王光輝

（安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

隨著現(xiàn)代醫(yī)療器械的更新與改進(jìn)，復(fù)用醫(yī)療器械在臨床上的應(yīng)用越來越普遍，其主要指的是使用后的醫(yī)療器械經(jīng)過清洗、消毒、滅菌處理再次投入臨床診治工作中使用的器械，在節(jié)省醫(yī)療資源、便于診療工作開展的同時(shí)，也增加了交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。作為醫(yī)院控制感染的基礎(chǔ)科室，消毒供應(yīng)中心承擔(dān)著醫(yī)院所有重復(fù)使用的診療器械、器具的回收、清洗、消毒、滅菌及發(fā)放工作，其器械清洗質(zhì)量直接關(guān)系著醫(yī)療器械的安全使用及患者安全。血漬、粘液及組織碎屑等是手術(shù)器械常見的污染物，一般采用的是超聲波聯(lián)合多酶洗滌劑浸洗的方式，能夠達(dá)到較好的清洗效果。除上述污染物外，有部分手術(shù)器械會(huì)受到特殊生物材料的污染，為消毒清洗帶來一定的難度，如骨粘固劑，其粘于手術(shù)器械上短時(shí)間內(nèi)便會(huì)干涸、變硬，污染物不易去除，為消毒供應(yīng)中心清洗工作增加了難度。此次研究引入75%乙醇及壓力蒸汽噴槍清洗的方式，為探究其應(yīng)用效果，此次研究收集2020年5月~2020年12月消毒供應(yīng)中心500件帶有特殊污染物骨粘固劑的手術(shù)器械，對(duì)比不同清洗方式的效果，并總結(jié)匯報(bào)研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年5月~2020年12月我院消毒供應(yīng)中心500件帶有特殊污染物骨粘固劑的手術(shù)器械，器械類型：換藥碗104個(gè)、骨膜剝離子134個(gè)、咬骨鉗151例、石膏剪63個(gè)，其他48個(gè)。隨機(jī)分為兩組，每組手術(shù)器械250件。觀察組：換藥碗53個(gè)、骨膜剝離子68個(gè)、咬骨鉗74個(gè)、石膏剪33個(gè)，其他25個(gè)；對(duì)照組：換藥碗51個(gè)、骨膜剝離子66個(gè)、咬骨鉗77例、石膏剪30個(gè)，其他23個(gè)。兩組有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)器械清洗方法，主要包括沖洗、預(yù)處理、洗滌、漂洗及終末漂洗5個(gè)環(huán)節(jié)，①?zèng)_洗。在自來水下面進(jìn)行手術(shù)器械沖洗，將表面可見的污染物等通過沖刷去除；②預(yù)處理。在清水中放入被骨粘固劑污染的手術(shù)器械，浸泡時(shí)間為30 min，軟化手術(shù)器械上附著的污染物。③洗滌。采用3M超濃縮多酶清洗液（明尼蘇達(dá)礦業(yè)制造醫(yī)用器材（上海）有限公司）對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行浸泡，該清洗液為酶液配置水與醫(yī)用清洗劑的混合物，比例為270∶1，浸泡時(shí)間控制在5~10 min。然后對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行手工擦拭，可以采用專用毛刷或低纖維絮柔軟擦布進(jìn)行清洗；④漂洗。在漂洗環(huán)節(jié)，主要是在自來水管水龍頭下進(jìn)行沖洗。⑤終末漂洗。選擇溫度為25℃的水進(jìn)行清洗，經(jīng)過純化作用，其電導(dǎo)率在15 μS/cm以下。觀察組：清洗方式為75%乙醇及壓力蒸汽噴槍清洗。①?zèng)_洗。消毒供應(yīng)中心對(duì)器械進(jìn)行分類后，先在自來水下將手術(shù)器械表面可見的污染物進(jìn)行沖洗去除；②預(yù)處理。將沖洗后的被骨粘固劑污染的手術(shù)器械浸泡于75%乙醇（宿州眾望健康科技有限公司）中，蓋上蓋子，浸泡時(shí)間以30 min為宜，確保器械上的骨粘固劑能夠得到軟化，為進(jìn)一步清洗提供便利；③洗滌。在醫(yī)用清洗酶（配比同對(duì)照組）中放入手術(shù)器械，浸泡時(shí)間控制在5~10 min。然后采用薩弗納高壓蒸汽噴槍（福建興智安達(dá)醫(yī)療器械有限公司），保證壓力為0，將2.5 L蒸餾水或水注入注水器，對(duì)操作按鈕進(jìn)行順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，選擇steam by檔進(jìn)行10 min加熱處理，完成加熱后，將按鈕調(diào)整為stand on檔位，握住手柄，對(duì)蒸汽發(fā)出鈕進(jìn)行輕壓，找準(zhǔn)骨粘固劑位置，專門針對(duì)殘留邊緣位置進(jìn)行反復(fù)沖洗、洗滌。蒸汽清洗遵循自上而下的原則。清洗結(jié)束后將按鈕調(diào)為off檔，然后調(diào)整為減壓沸騰模式，進(jìn)行清洗，最后進(jìn)行干燥處理，采用與對(duì)照組相同的漂洗及終末漂洗方式。

