Monica Jong,Serge Resnikoff,Kah Ooi Tan,呂帆,Kah Meng Chung,胡楚南,Ian Morgan,Oliver Kam Tong Woo,藍(lán)衛(wèi)忠,齊備,瞿佳,楊智寬,樊志誠(chéng),吳佩昌,Ian Flitcroft,Murphy Hian Kee Chan,Thok Chuan Tan,Charlie Ho,David Chai Wong Chong,Liang Hwee Koh,Olivia Qian Ru Cheng

亞洲眼視光管理協(xié)會(huì)（AOMA）與亞洲視光大會(huì)（AOC）合作項(xiàng)目

指南的目標(biāo)

本指南是從國(guó)際近視研究所（IMI）白皮書中提取出來(lái)的有關(guān)近視管理方面的建議。本指南所提供的內(nèi)容都是根據(jù)現(xiàn)有最新數(shù)據(jù)（截至2022年3月）而來(lái)，其治療可行性和執(zhí)業(yè)范圍因地區(qū)而異，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況做調(diào)整。

眼保健專家組通過(guò)對(duì)現(xiàn)有最優(yōu)科學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析詮釋，從而形成了本指南。在工作中，近視管理從業(yè)者應(yīng)該將患者需求放在首位，全面考慮患者具體情況后再提出合適的處理意見。

1 前言

1.1 定義

近視是一種屈光不正，即當(dāng)眼睛調(diào)節(jié)放松時(shí)，遠(yuǎn)處物體的光線（相當(dāng)于平行于光軸）進(jìn)入眼睛，聚焦在視網(wǎng)膜前方。近視通常是由于眼軸太長(zhǎng)造成的，但也可能是由過(guò)度彎曲的角膜或屈光力增加的晶狀體造成的，或二者兼而有之。從等效球鏡度（SE）來(lái)看的話，近視通常定義為當(dāng)眼睛調(diào)節(jié)放松時(shí)SE≤-0.50 D。

1.1.1 近視臨床表現(xiàn)

①當(dāng)眼部調(diào)節(jié)放松時(shí)，SE≤-0.50 D。②往往學(xué)齡期發(fā)病并進(jìn)展到青年期。③沒(méi)有其他會(huì)引發(fā)近視的原因（即繼發(fā)性或綜合征性近視）。

1.1.2 患者群體

近視患者群體是指SE≤-0.5 D，且在一段時(shí)間內(nèi)往往會(huì)呈加深趨勢(shì)的人群。

表1.近視分類[1]

大多數(shù)近視伴隨著高強(qiáng)度的學(xué)校教育在學(xué)齡期發(fā)病，持續(xù)進(jìn)展直到青年期。近視在學(xué)齡期的進(jìn)展速度也往往較快，在青春期后期逐漸減緩，并在成年后趨于穩(wěn)定。在某些情況下，近視會(huì)在學(xué)齡前就發(fā)生，或者直到成年早期仍在持續(xù)進(jìn)展。

1.2 臨床目標(biāo)

①通過(guò)臨床評(píng)估和影像學(xué)檢查記錄近視水平基線。②將近視進(jìn)展控制至接近或低于相應(yīng)年齡和種族的平均近視進(jìn)展水平，或采用適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施使近視的進(jìn)展低于預(yù)計(jì)的速度。③最大限度地減少治療的不良反應(yīng)及其對(duì)患者視力、總體健康和生活質(zhì)量的影響。④做好宣教，并讓患者和監(jiān)護(hù)人參與近視管理。⑤保持視覺(jué)質(zhì)量，并維持好生活質(zhì)量。

