張粟君

重癥肺炎屬于兒科常見急危重癥，患兒多伴有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難及肺部濕啰音等癥狀，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，我國5歲以下兒童死亡的主因，其占比高達(dá)20%，且重癥肺炎可對患兒肺部造成不可逆的病變[1-2]。臨床針對重癥肺炎患兒多采取藥物治療、中醫(yī)治療及呼吸支持，為保證治療效果還需強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，而促排痰則屬于重癥肺炎患兒護(hù)理中的重點(diǎn)項(xiàng)目[3-4]。相關(guān)研究顯示，重癥肺炎患兒排痰效果與患兒治療依從性相關(guān)，且常規(guī)叩背排痰中患兒配合度低，促排痰效果一般[5]；有氧趣味運(yùn)動根據(jù)患兒興趣設(shè)計有氧運(yùn)動，通過運(yùn)動振動使肺部痰液松動，并配合有效咳嗽，進(jìn)而促進(jìn)排痰[6]。本研究選擇本院2019年3月—2020年12月收治的重癥肺炎患兒90例作為研究對象。探究清肺排痰護(hù)理對重癥肺炎病人肺部感染及臨床癥狀的影響，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇本院2019年3月—2020年12月收治的重癥肺炎患兒90例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于12歲；與小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，根據(jù)病情劃分為重癥肺炎，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；發(fā)病時間≤3 d；伴有發(fā)熱、咳嗽及啰音等癥狀；能實(shí)現(xiàn)正常溝通交流；患兒家屬對研究項(xiàng)目有充分了解，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他呼吸系統(tǒng)或肺部疾病；存在其他重大疾病，如惡性腫瘤等；病情不穩(wěn)定或其他原因?qū)е禄純盒袆幽芰κ芟?；因病情加重或死亡等原因退出研究。按基礎(chǔ)資料有匹配性原則分組，對照組中男25例，女20例；年齡(9.43±2.05)歲；病程(8.49±2.18)d；病變部位：左側(cè)20例，右側(cè)25例；咳嗽持續(xù)時間(7.43±1.39)d；發(fā)熱持續(xù)時間(6.59±1.18)d。觀察組中男24例，女21例；年齡(9.57±1.99)歲；病程(8.52±2.16)d；病變部位：左側(cè)21例，右側(cè)24例；咳嗽持續(xù)時間(7.50±1.35)d；發(fā)熱持續(xù)時間(6.61±1.15)d。兩組性別、年齡、病程、病變部位、咳嗽持續(xù)時間、發(fā)熱持續(xù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理。①病情監(jiān)測。護(hù)理人員對患兒體溫進(jìn)行日常監(jiān)測，并觀察咳嗽、氣促等癥狀表現(xiàn)，記錄患兒每日排痰情況，并遵醫(yī)囑指導(dǎo)患兒用藥；②照護(hù)指導(dǎo)。向患兒家屬說明照護(hù)要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，重點(diǎn)介紹飲食照護(hù)、心理照護(hù)等；③常規(guī)健康教育。引導(dǎo)患兒觀看宣教動畫片，向患兒家屬發(fā)放健康手冊，介紹疾病及臨床治療，明確常見并發(fā)癥及預(yù)防護(hù)理措施；④人工叩背排痰。護(hù)理人員引導(dǎo)患兒取坐位，一手托住患兒胸部，另一手手指并攏，指關(guān)節(jié)微屈狀態(tài)，通過手部腕關(guān)節(jié)施力，按下至上、兩側(cè)至中央順序?qū)純罕巢繉?shí)施節(jié)律性叩擊，根據(jù)患兒耐受程度調(diào)節(jié)叩擊力度，以發(fā)出空而深的“啪啪”聲為準(zhǔn)，叩擊頻率為每分鐘100次，餐前1 h叩擊，每天3次，連續(xù)干預(yù)1周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加清肺排痰護(hù)理，具體如下。

1.2.1 超短波理療清肺 采用DL-C-M型超短波電療儀對重癥肺炎病人實(shí)施超短波理療清肺，確定治療短波波長為7.2 m，頻率為40.68 MHz，最大輸出功率為200 W；護(hù)理人員引導(dǎo)病人取側(cè)臥位，暴露重癥肺炎病人胸背部，采用醫(yī)用酒精對病人胸背部進(jìn)行擦拭后，取超短波電療儀電極片對置粘貼在病人胸背部，而后啟動儀器進(jìn)行治療，治療時間共有10 min、15 min、20 min、25 min、30 min 5個模式，護(hù)理人員根據(jù)患兒癥狀表現(xiàn)及耐受情況確定治療時間，每天1次，每周5 d，共干預(yù)1周。