（1）目測法。結(jié)合管腔器械大小及長度找到合適通條，制作細(xì)小卷棉子，伸入管腔器械，采用橫豎往返及旋轉(zhuǎn)方式采樣，在帶有光源的10倍放大鏡下放置卷棉子，查看有無污染物，無任何可見污染物表示合格，同時(shí)帶光源放大鏡方法也可以監(jiān)測是否有除銹劑的殘留。（2）ATP生物熒光法評(píng)估。檢測者雙手戴無菌手套，將采樣拭子拔出，反復(fù)對(duì)換藥碗、骨膜剝離子等手術(shù)器械表面、關(guān)節(jié)及縫隙位置進(jìn)行涂擦，完成采集后，在試管內(nèi)放入測試棒，將拭子閥掰斷，使得拭子液中的液體能夠直接進(jìn)入試管，輕輕搖晃試管，混合充分，在拭子管中放入拭子棒，將ATP儀器保持垂直，選擇OK按鈕輕按，一般結(jié)果15 s后便可呈現(xiàn)，合格：ATP≤45RUL，不合格：ATP＞45RUL。

1.3 觀察指標(biāo)

采用目測法及ATP生物熒光法對(duì)器械清洗效果進(jìn)行評(píng)估，對(duì)比兩種方法清洗合格率及清洗質(zhì)量。清洗質(zhì)量評(píng)估項(xiàng)目包括預(yù)處理操作、器械性能、操作方便性、消毒滅菌4個(gè)方面，由3~5名消毒供應(yīng)中心專業(yè)人員進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)100分，分值越高，消毒清洗質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)處理均在SPSS21.0系統(tǒng)軟件上進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料表示方法為率（%），組間差異卡方（）進(jìn)行檢驗(yàn)；采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±）的形式對(duì)計(jì)量資料表示，檢驗(yàn)用，＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 目測法評(píng)估兩組清洗合格率結(jié)果分析

目測法評(píng)估結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)器械清洗合格率為98.00%（245/250），高于對(duì)照組的87.20%（218/250），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），如表1所示。

表1 目測法評(píng)估兩組清洗合格率結(jié)果分析Tab.1 Result analysis of visual inspection method evaluating cleaning qualified rate of the two groups

2.2 ATP法評(píng)估兩組清洗合格率結(jié)果分析

采用ATP法對(duì)兩組清洗效果進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示觀察組共有237件合格，占94.80%，對(duì)照組合格件數(shù)為176例，占70.40%，組間比較經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理顯示值小于0.05，如表2所示。

表2 ATP法評(píng)估兩組清洗合格率結(jié)果分析Tab.2 Result analysis of ATP method evaluating cleaning qualified rate of the two groups

2.3 兩組清洗質(zhì)量比較

在預(yù)處理操作、器械性能、操作方便性、消毒滅菌各項(xiàng)清洗質(zhì)量評(píng)分方面，觀察組均較對(duì)照組高，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算處理顯示值均小于0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)及結(jié)果如表3所示。

表3 兩組清洗質(zhì)量比較Tab.3 Comparison of cleaning quality between the two groups±s/min

3 討論

醫(yī)療器械是幫助醫(yī)生診治疾病的助手，不僅包括醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)、臨床檢驗(yàn)等器材，而且涉及到用于臨床治療、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的各類設(shè)備，除了一些檢測、分析類儀器，還有很多是需要與患者直接接觸的，部分器械使用后會(huì)遺留血跡、膿性分泌物等，若清洗不徹底，將會(huì)導(dǎo)致滅菌失敗。與一次性醫(yī)療器械有所不同，復(fù)用醫(yī)療器械做不到一人一器一用，交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)極大，如不做好消毒滅菌工作，就很容易造成大型感染事件。因此，加強(qiáng)器械消毒清潔尤為重要。隨著人口老齡化趨勢的加劇，骨關(guān)節(jié)置換及翻修人數(shù)逐年增多，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的主要手段，其間需要借助骨粘固劑對(duì)股骨距進(jìn)行重建，其在促進(jìn)患者活動(dòng)功能恢復(fù)、提高患者生活質(zhì)量方面有著突出的效果，患者接受度高，在臨床有著廣泛地應(yīng)用。