2 背景

2.1 患病率

東亞和東南亞的近視患病率最高，青年人近視的患病率為80%～90%，高度近視的患病率為10%～20%。發(fā)展中國(guó)家的近視患病率相對(duì)較低，這與城市化、教育水平和社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平有關(guān)。根據(jù)已發(fā)表文獻(xiàn)估計(jì)，2020 年全球近視患病率為33%，到2050年，估計(jì)將達(dá)到50%，影響全球近50億人。據(jù)估計(jì)，2050年高度近視的患病率將達(dá)世界人口的10%。由此引發(fā)的眼部并發(fā)癥如近視性黃斑變性（Myopic macular degeneration,MMD）、視網(wǎng)膜脫落、青光眼和白內(nèi)障等（見表2）的風(fēng)險(xiǎn)將呈指數(shù)級(jí)增加，這會(huì)使得高度近視相關(guān)眼部疾病患者和視力喪失患者的人數(shù)大幅度增加。近視度數(shù)每增加1.00 D，MMD的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加67%。隨著眼軸長(zhǎng)度和球鏡度的增加，視力障礙的患病率升高，75歲以上眼軸長(zhǎng)度為26～28 mm的患者視力損害的累積風(fēng)險(xiǎn)為25%，眼軸長(zhǎng)度為30 mm或以上的患者視力障礙的累積風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到90%甚至更高。

2.2 近視管理的必要性

隨著近視度數(shù)增加，眼部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，并已證實(shí)可導(dǎo)致永久性視力障礙和失明，而當(dāng)前的科技手段讓近視變得可防可控，這使得近視管理的必要性進(jìn)一步凸顯。經(jīng)過(guò)循證研究證實(shí)，一些治療手段可以在臨床上減緩近視進(jìn)展，并降低發(fā)生高度近視的可能性，從而控制眼部并發(fā)癥的發(fā)生。如不控制近視發(fā)生發(fā)展，高度近視還會(huì)對(duì)生活質(zhì)量造成影響，如誘導(dǎo)焦慮和抑郁。從公共衛(wèi)生的角度來(lái)看，管理近視可以減輕政府的負(fù)擔(dān)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，到2015 年，未矯正的近視和MMD已經(jīng)造成全球2500億美元的生產(chǎn)力損失。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)建議建立兒童視力篩查數(shù)據(jù)庫(kù)，以評(píng)估近視的進(jìn)展，并采用有效手段盡早干預(yù)?，F(xiàn)新加坡、中國(guó)（包括中國(guó)臺(tái)北）均已出臺(tái)國(guó)家近視防控計(jì)劃。

表2.不同程度近視眼眼部并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（%）[8]

2.3 近視風(fēng)險(xiǎn)因素

對(duì)于大多數(shù)近視而言，近視的主要風(fēng)險(xiǎn)因素與生活方式相關(guān)，例如戶外時(shí)間過(guò)少、連續(xù)和高強(qiáng)度（大于45 min）的近距離工作（閱讀距離小于20 cm）。近視多見于受教育程度和學(xué)術(shù)成就較高的人群，多發(fā)生在城市化地區(qū)和發(fā)達(dá)國(guó)家。相對(duì)來(lái)說(shuō)，農(nóng)村地區(qū)近視較少，但在中國(guó)的一些農(nóng)村地區(qū)，兒童近視患病率現(xiàn)已超過(guò)50%，這與生活方式的改變相關(guān)。

由于近視在東亞和東南亞種族中更普遍，因此遺傳因素也是其中一個(gè)原因。父母雙方中有任何一方近視都會(huì)增加患近視的風(fēng)險(xiǎn)，這也可能是由于共同的生活環(huán)境、習(xí)慣導(dǎo)致。有明顯證據(jù)顯示，如戶外活動(dòng)減少和學(xué)業(yè)強(qiáng)度增加等生活方式的改變，會(huì)促進(jìn)近視進(jìn)展。

遠(yuǎn)視儲(chǔ)備減少是近視的既定危險(xiǎn)因素。與同年齡平均水平相比，遠(yuǎn)視儲(chǔ)備減少即前文提到的近視前期(見表3)。當(dāng)遠(yuǎn)視儲(chǔ)備減少，又存在近視風(fēng)險(xiǎn)因素如戶外活動(dòng)時(shí)間少、近距離工作多時(shí)，近視的發(fā)病存在高度可能。

