黃 莉

外科手術(shù)病人需接受麻醉處理，方能相對(duì)平穩(wěn)地度過(guò)手術(shù)治療，但是手術(shù)會(huì)對(duì)人體造成一定程度的創(chuàng)傷，使手術(shù)病人常呈現(xiàn)出明顯的焦慮、抑郁等負(fù)面感知[1]。不良的情緒對(duì)人體而言屬于應(yīng)激效應(yīng)刺激源，將進(jìn)一步誘發(fā)機(jī)體交感神經(jīng)張力增強(qiáng)，導(dǎo)致神經(jīng)功能失調(diào)，進(jìn)而影響全身麻醉質(zhì)量，使病人在麻醉期間出現(xiàn)軀體躁動(dòng)[2]。另外，外科手術(shù)往往相對(duì)復(fù)雜，對(duì)手術(shù)程序的要求相對(duì)較高，若病人在長(zhǎng)時(shí)間麻醉藥物作用下，較易誘發(fā)麻醉期躁動(dòng)行為，可能削弱手術(shù)安全性[3]。有研究表明，全身麻醉蘇醒期負(fù)面情感也會(huì)影響全身麻醉病人蘇醒時(shí)長(zhǎng)，所以在全身麻醉蘇醒期落實(shí)積極且正向的情感喚醒策略能有效減輕病人的負(fù)面情感以及改善應(yīng)激行為[4]。希望水平是個(gè)體面對(duì)未來(lái)某類(lèi)事件以實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的內(nèi)在自信，也是個(gè)體面對(duì)外界刺激時(shí)的自身信念與態(tài)度[5]。若病人的希望程度越高，則其面對(duì)外界環(huán)境更趨向于主動(dòng)踐行正向且積極的行為模式，能減輕其負(fù)面情感[6]。正向情感喚醒策略是心理學(xué)領(lǐng)域常見(jiàn)的干預(yù)手段，通過(guò)積極的情感激發(fā)手段，能有效減輕病人的焦慮與不安情緒，對(duì)其負(fù)性情緒的改善大有助益[7]。所以，本研究擬將正向情感喚醒策略應(yīng)用于全身麻醉蘇醒期病人，以期探究其對(duì)全身麻醉蘇醒期病人所感知到的希望水平及應(yīng)激效應(yīng)的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象 將本院2019年3月—2021年4月接診收治的86例全身麻醉蘇醒期病人作為觀察對(duì)象，按照病人收治入院時(shí)的住院號(hào)末尾數(shù)的奇偶數(shù)分組，分別設(shè)定為觀察組與對(duì)照組各43例。納入要求：病人的心臟、肝臟與腎臟等重要臟器功能正常；病人具備正常的手術(shù)指證；病人精神狀況與意識(shí)水平正常；病人對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉，并簽署知情書(shū)。排除要求：病人存在全身麻醉禁忌證；病人伴有溶血或凝血功能異常；病人存在全身炎性癥狀。兩組病人各項(xiàng)基線(xiàn)數(shù)據(jù)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組病人落實(shí)常規(guī)性護(hù)理方案。在手術(shù)開(kāi)展前1 d，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)向病人落實(shí)術(shù)前對(duì)接隨訪(fǎng)，告知病人有關(guān)手術(shù)的流程、配合要點(diǎn)、不適反應(yīng)等，并介紹麻醉蘇醒期的注意事項(xiàng)。另外，通過(guò)一對(duì)一溝通對(duì)話(huà)，及時(shí)知曉個(gè)體消極情感所產(chǎn)生的相關(guān)因素，講授全身麻醉蘇醒期注意要點(diǎn)，并及時(shí)落實(shí)情感關(guān)懷與情緒疏導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 本組病人落實(shí)正向情感喚醒策略。在手術(shù)開(kāi)展前，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)病人的精神狀態(tài)展開(kāi)個(gè)性化評(píng)估，通過(guò)一對(duì)一健康宣教與指導(dǎo)，再配合面對(duì)面輔助交流，融入音樂(lè)律動(dòng)樂(lè)符管理與視頻引導(dǎo)等多元化方式，對(duì)病人的精神情感狀態(tài)展開(kāi)多元化暗示。具體的干預(yù)流程與內(nèi)容包含如下方面。①系統(tǒng)化自我認(rèn)知體系的梳理：待病人全身麻醉手術(shù)后，由專(zhuān)人通過(guò)視頻指導(dǎo)與手繪動(dòng)圖等趣味化形式，向病人講解有關(guān)手術(shù)全身麻醉蘇醒期知識(shí)，全身麻醉蘇醒期進(jìn)程中需關(guān)注的知識(shí)要點(diǎn)，蘇醒期有關(guān)不良癥狀與高危因素，進(jìn)而強(qiáng)化個(gè)體對(duì)麻醉蘇醒期的認(rèn)知體系。另外，由專(zhuān)人向病人講授有關(guān)負(fù)面情感對(duì)麻醉蘇醒期所產(chǎn)生的負(fù)面影響，以此增進(jìn)個(gè)體以相對(duì)正面的心境狀態(tài)面對(duì)疾病。②正向社會(huì)支持力量的立體化呈現(xiàn)：護(hù)士為病人呈現(xiàn)全身麻醉配合度高且效果良好的病人作為正向社會(huì)支持榜樣，引導(dǎo)病人正視內(nèi)在積極情感，并調(diào)動(dòng)正面情緒以應(yīng)對(duì)手術(shù)。再由該病人以現(xiàn)身說(shuō)法的方式，向病人呈現(xiàn)手術(shù)后麻醉蘇醒期所需注意的事宜，進(jìn)而強(qiáng)化個(gè)體面對(duì)手術(shù)的內(nèi)在自信心。③正面社會(huì)支持力量的調(diào)動(dòng)：護(hù)士在充分調(diào)動(dòng)病人身邊親屬共同介入到病情管理進(jìn)程中，引導(dǎo)病人及其家屬在言語(yǔ)鼓勵(lì)、物質(zhì)支持方面給予更多的正面激勵(lì)，使其感受到內(nèi)在安全感，提升應(yīng)對(duì)病情的自信感。④冥想狀態(tài)下正向情感激勵(lì)：在手術(shù)前，由專(zhuān)人引導(dǎo)病人展開(kāi)追憶性冥想，為其營(yíng)造出一個(gè)相對(duì)靜謐、舒適且溫馨的修養(yǎng)空間。在了解病人所喜愛(ài)的音樂(lè)類(lèi)型后，為其遴選感興趣的音樂(lè)類(lèi)型，每次練習(xí)時(shí)長(zhǎng)限定在30 min以?xún)?nèi)，干預(yù)頻次為每天2次。在落實(shí)康復(fù)鍛煉的同時(shí)，引導(dǎo)病人取相對(duì)舒適的平臥位，讓其閉上眼睛，想象著自己正躺臥在一片柔軟的草地上，周邊有一切美好的事物，蝴蝶翩翩起舞、微風(fēng)吹拂臉龐、溪水潺潺流著，一切都是這般熟悉且美好，令人心情愉悅。當(dāng)病人呼吸節(jié)律逐漸趨向于平穩(wěn)后，由專(zhuān)人展開(kāi)旁白語(yǔ)錄指導(dǎo)，現(xiàn)在請(qǐng)你全身放松，先將專(zhuān)注力聚焦于面部、頸部、肩部、背部與腹部等，先進(jìn)行肌肉的收縮，之后再進(jìn)行肌肉的舒張，每處鍛煉時(shí)間限定在1 min；鍛煉全程時(shí)間限定在15 min以?xún)?nèi)。待病人完成上述練習(xí)后，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)正向情感激勵(lì)，向其逐字逐句誦讀《心靈雞湯》語(yǔ)錄。當(dāng)讀完后，再讓病人感知語(yǔ)錄中所蘊(yùn)含的正面情緒，并讓其將當(dāng)前所感知到的情緒進(jìn)行自述呈現(xiàn)。

