張楠

（沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)四科，遼寧 沈陽 110041）

腦梗死（cerebral infarction，CI）指由于腦供血障礙等引起的局部腦缺血性壞死，屬于一種臨床上常見的腦血管病[1-2]。患者發(fā)病后常出現(xiàn)腦供血障礙，進而誘發(fā)壞死、神經(jīng)功能損傷等一系列綜合癥狀。頭暈、言語障礙、肢體活動不靈為該病常見的臨床表現(xiàn)，如治療不及時，將嚴重威脅患者生命安全[3-4]。目前對于該病主要采取藥物治療，如丁苯酞軟、依達拉奉治療，其中依達拉奉屬于自由基清除劑，可發(fā)揮抑制脂質(zhì)過氧化作用，保護腦組織，同時，該藥物還可抑制梗死部位血流量的減少，改善患者臨床癥狀。但單一藥物治療效果不佳。而丁苯酞軟屬于臨床治療CI常用藥物，能有效縮小患者梗死部位面積，同時，可通過提升腺嘌呤核苷三磷酸（adenosine-triphosphate，ATP）及磷酸肌酸（creatine Phosphate，CP）水平，發(fā)揮保護神經(jīng)的作用。因此，積極探討合理有效的治療方式對改善患者病情具有積極意義。基于此，本研究旨在探討依達拉奉聯(lián)合丁苯酞軟對腦梗死患者神經(jīng)功能及生活自理能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019 年3 月至2020 年3月收治的98例腦梗死患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組49例。對照組男28例，女21例；年齡46～71歲，平均（58.63±5.24）歲；梗死部位：基底節(jié)結(jié)區(qū)21 例，枕葉12 例，顳葉9例，小腦7例。觀察組男27例，女22例；年齡47～72歲，平均（58.93±5.67）歲；梗死部位：基底節(jié)結(jié)區(qū)22例，枕葉13 例，顳葉8 例，小腦6 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：與腦梗死診斷標準一致[5]；無意識障礙，可正常交流；自愿參與本研究并簽署知情同意書；均未參與溶栓及取栓等治療。排除標準：合并其他重大器官疾??；對本研究所用藥物過敏；已服用其他藥物治療者。

1.3 方法 所有患者均行常規(guī)治療，包括抗板、降脂、調(diào)控血壓及控制血糖等。

1.3.1 對照組 對照組給予依達拉奉注射液（Mitsubishi Tanabe Pharma Corporation，生產(chǎn)批號20180678，規(guī)格：100 ml∶30 mg）30 mg，使用150 ml 0.9%氯化鈉溶液進行稀釋，采取靜脈滴注給藥，每天2次。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合恩必普（石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20180539，規(guī)格：0.1 g）口服治療，每次0.2 g，每天3次。兩組均連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標 ①臨床療效：顯效，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評分降低46%～90%，臨床癥狀改善；有效，NIHSS 評分降低18%～45%，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無效，未達上述標準。總有效率=顯效率+有效率。②采用NIHSS 量表評估患者神經(jīng)功能，包括面癱、感覺、意識、語言、凝視、構(gòu)音障礙、忽視、上下肢運動及肢體共濟失調(diào)10 個項目?？偡?2 分，分數(shù)越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴重。③采用日常生活能力量表（activity living scale，ADL）測定兩組干預(yù)前后生活自理水平，總分100分，完全自理100分，輕度功能缺陷計61～99 分，中度功能缺陷計41～60 分，重度功能缺陷計≤40分。④采用簡易精神狀態(tài)評價量表（mini-mental state examination，MMSE）評估兩組精神情況，包括地點定向力、時間定向力、視空間、即刻記憶、語言、延遲記憶、注意力及計算力7 個項目，共30個題目，輕度癡呆＞20分，中度癡呆10～20分，重度癡呆＜10分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用Z檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.88%，高于對照組的73.47%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組NIHSS評分比較 治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NIHSS評分比較（±s，分）