表3.美國(guó)一項(xiàng)多種族研究中獲得的不同年齡段兒童的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量（超過(guò)4 500名兒童）[19]

與青春期后期相比，幼年時(shí)期的近視進(jìn)展往往更快（見圖1），因此一旦孩子被診斷出近視，就必須立即進(jìn)行檢測(cè)和近視管理。

與近視相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素可能還包括身高、智力、身體活動(dòng)、睡眠、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、吸煙、飲食、城鄉(xiāng)差異、污染、住房、晝夜節(jié)律，但這些因素與近視的關(guān)聯(lián)性需要進(jìn)一步證實(shí)。還有其他危險(xiǎn)因素包括過(guò)敏性結(jié)膜炎、花粉癥、川崎病、發(fā)熱性疾病以及生育治療。最近的報(bào)道顯示，女性發(fā)生近視的比例越來(lái)越高。

3 臨床檢查

近視管理的臨床檢查中，初次全面檢查包括圖1A中各項(xiàng)。隨訪時(shí)檢查內(nèi)容應(yīng)包括最基本的屈光度、眼軸長(zhǎng)度、調(diào)節(jié)和雙眼視功能。每年都需要1次全面檢查（見圖1B）。

圖1.基于IMI臨床管理準(zhǔn)則近視初診和每年隨訪需要完成的全面檢查[14]

3.1 病史

病史應(yīng)包括主訴、既往眼病史、家族眼病史和一般健康狀況，還應(yīng)包括有關(guān)近視史、生活方式和危險(xiǎn)因素（例如近距離工作和設(shè)備使用、教育和戶外時(shí)間）等。

3.2 視力測(cè)量

遠(yuǎn)近裸眼視力、習(xí)慣性矯正視力、主觀最佳矯正視力和客觀散瞳屈光度。如果無(wú)法麻痹睫狀肌，應(yīng)在眼部調(diào)節(jié)完全放松的情況下驗(yàn)光。

注：散瞳/麻痹睫狀肌可以使用1.0 %環(huán)噴妥酯或1.0 %托吡卡胺，每眼隔5分鐘點(diǎn)眼2滴。

3.3 調(diào)節(jié)和雙眼視評(píng)估

應(yīng)對(duì)兒童患者和視疲勞患者進(jìn)行全面的調(diào)節(jié)和雙眼視評(píng)估，包括瞳孔和眼球運(yùn)動(dòng)，以排除調(diào)節(jié)和雙眼視問(wèn)題。許多研究發(fā)現(xiàn)了調(diào)節(jié)滯后、AC/A比率和調(diào)節(jié)功能與近視進(jìn)展之間的關(guān)聯(lián)，得出結(jié)論認(rèn)為他們并沒(méi)有關(guān)聯(lián)。AC/A比率增高是近視的預(yù)兆，并且與調(diào)節(jié)滯后增加有關(guān)。但有縱向研究結(jié)果顯示，調(diào)節(jié)滯后不會(huì)導(dǎo)致近視的發(fā)生和進(jìn)展?？偟膩?lái)說(shuō)，大多數(shù)研究認(rèn)為二者沒(méi)有關(guān)聯(lián)，而調(diào)節(jié)滯后可能是近視導(dǎo)致的。內(nèi)隱斜在近視進(jìn)展中的作用尚不清楚。而任何近視治療方法都應(yīng)考慮患者雙眼視力狀態(tài)穩(wěn)定和用眼舒適。

IMI推薦的最基礎(chǔ)的調(diào)節(jié)和雙眼視評(píng)估應(yīng)在初次就診時(shí)完成，并在隨訪時(shí)監(jiān)測(cè)治療對(duì)雙眼視狀態(tài)的影響。

