陳曉靜

白血病是血液常見(jiàn)惡性腫瘤，化療是治療該病的重要手段，由于腫瘤患兒生理機(jī)能的特異性改變和化療藥物的特殊性，臨床上常使用完全植入式靜脈輸液港建立優(yōu)質(zhì)靜脈通道，以提供中心靜脈通路并降低血栓形成、感染和化療藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)，儲(chǔ)液器端口可通過(guò)針刺穿病人皮膚進(jìn)入，與外置式留置導(dǎo)管系統(tǒng)相比可減少與通路相關(guān)的疼痛和不適。但導(dǎo)管位于上腔靜脈或中央靜脈中，導(dǎo)管狀態(tài)不能實(shí)時(shí)觀察，導(dǎo)致導(dǎo)管在出現(xiàn)阻塞后不能適時(shí)予以處理，最終導(dǎo)致導(dǎo)管失去功能，影響患兒治療[1]。既往臨床上為降低導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率常使用常規(guī)沖管處理，但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)沖管處理不能有效降低導(dǎo)管堵塞發(fā)生率?，F(xiàn)臨床上普遍認(rèn)為生理鹽水作為封管液可降低導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率，但未對(duì)封管處理時(shí)間進(jìn)行規(guī)定，故本研究將8 h定點(diǎn)沖封管應(yīng)用于白血病化療患兒中，以期能有效降低患兒輸液導(dǎo)管堵塞發(fā)生率等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬簽署知情同意書(shū)后，將本科2018年2月—2019年10月采用完全植入式靜脈輸液港連續(xù)輸液的85例白血病化療患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組42例給予常規(guī)沖管處理，觀察組43例采用8 h定點(diǎn)沖封管處理。對(duì)照組男23例，女19例；年齡(6.56±1.34)歲；病程(12.40±2.07)個(gè)月。觀察組男21例，女22例；年齡(6.78±1.51)歲；病程(12.63±2.11)個(gè)月。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)(2020年版)《慢性髓性白血病中國(guó)診斷與治療指南》[2]中關(guān)于“白血病”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②擬行周期性化療；③首次行完全植入式靜脈輸液港化療治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并原發(fā)性凝血功能障礙者；②合并外周血管疾病者；③依從性差者。

1.4 方法 兩組病人均予以完全植入式靜脈輸液港，對(duì)照組給予常規(guī)沖管處理，即使用生理鹽水常規(guī)進(jìn)行沖管處理，每24 h 1次。觀察組采用20 mL生理鹽水沖管處理，每8 h 1次。其中15 mL進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，5 mL通過(guò)邊推注邊旋轉(zhuǎn)將注射器退出，以保證接頭正壓，預(yù)防導(dǎo)管堵塞。均干預(yù)2個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 輸液導(dǎo)管堵塞發(fā)生率 記錄兩組病人在干預(yù)期間輸液導(dǎo)管堵塞發(fā)生率。堵塞評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：通暢，回抽回血良好；部分堵塞，回抽無(wú)回血，脈沖式注射雖有阻力，但可順利注射或尿激酶溶栓后回抽回血良好；完全堵塞，回抽無(wú)回血，無(wú)法完成脈沖式靜脈注射，尿激酶溶栓2次或3次后，回抽仍無(wú)回血。堵管發(fā)生率=(部分堵塞+完全堵塞)/總例數(shù)×100%[3]。

1.5.2 生化、凝血指標(biāo) 于干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后采集患兒外周靜脈空腹血5 mL，使用免疫生化儀(雅培，I1620)測(cè)量鉀、鈉、無(wú)機(jī)磷水平。使用全自動(dòng)生化儀(北京中西遠(yuǎn)大，M149928)檢測(cè)病人纖維蛋白原(FIB)、凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血活酶時(shí)間(APTT)。

1.5.3 導(dǎo)管維護(hù)時(shí)長(zhǎng) 記錄兩組患兒導(dǎo)管維護(hù)時(shí)長(zhǎng)。

2 結(jié)果

2.1 輸液導(dǎo)管堵塞發(fā)生率比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組患兒干預(yù)后輸液導(dǎo)管堵塞情況比較 單位：例(%)

2.2 兩組患兒干預(yù)前后生化指標(biāo)比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組患兒干預(yù)前后生化指標(biāo)比較 單位：mmol/L

2.3 兩組患兒凝血指標(biāo)比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組患兒干預(yù)前后凝血功能比較

2.4 導(dǎo)管維護(hù)時(shí)長(zhǎng)比較 觀察組導(dǎo)管維護(hù)時(shí)長(zhǎng)為(5.28±0.56)min，短于對(duì)照組[(8.43±1.15)min](t=-16.149，P<0.05)。

