MMSE評分比較(±s,分)
表3 兩組治療前后ADL、MMSE評分比較(±s,分)
注:ADL,日常生活能力量表;MMSE,簡易精神狀態(tài)評價量表。與本組治療前比較,aP<0.05
時間治療前治療后組別觀察組(n=49)對照組(n=49)t值P值觀察組(n=49)對照組(n=49)t值P值A(chǔ)DL 36.53±7.67 36.70±8.16 0.106 0.916 61.74±8.24a 50.32±7.57a 7.144<0.001 MMSE 17.27±4.35 16.87±4.23 0.462 0.646 25.76±4.52a 21.05±4.34a 5.262<0.001
CI 指腦組織局部供血動脈血流突然減少或完全停止,導(dǎo)致腦血管供血不足,在持續(xù)缺氧缺血的條件下,腦組織逐漸軟化壞死。發(fā)病時可能會出現(xiàn)言語不清、四肢無力等情況,在腦梗死的發(fā)病過程中,會產(chǎn)生大量炎癥細胞,從而加重病情,危及患者生命。因此,采取合理有效的治療方法具有重要意義[6-7]。目前對于該病主要采取藥物治療,如溶栓、神經(jīng)保護劑等。其中溶栓可通過溶解血栓或栓子,實現(xiàn)血管再通,緩解臨床癥狀,但該治療方式易導(dǎo)致患者出現(xiàn)再灌注損傷,影響治療效果。同時,可接受溶栓治療的患者相對較少,為降低機體損傷,保護神經(jīng)尤為重要。
依達拉奉及丁苯酞軟均屬于神經(jīng)保護劑,可有效降低CI患者神經(jīng)損傷,緩解患者臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率為93.88%,高于對照組的73.47%(P<0.05);治療后,觀察組NIHSS評分低于對照組(P<0.05);治療后,觀察組ADL、MMSE評分均高于對照組(P<0.05),表明依達拉奉聯(lián)合丁苯酞軟膠囊可保護神經(jīng)功能,改善患者日常生活自理能力和認識功能,增強治療效果。分析原因為,依達拉奉是一種腦保護劑(酚類自由基清除劑),可通過抑制水楊酸羥基化,從而抑制鐵離子(Fe2+)依賴性過氧化,可有效阻止氧化損傷,發(fā)揮抗缺血效應(yīng),同時,還可有效清除自由基,減輕自由基對腦組織的損傷,改善神經(jīng)缺損。該藥物還可抑制炎癥,減輕腦水腫和腦組織損傷,幫助患者恢復(fù)腦血氧供應(yīng),減輕神經(jīng)細胞壞死[8]。丁苯酞軟膠囊主要成分為d1-3-正丁基苯酞,能直接穿透血腦屏障,通過多靶點改善腦缺血和受損的中樞神經(jīng)功能,修復(fù)神經(jīng)功能缺損,減少梗死面積,保護血管結(jié)構(gòu)的完整性,促進血管形成新生血管,從而減少腦水腫,改善腦血流和腦循環(huán),抑制神經(jīng)元細胞死亡及血小板活化和聚集。此外,該藥還可提高抗氧化酶活性,抑制炎癥反應(yīng)和自由基生成,保護線粒體,從而減少神經(jīng)細胞損傷,保護神經(jīng)功能[9-10]。因此,兩藥聯(lián)合治療可修復(fù)神經(jīng)功能,緩解炎癥,促進患者恢復(fù)[11]。
綜上所述,依達拉奉聯(lián)合丁苯酞軟治療腦梗死效果顯著,能有效提升腦梗死患者神經(jīng)功能及生活自理能力,值得臨床推廣應(yīng)用。