調(diào)節(jié)和雙眼視評(píng)估應(yīng)包括：①調(diào)節(jié)反應(yīng)（滯后或超前）；②調(diào)節(jié)幅度；③遠(yuǎn)距和近距調(diào)節(jié)靈活度；④遠(yuǎn)距和近距隱斜視；⑤近距注視視差；⑥調(diào)節(jié)集合/調(diào)節(jié)(AC/A)比。

3.4 眼部健康檢查及特殊治療檢查

根據(jù)不同的治療方法，需進(jìn)行特定的檢查，例如角膜塑形術(shù)的角膜地形圖，低濃度阿托品治療的瞳孔大小和視功能測(cè)量。角膜塑形術(shù)和低濃度阿托品治療需測(cè)量眼軸，且因眼軸是眼球生長(zhǎng)的直接證據(jù)，近視管理中眼軸測(cè)量是必不可少的。

隨訪時(shí)的檢查至少包括客觀驗(yàn)光和眼軸測(cè)量以及特殊治療對(duì)應(yīng)的檢查，如接觸鏡配適和角膜熒光染色。

如果沒(méi)有睫狀肌麻痹的條件，需在眼部調(diào)節(jié)完全放松的情況下進(jìn)行驗(yàn)光。如果條件允許，盡量測(cè)量眼軸長(zhǎng)度。

4 護(hù)理流程

4.1 患者治療效果標(biāo)準(zhǔn)

①相對(duì)于年齡和種族相近的兒童的平均近視進(jìn)展速度和眼軸增長(zhǎng)速率，配戴單光眼鏡的兒童在臨床上進(jìn)展有所減緩（見圖2 和表4）。②視覺(jué)功能的保留情況。③生活質(zhì)量的維持情況。

圖2.6～16 歲近視兒童配戴單光眼鏡后近視年增長(zhǎng)量（主要是亞裔，東亞和南亞的累進(jìn)數(shù)據(jù)可能不同）[23]

表4.不同年齡亞裔和非亞裔近視兒童眼軸長(zhǎng)度和屈光不正年增長(zhǎng)量[24-26]

4.2 診斷

經(jīng)過(guò)全面的眼科檢查并排除其他原因（見下文）確診近視后，應(yīng)與患者及其監(jiān)護(hù)人討論近視可能的發(fā)展變化和控制近視進(jìn)展的必要性。

4.3 鑒別診斷

近視與一些眼部疾病相關(guān)聯(lián)，如先天性青光眼、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、色素性視網(wǎng)膜炎、圓錐角膜、回旋狀脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮、“假性”近視、先天性靜止性夜盲癥和白化病等。

近視也可能與多系統(tǒng)疾病有關(guān)，例如Sticklers綜合征、糖尿病、Marfan綜合征、Weill-Marchesani綜合征、Knobloch綜合征和Ehlers Danlos綜合征等。

5 管理治療

5.1 推薦/指導(dǎo)

對(duì)于有近視發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的人群，應(yīng)該建議其增加戶外活動(dòng)時(shí)間并減少近距離工作。已有大量研究證實(shí)每天增加80 min的戶外時(shí)間可以將新增近視病例的數(shù)量減半，每天近距離工作少于2.5 h和定時(shí)休息值得推廣。

5.2 治療選擇

對(duì)于那些近視持續(xù)增長(zhǎng)者，首先要測(cè)量基線屈光不正度數(shù)；除了改變生活方式外，還應(yīng)積極采取措施來(lái)減緩近視的進(jìn)展。

近視治療方式包括驗(yàn)配定制框架眼鏡（日間配戴）、多焦點(diǎn)軟性角膜接觸鏡（日間配戴）、角膜塑形鏡（夜間配戴）和低濃度阿托品（每天每眼睡前點(diǎn)眼1 滴）。表5 列出了幾種治療方式的近視控制效果，但任何治療方式的效果都可能因患者的依從性（例如，配戴光學(xué)治療的時(shí)間）等不同而異。因欠矯對(duì)近視進(jìn)展的影響尚不清楚且存在爭(zhēng)議，故不提倡。

