馬 躍

（唐山協(xié)和醫(yī)院，河北 唐山 063000）

隨著我國人口老齡化的持續(xù)性加劇，髖關節(jié)病變發(fā)病例數(shù)也隨之逐漸增多。目前，在臨床上常采用髖關節(jié)置換手術對髖關節(jié)相關病變類疾病進行治療，而在髖關節(jié)置換手術中常采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式對患者進行麻醉，并采用此方法對患者術中麻醉效果進行維持。有研究報道證實，腰-硬聯(lián)合麻醉具有起效快、效果穩(wěn)定、持續(xù)時間長等特點，可提高患者手術效果，降低術后并發(fā)癥。隨著臨床上對髖關節(jié)置換術效果以及術中用物骨粘固劑技術的不斷深入研究，近年來，丙烯酸骨粘固劑已逐漸在臨床髖關節(jié)置換術中得以應用，且取得較好的應用效果。有研究報道證實，丙烯酸骨粘固劑可影響患者血液循環(huán)系統(tǒng)，降低血壓。因此，本研究選取在2019年3月~2020年8月期間到本醫(yī)院骨科進行髖關節(jié)置換手術治療的髖關節(jié)病變患者52例，并對52例患者的手術情況、血液動力學及心功能的變化情況進行觀察、比較，旨在研究丙烯酸骨粘固劑對髖關節(jié)置換術麻醉的影響。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取標準。納入標準：（1）符合髖關節(jié)置換手術者；（2）無丙烯酸骨粘固劑及腰-硬聯(lián)合麻醉禁忌癥者；（3）患者及家屬知情同意者。排除標準：（1）合并心肌梗死、房顫、腦梗死者；（2）合并免疫系統(tǒng)疾病者；（3）電解質紊亂者；（4）嚴重肝腎功能障礙者；（5）既往下肢神經(jīng)損傷病史者；（6）伴有感染性疾病者；（7）術前使用抗凝藥者。本研究在上述病例選取標準下選取了52例在2019年3月~2020年8月期間到本醫(yī)院骨科進行進行髖關節(jié)置換手術治療的髖關節(jié)病變患者，并根據(jù)患者髖關節(jié)病變情況以及個人意愿將患者分為對照、觀察兩組，各26例，40~85歲，均在入院期間及手術前后對所有患者進行各項與病情有關的檢查，兩組基線可比（＞0.05）。與本研究相關的項目、操作以及內容均均獲取了本醫(yī)院倫理委員會的同意批準。

表1 兩組基線資料對比Tab.1 Comparison of baseline data between the two groups例/%

1.2 方法

兩組均進行髖關節(jié)置換手術治療，對照組患者采取的麻醉方法為腰-硬聯(lián)合麻醉，觀察組則在腰-硬聯(lián)合麻醉方法的基礎上，在術中使用丙烯酸骨粘固劑。麻醉后動態(tài)監(jiān)測52例研究對象術中中心靜脈壓、體溫、心電圖、血液電解質、血氧飽和度、尿量、呼氣末CO濃度、動脈血氣分析等，術后均予以相應對癥治療，例如抗骨質疏松癥治療、抗感染治療、常規(guī)低分子肝素鈉抗凝治療、肌肉與關節(jié)活動訓練以及雙拐下地負重訓練治療。

腰-硬聯(lián)合麻醉：麻醉前將包中含有硬膜外穿刺針（18 G）、筆尖式腰麻針（25 G）的腰-硬聯(lián)合麻醉穿刺包以及與麻醉具有相關性的用物進行提前準備，后囑患者在手術臺上進行側臥，然后由麻醉醫(yī)生進行穿刺位置的選取，然后對選取的穿刺位置進行常規(guī)消毒處理，待消毒完成后采用18G硬膜外穿刺針在患者的腰椎L~L或L~L的間隙處進行硬膜外穿刺，待腦脊液流出后，采用25G筆尖式腰麻針進行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，穿刺成功后經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%羅哌卡因[瑞陽制藥股份有限公司，國藥準字H 20183151，規(guī) 格：10 mL∶50 mg（按CHNHCl計）]1.5~2.5 mL，并以0.2 mL/s的速率緩慢靜推，麻醉藥物靜推注射結束后將穿刺針退出蛛網(wǎng)膜下腔，并向蛛網(wǎng)膜下腔的頭端置入備用硬膜外導管3 cm，置入結束后協(xié)助患者平躺于手術臺上，術中每間隔1 h靜滴5 ml 2%利多卡因（吉林康乃爾藥業(yè)有限公司，國藥準字H 22020051，規(guī)格：10 mL∶0.2 g）進行麻醉平面的調整，但應控制麻醉最高阻滯平面位置在T以下。