1.3 評(píng)價(jià)項(xiàng)目 在干預(yù)前、干預(yù)后第5天末，由專(zhuān)人向兩組病人分發(fā)如下問(wèn)卷或量表，以了解病人當(dāng)前所感知到的希望水平以及情緒狀況，問(wèn)卷形式均為他評(píng)。為保證問(wèn)卷發(fā)放、介紹、回收等進(jìn)程中的質(zhì)量可控性，由專(zhuān)人對(duì)所有人員展開(kāi)培訓(xùn)，告知問(wèn)卷發(fā)放的目的、條目的構(gòu)成、分值的評(píng)定以及回收的程序等，且對(duì)培訓(xùn)人員展開(kāi)考核，各項(xiàng)考核結(jié)果均達(dá)標(biāo)者方可步入后續(xù)問(wèn)卷發(fā)放進(jìn)程。①希望水平：利用Hearth希望水平量表對(duì)兩組病人所感知到的希望水平進(jìn)行測(cè)評(píng)。該量表涉及3個(gè)維度，包含12項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目執(zhí)行1～4分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分法，總分值為12～48分。若病人所得分值越高，則表明個(gè)體的希望水平越高，量表的信度與效度分別為0.812、0.795，具備良好的信效度。②負(fù)面情感：利用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)作為工具，對(duì)兩組病人所感知到的負(fù)面情感狀況展開(kāi)評(píng)價(jià)。③記錄兩組病人麻醉蘇醒時(shí)間、術(shù)后氣管拔除時(shí)間、躁動(dòng)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 由專(zhuān)人收集數(shù)據(jù)，并將其錄入SPSS 22.0軟件中進(jìn)行處理。連續(xù)性資料實(shí)施兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，離散性資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表2 兩組病人干預(yù)前后希望水平感知情況比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后負(fù)面情感水平比較 單位：分