國(guó)際近視研究所白皮書和中華醫(yī)學(xué)會(huì)近視管理專家共識(shí)白皮書也推薦了這些治療方案。

早期已有一些研究提示聯(lián)合治療可以提高近視控制水平。1 項(xiàng)針對(duì)日本兒童的研究報(bào)道，與單獨(dú)的角膜塑形術(shù)療法相比，角膜塑形術(shù)聯(lián)合0.01 %阿托品治療2年后，近視進(jìn)展速度減緩了30 %。對(duì)于那些對(duì)單一療法效果不佳的患者來(lái)說(shuō)，聯(lián)合療法可能是1個(gè)較好的選擇。

選擇治療方案時(shí)應(yīng)考慮各種因素，如年齡、近視程度、治療和未治療時(shí)近視增加的可能性、近視增加的程度、患者和父母對(duì)特殊治療方案的意向、生活方式、對(duì)于特殊治療方案的依從性以及預(yù)期的平均近視減緩程度等。

表5.治療組相對(duì)于與未治療組等效球鏡度和眼軸增長(zhǎng)率平均減慢速度（%）

表6.近視治療方案及相關(guān)制造商（品牌）

5.3 治療時(shí)間表

原則上框架眼鏡和軟性角膜接觸鏡應(yīng)從醒來(lái)后全天配戴并在睡前取下，最好每周7 d配戴，當(dāng)然，臨床上對(duì)配戴時(shí)間的判斷也取決于近視度數(shù)。

角膜塑形鏡應(yīng)每周7 d整夜配戴。

低濃度阿托品（0.01 %至0.05 %）應(yīng)在每晚睡前滴眼，每晚1滴，每周7 d，可以按壓淚小點(diǎn)以減少全身吸收。低濃度阿托品存在劑量反應(yīng)，目前以0.05 %為最有效而且不良反應(yīng)很小，而0.01 %單獨(dú)應(yīng)用幾乎沒(méi)有效果。

應(yīng)定期監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)和治療效果，治療持續(xù)時(shí)間應(yīng)至少維持到患者在當(dāng)前的年齡和生活方式下沒(méi)有或很少有近視進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。如果6～9個(gè)月后，治療效果不佳，首先應(yīng)審視患者的依從性，然后再考慮其他治療方案或選擇聯(lián)合治療。

5.4 復(fù)查時(shí)間表

圖3為每種療法的建議隨訪時(shí)間表。時(shí)間表因治療方式而異，一般每3～6個(gè)月隨訪1次，具體情況根據(jù)患者近視進(jìn)展、度數(shù)和眼軸長(zhǎng)度而定。此外每年需要進(jìn)行1次全面的眼科檢查。

圖3.國(guó)際近視研究所推薦的近視管理隨訪時(shí)間表

5.5 停止治療

如果停止治療，應(yīng)在最初的3個(gè)月、6個(gè)月、1年時(shí)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以確認(rèn)近視是否繼續(xù)進(jìn)展。如果繼續(xù)進(jìn)展，應(yīng)恢復(fù)治療，如果沒(méi)有，繼續(xù)監(jiān)測(cè)直到確定患者情況穩(wěn)定。之后每年隨訪1次，如視力有任何變化，及時(shí)就醫(yī)。

目前沒(méi)有證據(jù)表明控制近視的軟性角膜接觸鏡、框架眼鏡或低濃度阿托品（0.01 %、0.02 %和0.05 %）治療后有反彈。角膜塑形術(shù)的反彈效應(yīng)尚不清楚。一般來(lái)說(shuō)，近視控制治療需持續(xù)到患者達(dá)到幾乎沒(méi)有進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的年齡，也就是說(shuō)，直到成年或不再高強(qiáng)度學(xué)習(xí)時(shí)。上述治療手段中的光學(xué)手段，除了控制近視之外還同時(shí)用于矯正視力。

