李利平,吳建南

(哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

元認知，是指反映或調節(jié)認知活動的任一方面的知識或認知活動，即認知的認知[1]。品管圈(quality control circle，QCC)是由在相同、相近或有互補形狀工作場所的人們自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統(tǒng)計工具及品管手法來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生問題及課題[2]。近幾年，品管圈活動及元認知被不斷應用于教學活動中[3-4]，并取得一定的成果，本研究應用元認知聯(lián)合品管圈活動改進臨床護理教學質量，取得較滿意效果，現(xiàn)報告如下。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選定2019年5月至12月于哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心內科實習的96名護理實習生為研究對象。兩組實習生性別、年齡等基本資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05),組間具有可比性。

(二)方法。

1. 開展教學品管圈，結合元認知開展學生對實習環(huán)境及自我的評價。心內科教研室于2019年5月開展第二期教學品管圈，由心內科教研室教師、各科室護士長、帶教老師及實習生共同參與，選定主題為“提高心內科臨床護理教學質量”，應用護理臨床實習環(huán)境評價量表及護生臨床實踐行為表現(xiàn)自評量表進行調查，并將元認知認識融于學生自我評價中。

2.通過品管圈解析步驟確定改善重點并制定實施對策。應用品管圈活動進行真因解析，依據(jù)80/20原則確定改善重點為以下四項：歷史教學資料無法回顧，帶教內容前沿性不足，偏難操作學生動手機會少，學生溝通機會少。經(jīng)討論及專家建議制定實施對策如下：(1)建立心內科護理實踐微信公眾號；(2)豐富評價體系，增強學生元認知能力的發(fā)展。

由傳統(tǒng)護士實習生對帶教老師的評價擴展為護理實習生對實習環(huán)境的評價及對自我的評價，將元認知認識滲透其中，并且推行護生在實習前后進行自我評價，并將實習前后自我評價表進行比較，做自我反省及自我調節(jié)，帶教老師根據(jù)學生實際情況給予支持及鼓勵。

3.護理臨床實習環(huán)境評價量表[5]。此量表由6個維度30個條目組成。包括教學方法、教師素質、學習機會、人際關系、工作氛圍、組織支持6個維度，每個維度分別設有5個條目，運用Likert 5級評分法。完全不同意、比較不同意、一般、比較同意、完全同意分別得分為1～5分，條目得分越高表明臨床實習環(huán)境越好。此表信度克朗巴赫系數(shù)為0.961；各維度之間相關系數(shù)在0.475～0.662之間，呈中度相關；各維度與總分之間的相關系數(shù)在0.829～0.864之間，呈高度相關。KMO值為0.932，Bartlett’s球形檢驗的近似卡方值為4486.381，P=0.000，有顯著統(tǒng)計學意義，適宜進行因子分析。

4.護生臨床實踐行為表現(xiàn)自評量表[6]。此表由7個測量維度組成，分別為評判思維、臨床護理、教學指導、管理、專業(yè)和自我發(fā)展、溝通交流及科研。運用Likert 5級評分法，護理實習生對自己進行評價，非常不好、比較不好、一般、比較好、非常好分別得分為1～5分，得分越高表明自我評價實踐行為表現(xiàn)越好。此量表內部一致信度克朗巴赫系數(shù)為0.9103，重測信度為0.877，內容效度CVI為0.95，結構效度7個因子累計貢獻率為58%，效標效度person相關系數(shù)為0.636，均較好。

二、結 果

(一)實施品管圈前后護理臨床實習環(huán)境評價量表得分對比結果。

品管圈活動前護理實習生對實習環(huán)境評價同意占比為32.29%，實施品管圈活動后同意占比為74.38%，見表1，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表1 品管圈活動前后護理臨床實習環(huán)境量表各維度得分對比[n(%)]

(二)實施元認知聯(lián)合品管圈前后護理實習生臨床實踐行為表現(xiàn)自評量表得分對比結果。

實施元認知聯(lián)合品管圈活動前后學生自我評價得分對比見表2，其中管理維度得分兩組無顯著差異(P>0.05)；其余各維度得分活動后均高于活動前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 實施元認知聯(lián)合品管圈前后護理實習生自評量表各維度得分對比(分，

(三)無形成果。

元認知聯(lián)合品管圈活動后實習生在教學能力、學習能力、解決問題能力、團隊協(xié)作能力、有效溝通能力、自我評價、調節(jié)能力及品管圈手法應用方面評分均有顯著提高。

三、討 論

(一)建立微信公眾號，以供隨時查閱。

建立微信公眾號，設專人管理及完善，現(xiàn)公眾號可長期保留歷史信息供學生查閱，并及時推送前沿心內科護理知識，相關政策及精神，分享學習方法及技巧，推送就業(yè)指導、招聘信息等并提供在線答疑。學生積極關注并留言，取得滿意的效果。

(二)學生對實習環(huán)境進行整體評價。

應用整體實習環(huán)境的評價量表進行匿名調查，從多維度進行調查，不僅包含對帶教老師的評價，還包含對實習環(huán)境、人文環(huán)境及相關制度等評價。經(jīng)調查可全面了解學生對實習環(huán)境的反饋，突出薄弱環(huán)節(jié)，為教學環(huán)境改進提供方向，為相關部門進行質量改進提供依據(jù)。

(三)增加學生自我評價環(huán)節(jié)，促進學生元認知能力的發(fā)展。

結合元認知意識的指導，啟發(fā)學生不斷進行反思和調節(jié)，激發(fā)學生求知欲及主觀能動性，促進元認知能力的發(fā)展，可提高教學質量，增強學生的自我認同感及成就感，與帶教老師協(xié)同合作，教學相長，共同進步[7]。

四、結 論

元認知結合品管圈活動可有效優(yōu)化護理實習生的實習環(huán)境，促進學生改進自身的不足，使學生有效運用臨床護理思維進行實踐，提高了臨床護理教學質量，而且?guī)Ы汤蠋熞苍鰪娏嗽J知的意識，并將其有效運用。今后研究中將以促進帶教老師的元認知能力的發(fā)展為著重點，研究帶教老師自我評價量表，為優(yōu)化帶教老師的素質、能力及帶教方式方法等方面做進一步探討。