作為一種特殊生物材料，骨粘固劑又稱為“骨水泥”，聚甲基丙烯酸甲酯是其主要成分，在室溫狀態(tài)下可發(fā)揮自凝特性，通常被作為醫(yī)用生物粘固劑，在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中多用于對(duì)骨與植入物間隙的填充，另外骨缺損及骨腔位置也存在骨粘固劑分布，主要功能為維持骨關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，具有較好的支撐作用。在包裝方面一般采用的是PMMA顆粒粉劑、甲基丙烯酸甲酯單體液體。在手術(shù)操作過程中骨粘固劑需要放在換藥碗或其他無菌器皿中進(jìn)行攪拌，然后應(yīng)用于填充治療。需要注意的是，經(jīng)過混合、攪拌、填充等，骨粘固劑不可避免會(huì)粘貼在換藥碗、手術(shù)器械等表面，待變干后會(huì)出現(xiàn)發(fā)硬、緊貼，此時(shí)即使浸泡沖刷較長時(shí)間也無法將其徹底清除，清洗效果差。傳統(tǒng)對(duì)帶有骨粘固劑手術(shù)器械的清洗多采用的是沖洗、預(yù)處理、洗滌劑漂洗、終末漂洗流程清洗法，第一環(huán)節(jié)為清洗，其也是極為關(guān)鍵的一環(huán)，清洗質(zhì)量及效果直接影響最終滅菌效果。但作為特殊的醫(yī)用材料，骨粘固劑會(huì)殘留在器械的軸節(jié)、齒紋及縫隙中處，為清洗增加了一定的難度。研究發(fā)現(xiàn)，骨粘固劑成分中除硫酸鋇都能夠與75%乙醇相融，基于這一理論，采用75%乙醇對(duì)骨粘固劑進(jìn)行清洗是切實(shí)可行的。但部分骨粘固劑厚薄不一，在較厚位置即便使用75%乙醇也無法徹底清除，僅能夠予以溶解。此次研究在75%乙醇清洗基礎(chǔ)上聯(lián)合壓力蒸汽噴槍，取得了較好的效果。壓力蒸汽噴槍可以結(jié)合實(shí)際情況設(shè)置相應(yīng)的溫度，蒸汽分子直徑小，存在6個(gè)大氣壓高壓，能夠覆蓋狹小管腔及縫隙，對(duì)附著在手術(shù)器械上的骨粘固劑進(jìn)行濕化分離，提升了器械清洗質(zhì)量。不僅如此，壓力蒸汽噴槍清洗可以替代傳統(tǒng)的毛刷刷洗，一方面能夠防止過度摩擦器械，另一方面可對(duì)手術(shù)器械起到保護(hù)作用，減少了器械返洗，減輕了對(duì)器械的磨損，有利于延長手術(shù)器械使用壽命。

本研究觀察組所用手術(shù)器械清洗方面采用的是75%乙醇及壓力蒸汽噴槍清洗，結(jié)果顯示無論采用目測法還是ATP熒光法觀察組清洗合格率均較對(duì)照組高，提示該清洗方法能夠提升器械清洗合格率。從各項(xiàng)清洗質(zhì)量評(píng)分看，觀察組高于對(duì)照組，說明采用75%乙醇配合壓力蒸汽噴槍清洗質(zhì)量高，效果好。但基于研究時(shí)間及現(xiàn)有條件的限制，收集手術(shù)器械較少，有待進(jìn)一步大規(guī)模研究，今后臨床研究應(yīng)增加隨訪指標(biāo)，進(jìn)一步挖掘75%乙醇配合壓力蒸汽噴槍在手術(shù)器械清洗中的應(yīng)用優(yōu)勢與價(jià)值，為該清洗方法的臨床推廣提供指導(dǎo)。

4 結(jié)語

綜上所述，針對(duì)手術(shù)器械特殊污染物骨粘固劑采用75%乙醇配合壓力蒸汽噴槍的清洗方式，能夠保障器械清洗合格率，有利于提升清洗質(zhì)量，可予以推廣。