5.6 知情同意

對(duì)于兒童或未達(dá)到法定同意年齡的患者，在被告知近視的治療方案、各種治療方案的優(yōu)點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)、隨訪時(shí)間、治療持續(xù)時(shí)間、花費(fèi)等問(wèn)題時(shí)，應(yīng)由其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

患者與其監(jiān)護(hù)人應(yīng)對(duì)近視管理問(wèn)題達(dá)成一致意見。醫(yī)師要告知對(duì)方?jīng)]有一種治療可以預(yù)防或阻止近視進(jìn)展，而且治療效果也有個(gè)體差異，以降低患者的期望值。簽署的知情同意書中應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明治療方案、治療費(fèi)用、隨訪和治療持續(xù)時(shí)間、風(fēng)險(xiǎn)以及治療的益處。

5.7 治療的益處和風(fēng)險(xiǎn)

一般來(lái)說(shuō)，所有可用的臨床方案都可以在臨床上減緩近視的進(jìn)展并降低眼部并發(fā)癥和永久性視力喪失的風(fēng)險(xiǎn)（參閱2.2近視管理的必要性）。不同干預(yù)手段減緩近視進(jìn)展的效果從20 %到90 %不等。

迄今為止，所有干預(yù)措施均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)?？蚣苎坨R為主的治療方案在減緩近視進(jìn)展的同時(shí)還能提供清晰的視力，并且不良反應(yīng)最少。而雙焦鏡片中間的分割線可能會(huì)導(dǎo)致棱鏡跳躍，這會(huì)讓剛配戴的用戶感到不適。此外，某些鏡片設(shè)計(jì)還存在周邊視力模糊的情況。

軟性角膜接觸鏡為主的治療方案在減緩近視進(jìn)展的同時(shí)還能提供清晰的視力，且發(fā)生微生物角膜炎的風(fēng)險(xiǎn)很小；每10 000名日常配戴者中僅有1～2 例。良好的接觸鏡衛(wèi)生習(xí)慣和日常清潔非常重要（有關(guān)接觸鏡護(hù)理和衛(wèi)生，請(qǐng)參閱IMI臨床管理指南）。

角膜塑形術(shù)是通過(guò)整夜配戴硬鏡重塑角膜，白天無(wú)需配戴任何矯正鏡片即可擁有良好的裸眼視力，同時(shí)還能減緩近視的進(jìn)展。過(guò)夜配戴接觸鏡導(dǎo)致微生物角膜炎的風(fēng)險(xiǎn)很小。對(duì)于兒童，角膜炎的預(yù)估發(fā)病率為每10 000配戴者中有13.9例?；颊咭囵B(yǎng)良好的接觸鏡衛(wèi)生習(xí)慣和正確配戴方式來(lái)防止塑形鏡相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

低濃度阿托品(0.01 %、0.02 %和0.05 %)在生化上減緩近視進(jìn)展，其減緩眼軸生長(zhǎng)的機(jī)制尚不清楚。因低濃度阿托品治療近視的有關(guān)報(bào)道最長(zhǎng)只有10 年，故其長(zhǎng)期影響尚不明確。低濃度阿托品幾乎沒(méi)有嚴(yán)重不良反應(yīng)，主要是瞳孔擴(kuò)張導(dǎo)致輕度畏光、調(diào)節(jié)能力下降和近視力下降。在使用阿托品治療時(shí)，還需要光學(xué)器具來(lái)矯正近視。

增加戶外時(shí)間（每天120 min）是一種在生活方式上預(yù)防近視發(fā)生和進(jìn)展的方法。最近的1項(xiàng)研究表明，增加戶外活動(dòng)時(shí)間能減緩屈光不正進(jìn)展和眼軸伸長(zhǎng)約30%。它在改善維生素D吸收、肥胖、抑郁和社交方面還有額外的收獲。增加戶外時(shí)間可以作為任何近視治療方案的補(bǔ)充。但在戶外會(huì)增加紫外線輻射的暴露，在世界上的某些地區(qū)，紫外線輻射全年都非常嚴(yán)重，患皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)很高。在中至強(qiáng)度紫外線照射下，戶外活動(dòng)時(shí)建議戴寬邊帽、長(zhǎng)袖衣服和防紫外線太陽(yáng)鏡或眼鏡。