1.2.2 12 Hz震蕩排痰護(hù)理 研究選用南京樂基醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的ACS203型高頻脈沖排痰儀器開展12 Hz震蕩排痰護(hù)理，護(hù)理人員協(xié)助患兒穿好全胸式充氣背心，并調(diào)節(jié)背心包裹松緊度，以可以插入一指為宜，并實(shí)現(xiàn)對患兒胸腔前、側(cè)及后面的有效包裹。導(dǎo)氣軟管能實(shí)現(xiàn)主機(jī)與充氣背心的連接，且能承受5 N以內(nèi)的拉力；設(shè)置儀器模式為小兒模式，調(diào)節(jié)壓力為1.90～2.25 kPa，確定震蕩頻率為12 Hz，單次治療時間為5～20 min，每完成5 min叩擊后吸痰，每間隔2 h執(zhí)行1次；開展12 Hz震蕩排痰護(hù)理操作過程中，護(hù)理人員需密切關(guān)注患兒狀況，包括面部表情、呼吸變化，如出現(xiàn)異常，則立即停止操作[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo) ①肺部感染狀況。護(hù)理干預(yù)1周后，采用臨床肺部感染評分(CPIS)對重癥肺炎患兒肺部感染狀況實(shí)施評估，評價項(xiàng)目包含12 h平均體溫(36～38 ℃為0分、38～39 ℃為1分、>39 ℃或<36 ℃為2分)、白細(xì)胞計數(shù)(4×109/L～11×109/L為0分、11×109/L～17×109/L為1分、<4×109/L或>17×109/L為2分)、分泌物狀況(無痰或極少量痰為0分、中大量非膿性痰液為1分、中大量膿性痰液為2分)、氣體交換指數(shù)(PaO2/FiO2>33為0分，PaO2/FiO2<33為1分)、胸部X線片浸潤影(無為0分、斑片狀為1分、融合片狀為2分)，評分越高，則肺部感染狀況越嚴(yán)重[9-10]。②癥狀表現(xiàn)。研究中重癥肺炎患兒癥狀表現(xiàn)評價指標(biāo)包括日排痰量(mL)、咳嗽消失時間(d)、啰音消失時間(d)，護(hù)理人員對患兒連續(xù)3 d排痰量進(jìn)行測定，取平均值為日排痰量，排痰量越大，則效果越好；護(hù)理人員統(tǒng)計護(hù)理干預(yù)至咳嗽、啰音消失時間，時間越短，則治療效果越好[11-12]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，定量資料比較實(shí)施t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒肺部感染狀況比較 觀察組患兒臨床肺部感染評分(CPIS)為(1.42±0.32)分，小于對照組的(3.25±0.74)分(P<0.05)。

2.2 兩組患兒臨床癥狀表現(xiàn)比較 觀察組患兒日排痰量為(26.84±3.18)mL，大于對照組，觀察組咳嗽消失時間、啰音消失時間均短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀表現(xiàn)比較

3 討論

重癥肺炎起病急、發(fā)展快、病死率高，且隨氣道分泌物增加，患兒呼吸道通暢受阻，多半有氣道梗阻情況，危及患兒生命健康[13-14]。臨床針對重癥肺炎患兒制定了系列排痰護(hù)理方案，但多數(shù)方案忽視了患兒的治療依從性，導(dǎo)致排痰效果欠佳，還需增強(qiáng)排痰護(hù)理趣味性[15-16]。

3.1 清肺排痰護(hù)理可改善臨床癥狀 傳統(tǒng)排痰護(hù)理以背部叩擊法為主，即通過人力對患兒胸腔各部位實(shí)施叩擊，促使痰液松動或脫落，再經(jīng)上皮纖毛運(yùn)動使其移動至喉嚨方向，通過咳嗽實(shí)現(xiàn)排痰，但該方法力僅作用于肺部淺層，且難以保證叩擊頻率的最適性[17]；黃麗華等[18-19]在兒童支原體肺炎患兒中應(yīng)用機(jī)械輔助排痰與人工叩背排痰，并對比兩種方法的排痰效果，結(jié)果顯示，機(jī)械輔助排痰下患兒排痰量顯著大于人工叩背患兒，且患兒肺部啰音消失時間要短于人工叩背組，提示相比人工叩背，機(jī)械輔助排痰效果更好，具有較好的臨床推廣應(yīng)用價值。本研究在重癥肺炎患兒排痰中應(yīng)用清肺排痰護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患兒日排痰量為(26.84±3.18)mL，大于對照組，觀察組咳嗽消失時間、啰音消失時間均短于對照組(P<0.05)；研究針對從叩擊深度、叩擊頻率角度出發(fā)，提出針對重癥肺炎患兒實(shí)施12 Hz震蕩排痰護(hù)理，借助高頻震蕩儀器實(shí)施定向叩擊，能從水平、垂直兩個方向?qū)Σ∪诵夭繉?shí)施作用，其中垂直力能促使痰液松動或脫落，而水平力能促進(jìn)痰液移動，最終經(jīng)口排出，可促進(jìn)呼吸道及肺泡內(nèi)痰液的排出[20-21]。

3.2 清肺排痰護(hù)理能減少肺部感染 本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒臨床肺部感染評分 (CPIS)為(1.42±0.32)分小于對照組的(3.25±0.74)分(P<0.05)；研究針對重癥肺炎病人實(shí)施超短波理療清肺護(hù)理，通過對病人胸背部實(shí)施超短波理療，通過非熱效應(yīng)能促進(jìn)局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，可顯著改善血管壁通透性，有助于實(shí)現(xiàn)對機(jī)體代謝產(chǎn)物、炎性因子的吸收或排出；同時，通過超短波理療還可對感覺神經(jīng)興奮性進(jìn)行調(diào)節(jié)，有效干預(yù)痛覺信號傳輸，能促進(jìn)炎性致痛物質(zhì)的排出，有助于緩解疼痛不適感；此外，超短波非熱效應(yīng)作用可改善機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能，有助于實(shí)現(xiàn)對病原體的干預(yù)，改善炎癥吸收、消散效果，從而達(dá)到緩解肺部感染的目的。

綜上所述，清肺排痰護(hù)理在重癥肺炎患兒排痰中的應(yīng)用，能緩解肺部感染，增大日排痰量，加快咳嗽及啰音消失。