張燕

一、我不去上學

七年級男生小哲（化名），外表瘦弱高挑，舉止沉穩(wěn)靦腆。小學時乖巧懂事、勤奮好學。七年級剛入學時，因為不能適應班級嚴格的管理氛圍，開始出現(xiàn)不適應。第一次期中考試成績不佳，在之后的考試中開始出現(xiàn)發(fā)抖、出汗等現(xiàn)象。每晚因寫作業(yè)拖拉晚睡，和母親發(fā)生沖突。母親從小哲小學開始全職負責孩子的學習和生活，對孩子管教嚴格，母子二人至今沒有分床睡。爸爸常置身事外，雖然不認同妻子的做法，但也較少參與對孩子的教育。

七年級下學期一開學，小哲多次強烈提出“不去上學”，常常請假。隨后，媽媽根據(jù)班主任的建議，主動預約心理咨詢，孩子積極配合。

二、評估轉介，制定輔導方案

通過初次訪談，我了解到：小哲身處青春期，在新環(huán)境適應中遭遇挫折，情緒低落，學習興趣降低，面對考試壓力有明顯的身心反應，出現(xiàn)不想上學等社會回避行為，持續(xù)時間有3個月。鑒于此，我建議家長帶小哲到醫(yī)院進行心理診斷，評估其在抑郁、焦慮等情緒上是否達到異常水平，便于制定適宜的咨詢目標和方案。

心理醫(yī)生診斷小哲是輕度抑郁癥，建議小哲進行心理咨詢。基于心理醫(yī)生診斷，小哲及父母愿意繼續(xù)進行心理咨詢。通過協(xié)商，我們決定采用家庭治療開展后續(xù)工作。

三、家庭咨詢，修復親子關系

1.重建邊界。

第一次咨詢時，我首先了解家庭成員對醫(yī)生診斷的看法與感受。小哲表示這個診斷結果讓自己輕松了不少，他知道自己只是生病了，不是媽媽口中的矯情和不懂事;父母對這個診斷結果感到很震驚，這件事也促使他們反思教育方法。其次，我引導家庭成員談一談咨詢目標。小哲表示自己的困擾主要來自媽媽限制自己過多;媽媽希望通過咨詢讓孩子盡快適應新學校;爸爸明確提出希望妻子能夠多照顧和關心自己，減少對兒子的關注。再次，我請家庭成員具體描述在家互動的典型場景。小哲舉例晚上寫作業(yè)時，媽媽時常會來監(jiān)督和批評，讓自己很煩躁，降低了學習效率;爸爸談到媽媽和小哲還沒有分床，她的所有時間與精力都放在孩子身上;媽媽委屈地講述著自己的付出和辛勞，并談到對小哲不能早睡影響健康的擔心，考試成績下滑導致不能考到好高中的擔心等。最后，我通過家庭結構圖讓家庭成員看到彼此，提醒家庭成員間要重新建立新的邊界。在這個失衡的三角關系中，媽媽成為家庭核心，承擔了所有的教育焦慮，且沒有得到足夠的支持與合理的情緒宣泄。小哲想要獨立的期待與媽媽的嚴格管束之間的矛盾、自我高成就感的期待與新環(huán)境適應中學業(yè)挫折的矛盾、父母關系的疏離與母子關系的糾纏的矛盾等讓他總處于負面情緒的漩渦中。爸爸像一個旁觀者看著母子之間的拉扯，想要加入?yún)s無法參與。

經(jīng)過這次咨詢，家庭成員意識到家庭關系的失衡，媽媽提出愿意嘗試與孩子分床，爸爸愿意主動提醒媽媽不要過度干涉孩子的學習，小哲認為要努力做到不完全依賴媽媽。

2.調(diào)整家庭教育策略。

第二次咨詢時，小哲反饋了3件重要的事情。一是他整整一周沒有和媽媽說話，原因是媽媽在某一天晚上過分干涉自己的作業(yè)進度;二是在這個禮拜，自己最喜歡的語文老師突然調(diào)離，內(nèi)心非常悲傷，感覺失去了一個可信賴的朋友;三是班主任管理班級太嚴格，限制了自己的自由，和班主任起了沖突。

面對突如其來的新事件，我?guī)ьI父母分享他們的看法。媽媽意識到小哲對媽媽和班主任都提出了“不要限制我”的強烈要求，覺察到自己應該給孩子更多自主空間和信任。爸爸感到語文老師比自己還重要，意識到要增加父子互動。于是，我引導家庭成員看到：在這一周里，孩子雖然沒有讓媽媽參與管理學習，但他的學業(yè)安排穩(wěn)定有序。在這個提醒中，小哲意識到在過往的教育中，媽媽已經(jīng)幫助自己養(yǎng)成了較好的學習習慣和主動性，他應感謝媽媽的付出;媽媽認為可以相信小哲有能力應對初中學習的挑戰(zhàn)。

3.豐富家庭生活。

經(jīng)過兩次咨詢后，小哲反饋已經(jīng)和媽媽分床睡。期中考試成績穩(wěn)中有進。父母晚間一起看電視，只是偶爾來看自己學習。于是，我鼓勵家庭成員分享各自的改變。媽媽談到感謝丈夫愿意陪自己一起做點事情，看到孩子的狀態(tài)穩(wěn)定，認為自己的適當退出是好事。爸爸感到自己被需要了，開心了許多。小哲覺得有時還是會依賴媽媽，但已經(jīng)慢慢能習慣一個人睡覺，更獨立了。

隨后，我引導大家思考在新的家庭互動模式中，媽媽適當退出后可以做什么，爸爸適當加入后可以做什么，孩子不學習時可以做什么？這個話題讓他們開始思考家庭生活的豐富度。

4.修復結果：各有安排。

第四次咨詢時，小哲反饋現(xiàn)在基本都是自己安排學習，有困難時會求助父母。在學校和朋友相處得更好了，與班主任的矛盾也減少了。周末和父母一起打羽毛球，很開心。媽媽打算重返職場，爸爸主動安排周末活動。小哲開心地說：“現(xiàn)在，我們都有自己的安排了?！?/p>

四、協(xié)同工作促成新生

心理咨詢師借助家庭治療幫助家庭成員共同解決小哲的問題：通過生活空間和學習空間的調(diào)整確立親子邊界感，通過相互的責任分擔獲得親子信任感，通過豐富的互動生活提升親子親密感。

心理咨詢中向醫(yī)院的轉介、遵醫(yī)囑開展的咨詢工作，讓青春期的小哲的真實心理狀態(tài)被看見、被理解;父母對心理診斷、心理咨詢的理解與接納，讓小哲的“叛逆”得到了包容和改善。家校醫(yī)的通力合作促成了小哲的康復。

（作者單位：南京市第十三中學）