3 討論

白血病是造血干細(xì)胞惡性克隆，引起克隆性白血病細(xì)胞增殖失控，并在骨髓及造血組織中大量積聚，抑制機(jī)體正常造血功能的疾病，常表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、骨骼疼痛等,化療是治療該病的重要手段[4-5]。完全植入式靜脈輸液港是輸注化療藥物的重要輸液系統(tǒng)，可為患兒提供長(zhǎng)期、安全的靜脈通路，但也存在難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液導(dǎo)管堵塞等問(wèn)題，故臨床上常使用常規(guī)沖管處理以降低輸液導(dǎo)管堵塞的發(fā)生，但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，其難以有效降低輸液導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率[6-7]。有研究顯示生理鹽水20 mL 8 h沖管處理應(yīng)用于經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管腫瘤病人可有效降低導(dǎo)管維護(hù)例數(shù)[8]，鑒于此，筆者將其應(yīng)用于白血病化療患兒中或可有效降低輸液導(dǎo)管堵塞的發(fā)生。

生理鹽水20 mL 8 h沖管處理，通過(guò)每8 h取20 mL生理鹽水，對(duì)患兒導(dǎo)管進(jìn)行正壓脈沖式?jīng)_管和封管處理，可避免在輸注過(guò)程中兩種不相容藥物混合形成小顆粒阻塞導(dǎo)管；可促進(jìn)瓣膜關(guān)閉，避免血液逆流，殘留于導(dǎo)管中形成血栓，堵塞導(dǎo)管；同時(shí)生理鹽水與人體內(nèi)環(huán)境液體相似，對(duì)病人生化指標(biāo)等影響作用小[9-10]。

導(dǎo)管堵塞主要包括藥物沉積，導(dǎo)管內(nèi)、外血栓形成及機(jī)械因素等引起[11-12]，導(dǎo)管堵塞一旦發(fā)生將影響患兒化療效果，延長(zhǎng)導(dǎo)管維護(hù)時(shí)長(zhǎng)。在本研究中經(jīng)干預(yù)后觀察組輸液導(dǎo)管堵塞率低于對(duì)照組；觀察組導(dǎo)管維護(hù)時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組。說(shuō)明8 h定點(diǎn)沖封管應(yīng)用于白血病化療患兒中可有效降低輸液導(dǎo)管堵塞率，縮短導(dǎo)管維護(hù)時(shí)長(zhǎng)。8 h定點(diǎn)沖封管處理對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行脈沖式?jīng)_管及行封管處理，避免了兩種藥物發(fā)生配伍禁忌，促進(jìn)和保持血管通路的通暢；在處理過(guò)程中使用15 mL生理鹽水正壓脈沖式?jīng)_管，可降低藥物沉積于導(dǎo)管，沖散已沉積的小顆粒，預(yù)防導(dǎo)管末端與靜脈壁接觸形成血栓等[13-15]；封管處理可抑制血液反流進(jìn)入導(dǎo)管形成血凝塊堵塞導(dǎo)管。從而有效降低輸液導(dǎo)管堵塞發(fā)生率，縮短導(dǎo)管維護(hù)時(shí)長(zhǎng)[16-18]。同時(shí)8 h定點(diǎn)沖封管較24 h沖管處理縮短了沖管間隔時(shí)間，可在沉積物沉積于導(dǎo)管的早期沖散沉積物，利于導(dǎo)管功能維護(hù)。

在本研究中經(jīng)干預(yù)后兩組患兒生化指標(biāo)鉀、鈉、無(wú)機(jī)磷水平，APTT、PT、FIB水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明8 h定點(diǎn)沖封管應(yīng)用于白血病化療患兒中對(duì)患兒生化指標(biāo)及凝血功能無(wú)顯著影響。8 h定點(diǎn)沖封管所用的封管液為生理鹽水，滲透壓與人體血漿的滲透壓基本相等，鈉的含量也與血漿相近，可為人體提供電解質(zhì)和維持體液張力的作用，還可維持細(xì)胞的正常形態(tài)，對(duì)機(jī)體無(wú)明顯損傷作用，且在本研究中每次僅注入20 mL生理鹽水，遠(yuǎn)小于機(jī)體承載的最小量，因而對(duì)機(jī)體生化指標(biāo)及凝血功能無(wú)顯著影響[19-21]。

綜上所述，8 h定點(diǎn)沖封管應(yīng)用于白血病化療患兒中能有效降低輸液導(dǎo)管堵塞發(fā)生率，縮短導(dǎo)管維護(hù)時(shí)長(zhǎng)，對(duì)患兒血生化指標(biāo)及凝血功能指標(biāo)的影響與常規(guī)沖管處理無(wú)顯著差異。