丙烯酸骨粘固劑使用：經(jīng)麻醉完成后協(xié)助患者側躺于手術臺上，選取手術位置，經(jīng)確定后對手術部位進行常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)消毒鋪巾完成后在患者髖關節(jié)外側切8~10 cm口，切口完成后緊貼股骨前緣進行解剖，然后對位于髖臼緣到股骨小轉子中間的關節(jié)囊進行切開，一直持續(xù)到將股骨頭頸以及髖臼完全露出為止，后在距離股骨小轉子約1.5 cm上方的位置處切斷股骨頸，并將關節(jié)中股骨頭取出，然后對骨贅以及髖臼盂唇進行清除，使圓鈿帶窩得到充分性完全露出，后對殘余的髖臼軟骨進行清理、挑選髖臼杯、沖洗髓腔。沖洗結束后向骨髓腔內注入面團狀，以2：1比例混合的20 g聚甲基丙烯酸甲脂和10 mL甲基丙烯酸甲脂液體進行調合、攪拌丙烯酸骨粘固劑，后置入股骨柄，待丙烯酸骨粘固劑固化后，挑選合適的丙烯酸骨粘固劑型股骨頭假體進行復位。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組手術情況；（2）比較觀察組中使用填充丙烯酸骨粘固劑前后患者血液動力學變化情況；（3）兩組心功能情況比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對與本研究相關的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，其中計數(shù)資料以例數(shù)和百分比[n（%）]表示，并對兩組計數(shù)資料的比較采用卡方（）檢驗，計量資料采用檢驗，以均數(shù)標準差（±s）表示。＜0.05表示與本研究相關的數(shù)據(jù)具有差異。

2 結果

2.1 手術情況

本研究手術相關情況結果比較，觀察組中的手術時間與對照組手術用時不具有差異性（＞0.05），但觀察組中患者術后下床活動時間較對照組縮短顯著，且不同時間段內的出血量均存在顯著差異（＜0.05），如表2所示。

表2 兩組手術情況比較Tab.2 Comparison of surgical conditions between the two groups

2.2 比較填充丙烯酸骨粘固劑前后的血液動力 學變化情況

本研究對觀察組中填充丙烯酸骨粘固劑使用前后患者血液動力學變化情況進行比較，填充后1、3、5 min的收縮壓（SBP）均較填充前SBP水平下降明顯，填充后10 min的SBP水平較填充后1、3、5 min SBP水平顯著升高，且與填充前水平相當，填充后5 min較填充后3 min顯著升高，且與填充后1 min水平相當（＜0.05）；舒張壓（DBP）在填充后1、3、5 min的水平均與填充前具有顯著性差異，且下降較為明顯，填充后3、5、10 min的DBP水平均與填充前1 min比較，其水平顯著升高，填充后5、10 min的DBP水平均顯著高于填充前3 min，填充后10 min DBP水平高于填充后5 min的DBP水平，且其水平值與填充前較為接近（＜0.05）；比較不同時間段內的動脈血氧飽和度（SpO），其填充后（1、3、5 min）與填充前、填充后（3、10 min）與填充后1 min、填充后（5、10 min）與填充后3 min、填充后10 min與填充后5 min均具有較為顯著性的差異（＜0.05）；填充后（1、3、5、10 min）的心率（HR）與填充前比較加快明顯，填充后（3、5、10 min）的HR快于填充后1 min，填充后10 min的HR較填充后1 min增快顯著（＜0.05），如表3所示。

表3 填充丙烯酸骨粘固劑前后血液動力學變化的情況比較Tab.3 Comparison of hemodynamic changes before and after filling with acrylic bone cement

注：＜0.05，表示與本組研究中填充前相關指標數(shù)據(jù)比較有差異；＜0.05，表示與本組填充后1 min的數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義；＜0.05，表示與本組填充后3 min的相關數(shù)據(jù)進行比較，差異有統(tǒng)計學意義；＜0.05，表示與本組填充后5 min的水平比較，差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 比較兩組心功能情況