6 視光執(zhí)業(yè)與近視管理

近視管理在視光服務(wù)中的角色越來(lái)越重要。因此，視光服務(wù)中各個(gè)管理環(huán)節(jié)都需要把近視管理的實(shí)施與發(fā)展納入考量之中。盡管不同國(guó)家或地區(qū)之間的視光服務(wù)范圍與相關(guān)法律法規(guī)都有所差別，一些視光服務(wù)中基本的近視管理要素，尤其是對(duì)于社區(qū)層面的服務(wù)來(lái)說(shuō)，依然是基礎(chǔ)性的存在。這些基本要素包括但不限于：篩（眼健康篩查）、驗(yàn)（精準(zhǔn)驗(yàn)光）、薦（方案推薦）、配（個(gè)性配鏡）、校（調(diào)校交付）、維（售后關(guān)懷）。這些要素方面的建議可以根據(jù)本地相關(guān)的法律法規(guī)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整和實(shí)施。

7 結(jié)論

該共識(shí)可作為眼保健從業(yè)者在開展近視管理時(shí)的參考指南，但不同國(guó)家（地區(qū)）之間在執(zhí)業(yè)范圍和可開展的治療方面存在著一定差異。在決定具體治療方式時(shí)，需要考慮患者個(gè)體因素，例如治療方式的可承受性和可獲取性。因此，本共識(shí)不應(yīng)取代醫(yī)師對(duì)患者做出的判斷。

通過(guò)公共衛(wèi)生宣教預(yù)防近視至關(guān)重要，相關(guān)信息包括增加戶外活動(dòng)時(shí)間、定期眼部檢查和用眼衛(wèi)生教育。針對(duì)家長(zhǎng)、學(xué)校教師和相關(guān)政府機(jī)構(gòu)進(jìn)行宣傳教育可能有助于提高對(duì)近視及其對(duì)視力危害的認(rèn)識(shí)。

各地都應(yīng)當(dāng)積極推廣增加戶外活動(dòng)和改善用眼習(xí)慣。這是延緩近視發(fā)生進(jìn)展并降低高度近視和相關(guān)眼部并發(fā)癥（如近視性黃斑變性、白內(nèi)障、青光眼和視網(wǎng)膜脫落等）風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。

有關(guān)近視護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)或法規(guī)的訂立需要一定程序和時(shí)間。但所有眼保健專業(yè)人士（配鏡師、視光師和眼科醫(yī)生）和整個(gè)行業(yè)都需要立即行動(dòng)起來(lái)做近視防控工作。

綜上所述，已有的研究證實(shí)：①光學(xué)和藥物治療可以減緩近視兒童的近視發(fā)展。②戶外活動(dòng)可以預(yù)防或延緩兒童近視。③對(duì)于有近視發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的兒童（或處于近視前期的兒童），應(yīng)聽從有關(guān)生活方式的建議，增加每天的戶外活動(dòng)時(shí)間至 120 min，并減少近距離工作的強(qiáng)度。④所有SE≤-0.50 D的兒童都應(yīng)納入近視管理中，尤其是年齡較小的兒童，因?yàn)槟挲g越小近視進(jìn)展速度越快。⑤近視管理應(yīng)持續(xù)到成年后近視趨于穩(wěn)定時(shí)，或教育的高強(qiáng)度階段結(jié)束時(shí)。⑥在近視管理中，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)以預(yù)防任何潛在的不良反應(yīng)。⑦近視管理可以在一定程度上克服近視風(fēng)險(xiǎn)因素。各地應(yīng)根據(jù)本地實(shí)際情況，相應(yīng)地采納近視管理相關(guān)的基本要素進(jìn)行實(shí)踐，推進(jìn)近視管理的發(fā)展。

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