表2 兩組NIHSS評分比較（±s，分）

時間觀察組（n=49）對照組（n=49）t值P值治療前25.78±2.53 25.54±2.46 0.476 0.635治療后15.14±1.62 17.65±2.01 6.806＜0.001 t值24.792 17.386 P值＜0.001＜0.001

2.3 兩組治療前后ADL、MMSE 評分比較 治療前，兩組ADL、MMSE 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組ADL、MMSE 評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后ADL、MMSE評分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后ADL、MMSE評分比較（±s，分）

注：ADL，日常生活能力量表；MMSE，簡易精神狀態(tài)評價量表。與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療后組別觀察組（n=49）對照組（n=49）t值P值觀察組（n=49）對照組（n=49）t值P值A(chǔ)DL 36.53±7.67 36.70±8.16 0.106 0.916 61.74±8.24a 50.32±7.57a 7.144＜0.001 MMSE 17.27±4.35 16.87±4.23 0.462 0.646 25.76±4.52a 21.05±4.34a 5.262＜0.001

3 討論

CI 指腦組織局部供血動脈血流突然減少或完全停止，導(dǎo)致腦血管供血不足，在持續(xù)缺氧缺血的條件下，腦組織逐漸軟化壞死。發(fā)病時可能會出現(xiàn)言語不清、四肢無力等情況，在腦梗死的發(fā)病過程中，會產(chǎn)生大量炎癥細胞，從而加重病情，危及患者生命。因此，采取合理有效的治療方法具有重要意義[6-7]。目前對于該病主要采取藥物治療，如溶栓、神經(jīng)保護劑等。其中溶栓可通過溶解血栓或栓子，實現(xiàn)血管再通，緩解臨床癥狀，但該治療方式易導(dǎo)致患者出現(xiàn)再灌注損傷，影響治療效果。同時，可接受溶栓治療的患者相對較少，為降低機體損傷，保護神經(jīng)尤為重要。

依達拉奉及丁苯酞軟均屬于神經(jīng)保護劑，可有效降低CI患者神經(jīng)損傷，緩解患者臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為93.88%，高于對照組的73.47%（P＜0.05）；治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組ADL、MMSE評分均高于對照組（P＜0.05），表明依達拉奉聯(lián)合丁苯酞軟膠囊可保護神經(jīng)功能，改善患者日常生活自理能力和認識功能，增強治療效果。分析原因為，依達拉奉是一種腦保護劑（酚類自由基清除劑），可通過抑制水楊酸羥基化，從而抑制鐵離子（Fe2+）依賴性過氧化，可有效阻止氧化損傷，發(fā)揮抗缺血效應(yīng)，同時，還可有效清除自由基，減輕自由基對腦組織的損傷，改善神經(jīng)缺損。該藥物還可抑制炎癥，減輕腦水腫和腦組織損傷，幫助患者恢復(fù)腦血氧供應(yīng)，減輕神經(jīng)細胞壞死[8]。丁苯酞軟膠囊主要成分為d1-3-正丁基苯酞，能直接穿透血腦屏障，通過多靶點改善腦缺血和受損的中樞神經(jīng)功能，修復(fù)神經(jīng)功能缺損，減少梗死面積，保護血管結(jié)構(gòu)的完整性，促進血管形成新生血管，從而減少腦水腫，改善腦血流和腦循環(huán)，抑制神經(jīng)元細胞死亡及血小板活化和聚集。此外，該藥還可提高抗氧化酶活性，抑制炎癥反應(yīng)和自由基生成，保護線粒體，從而減少神經(jīng)細胞損傷，保護神經(jīng)功能[9-10]。因此，兩藥聯(lián)合治療可修復(fù)神經(jīng)功能，緩解炎癥，促進患者恢復(fù)[11]。

綜上所述，依達拉奉聯(lián)合丁苯酞軟治療腦梗死效果顯著，能有效提升腦梗死患者神經(jīng)功能及生活自理能力，值得臨床推廣應(yīng)用。