對兩組麻醉前、中、30 min后心博出量（CO）以及心臟指數(shù)（CI）的數(shù)據(jù)水平進行組間比較，結果顯示，兩組CO、CI水平在麻醉前、中、30 min后均未見差異性，且在組內麻醉前、中、30 min后的CO、CI水平比較中，不同麻醉時間段內的CI水平均無任何差異（＞0.05），而CO在本組之內數(shù)據(jù)水平的比較中，麻醉中、麻醉30 min后的CO均與麻醉前具有顯著性差異（＜0.05），如表4所示。

表4 兩組心功能情況比較Tab.4 Comparison of cardiac function of the two groups

3 討論

髖關節(jié)置換術是近年臨床上較為常用的髖關節(jié)病變治療方案，術中常用丙烯酸骨粘固劑對置入物進行固定，有研究證實，丙烯酸骨粘固劑的填充可對術中患者血流動力學產(chǎn)生影響，導致術中患者血壓下降、心律失常，嚴重者可發(fā)生心臟驟?；蛘咚劳?，對手術及麻醉方案的選擇及制定具有嚴重的影響。

本研究通過對52例患者的手術相關情況進行觀察比較，發(fā)現(xiàn)觀察組患者術中相應出血量的平均水平為（201.35±12.13）mL、術后出血量的平均水平數(shù)值為（124.21±20.24）mL以及總出血量的平均水平數(shù)值（333.57±35.13）mL均與對照組中術中出血量（218.34±15.15）mL、術后出血量（138.63±22.09）mL以及總出血量（355.08±41.31）mL有差異，且相對應時間段內出血量減少值均較為明顯，同時本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組中患者術后下床活動時間（4.25±0.51）d較對照組（7.12±0.86）d縮短顯著（＜0.05）。與崔冬等研究結果相似。提示，髖關節(jié)置換術中使用填充丙烯酸骨粘固劑有利于髖關節(jié)患者早日下床活動，同時可降低患者手術出血量，因此，髖關節(jié)置換術中使用填充丙烯酸骨粘固劑對患者術后早日康復具有促進作用。在上述基礎上，本研究還對觀察組術中使用填充丙烯酸骨粘固劑前后患者的血液動力學變化情況進行觀察比較發(fā)現(xiàn)，患者SBP在填充丙烯酸骨粘固劑后1、3、5 min的水平均較填充前SBP水平下降明顯，填充后10 min的SBP水平較填充后1、3、5 min SBP水平升高顯著，且與填充前水平相當，填充后5 min較填充后3 min顯著升高，且與填充后1 min水平相當（＜0.05）；患者DBP水平在填充后1、3、5 min的水平均與填充前具有差異性，且下降較為明顯，填充后3、5、10 min的水平均與填充前1 min比較，其水平均顯著升高，且填充后5、10 min的水平均顯著高于填充前3 min，填充后10 min高于填充后5 min，但填充后10min水平值與填充前接近（＜0.05）；比較不同時間段患者的SpO，填充后（1、3、5 min）與填充前、填充后（3、10 min）與填充后1 min、填充后（5、10 min）與填充后3 min、填充后10 min與填充后5 min均具有較為顯著性差異（＜0.05）；填充后（1、3、5、10 min）的HR與填充前比較加快明顯，填充后（3、5、10 min）的HR快于填充后1 min，填充后10 min的HR較填充后1 min增快顯著（＜0.05）。與劉克劍等研究結果相似。提示，在髖關節(jié)置換術中使用填充丙烯酸骨粘固劑對患者血液動力學變化具有影響。此外，本研究還對兩組心功能情況進行比較，結果顯示麻醉中、麻醉30 min后的CO均與麻醉前具有顯著性差異（＜0.05），與趙衛(wèi)兵等研究結果相似。提示，腰-硬聯(lián)合麻醉可對行髖關節(jié)置換術患者的新功能情況具有影響，但無法對丙烯酸骨粘固劑對患者心功能的影響效果進行確切表示。

4 結語

綜上可知，在經(jīng)麻醉后的髖關節(jié)置換術中應用丙烯酸骨粘固劑有助于手術成功的順利進行，但丙烯酸骨粘固劑對患者的血液循環(huán)系統(tǒng)具有影響，同時也對術中的麻醉用藥及麻醉效果觀察產(chǎn)生影響。