表4 兩組病人麻醉蘇醒時(shí)間、術(shù)后氣管拔除時(shí)間、躁動(dòng)情況比較

3 討論

3.1 正向情感喚醒策略能提升全身麻醉手術(shù)蘇醒期病人希望水平 就全身麻醉術(shù)后蘇醒期病人而言，其內(nèi)在的希望感知是個(gè)體潛意識(shí)狀態(tài)下的信念呈現(xiàn)，能引導(dǎo)個(gè)體將專(zhuān)注度聚焦于更為良好的方向進(jìn)展，以此強(qiáng)化病人的治療信念以及減輕其內(nèi)心壓力負(fù)荷[8]。當(dāng)病人在全身麻醉階段的負(fù)面情感獲得有效宣泄后，能強(qiáng)化個(gè)體對(duì)當(dāng)前治療環(huán)境的適應(yīng)度。本次結(jié)果顯明，觀察組病人干預(yù)后的希望水平較對(duì)照組高，表明正向情感喚醒策略能有效提高全身麻醉手術(shù)蘇醒期病人的希望水平。正向情感喚醒策略屬于積極心理學(xué)的具體呈現(xiàn)形式，能融入正面且樂(lè)觀的信念，并激發(fā)個(gè)體戰(zhàn)勝病情的自信心[9]。再者，在多維度干預(yù)舉措中，通過(guò)融媒體健康指導(dǎo)方案的介入，能幫助病人構(gòu)建外科及全身麻醉方案的系統(tǒng)化認(rèn)知，以此緩解其應(yīng)對(duì)病情的內(nèi)在恐懼情感，強(qiáng)化其戰(zhàn)勝疾病的自信心，最終能提高病人應(yīng)對(duì)疾病的希望程度[10]。

3.2 正向情感喚醒策略能改善全身麻醉手術(shù)蘇醒期病人的應(yīng)激效應(yīng) 有文獻(xiàn)表明，手術(shù)是全身麻醉病人的創(chuàng)傷性操作，會(huì)增加病人的軀體痛苦，且會(huì)增加個(gè)體對(duì)病情轉(zhuǎn)歸的諸多擔(dān)憂(yōu)感，甚至?xí)黾觽€(gè)體的內(nèi)在情感負(fù)擔(dān)，引起個(gè)體呈現(xiàn)出明顯的焦慮與抑郁情感[11-13]。然而，負(fù)面情感的持續(xù)滋生，將誘發(fā)交感神經(jīng)張力處于持續(xù)性興奮狀態(tài)，甚至?xí)饍?nèi)分泌紊亂以及破壞機(jī)體的免疫狀態(tài)，不利于病情正向轉(zhuǎn)歸[14]。本次數(shù)據(jù)表明，觀察組病人干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分降低，說(shuō)明正向情感喚醒策略能有效改善個(gè)體的負(fù)面情感以及降低應(yīng)激狀態(tài)。正向情感喚醒策略的全程開(kāi)展，能增進(jìn)護(hù)患言語(yǔ)與肢體交流，使病人借助多元化健康指導(dǎo)手段增進(jìn)對(duì)手術(shù)與全身麻醉知識(shí)的認(rèn)知深度，以此增進(jìn)其對(duì)病情轉(zhuǎn)歸的內(nèi)在確定性[15]。再者，通過(guò)引導(dǎo)病人及其家屬共同介入病情管理進(jìn)程中，能增進(jìn)病人的治療信心，減輕其負(fù)面情感。隨著冥想方案的介入，能進(jìn)一步轉(zhuǎn)移個(gè)體對(duì)事物的專(zhuān)注度，再輔以律動(dòng)樂(lè)符，能調(diào)整個(gè)體的精神情感狀態(tài)[16-17]。

3.3 正向情感喚醒策略能提高全身麻醉手術(shù)蘇醒期病人的臨床效果 有文獻(xiàn)表明，麻醉躁動(dòng)事件的出現(xiàn)與外科手術(shù)病人的內(nèi)在應(yīng)激水平有著一定關(guān)聯(lián)度[18]。在圍術(shù)期若能及時(shí)降低個(gè)體的應(yīng)激水平，能有效降低麻醉相關(guān)躁動(dòng)事件的發(fā)生概率。本次研究結(jié)果表明，觀察組病人的麻醉蘇醒時(shí)間早于對(duì)照組，且躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組。這可能與正向情感喚醒策略能增進(jìn)病人的自我正向情感暗示，以此改善病人的負(fù)面情感，降低交感神經(jīng)張力，利于麻醉蘇醒，降低躁動(dòng)行為的發(fā)生概率[19-20]。

綜上所述，正向情感喚醒策略應(yīng)用于全身麻醉手術(shù)蘇醒期病人，能增進(jìn)病人對(duì)手術(shù)治療的希望水平，且能改善負(fù)性情緒以及降低應(yīng)激狀態(tài)，降低躁動(dòng)等不良事件的發(fā)生概率。