李嫚麗

（常州市德安醫(yī)院老年科 江蘇 常州 213000）

近年來，隨著我國老年人口的不斷增多，老年慢性病患者多病共存問題日益突顯。據(jù)流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[1]，在我國60 歲及以上老年人群中，患有兩種及以上慢性疾病的老人占比達到76.5%，最常見的慢性疾病為高血壓、2 型糖尿病、腦血管疾病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等。2型糖尿病作為一種常見的慢性代謝性疾病，涉及多個病理生理機制，導致慢性病多病共存的現(xiàn)象較為普遍，這也是導致糖尿病患者預后不良的主要原因[2-3]。2型糖尿病多病共存患者臨床用藥較為復雜，涉及降糖藥、降壓藥、調(diào)節(jié)血脂藥物、抗血小板藥物等，不可避免地出現(xiàn)多重用藥。多重用藥是指個體同時使用5 種及以上藥物進行相關(guān)疾病的治療，不僅會增加患者藥物不良反應風險、加重經(jīng)濟負擔，而且會導致血糖控制困難[4-5]。因此，對多病共存的糖尿病患者進行多重用藥管理顯得尤為重要。本研究旨在分析老年多病共存2 型糖尿病患者用藥依從性的影響因素，為此類糖尿病患者的多重用藥管理提供參考。具體內(nèi)容報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年3 月在常州市德安醫(yī)院就診的老年2 型糖尿病多病共存患者147 例。納入標準：①年齡≥60 歲，糖尿病病程＞1 年；②合并≥1 種已明確診斷的慢性疾病，且有相關(guān)診療記錄；③服降糖藥的時間超過3 個月；④神志清楚，自愿參加此次研究。排除標準：①1 型糖尿病患者以及采用胰島素注射治療的患者；②合并嚴重的糖尿病并發(fā)癥者；③合并惡性腫瘤、全身性感染或其他重大疾病者；④存在精神疾病、老年癡呆、智力障礙、言語障礙、視聽障礙者。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

（1）記錄患者一般資料。包括患者的年齡、性別、婚姻狀態(tài)、教育水平、月收入等。（2）慢病共存與多重用藥評估。根據(jù)患者就診記錄評估合并慢性疾病情況；記錄患者使用全部藥物以及口服藥物的顆粒數(shù)?；颊咚盟幤贩N數(shù)≥5 種定義為多重用藥。（3）藥物使用依從性評估。通過下列4 個問題進行評估：①每日是否根據(jù)醫(yī)生要求的藥物劑量進行服藥；②每日是否根據(jù)醫(yī)生要求的服藥次數(shù)進行服藥；③每日是否根據(jù)醫(yī)生要求的用藥時間進行服藥；④是否根據(jù)醫(yī)生要求堅持服藥。上述四個問題都回答“是”，表示患者用藥依從性良好；若上述四個問題中有一個或一個以上問題回答“否”，表示患者用藥依從性較差。（4）藥物不良反應評估。參照我國《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》，對患者用藥不良反應情況進行調(diào)查與評估。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用（± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。采用多重線性回歸分析患者藥物使用藥依從性的影響因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 老年2 型糖尿病患者慢病共存與多重用藥情況

合并1 種慢性疾病患者14 例（9.52%），糖尿病合并2 種慢性疾病患者42 例（28.57%），糖尿病合并≥3 種慢性疾病患者91 例（61.90%）。合并率居前3 位的慢性疾病分別是：血脂異常、高血壓、高尿酸血癥。147 例患者每日使用藥物2 ～10 種，平均（6.53±3.25）種；每日口服藥物6 ～32 粒，平均（14.72±4.29）粒。其中，多重用藥者102 例（69.39%），非多重用藥者45 例（30.61%），見表1。

表1 老年2 型糖尿病患者慢病共存與多重用藥情況

2.2 老年多病共存2 型糖尿病患者藥物使用依從性的單因素分析

在147 例患者中，用藥依從性良好患者68 例，依從性較差患者79 例。單因素分析顯示，不同年齡、文化水平、月收入、病程、是否多重用藥、服用藥物數(shù)量、是否有藥物不良反應的患者之間藥物使用依從性比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 老年多病共存2 型糖尿病患者藥物使用依從性的單因素分析[n（%）]

2.3 老年多病共存2 型糖尿病患者藥物使用依從性的多因素分析

將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量（賦值：＜70 歲 = 0，≥70 歲 = 1；無多重用藥 = 0，有多重用藥 = 1；中學及以上 = 0，小學 = 1；月收入≥3 500 元 = 0，＜3 500 元 = 1；服用藥物≤10 種 = 0，＞10 種 = 1；無藥物不良反應 = 0，有藥物不良反應 = 1），以依從性作為因變量（賦值：0=依從性良好，1=依從性差），進行多重線性回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、是否多重用藥、服用藥物數(shù)量、藥物不良反應是影響多病共存2 型糖尿病患者藥物使用依從性的危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 老年多病共存2 型糖尿病患者藥物使用依從性的多因素分析

3.討論

慢性疾病已成為全球嚴重影響人體健康以及生活質(zhì)量的公共衛(wèi)生難題。由于人口老齡化逐漸加劇，慢性病患者日益增多。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國2015 年因慢性非傳染性疾病死亡的人口大約占全國總死亡人口的86%。多種慢性疾病共存在臨床上尤其在糖尿病患者人群中較為普遍[6]。多病共存不僅導致糖尿病患者的病情更為復雜，而且也會導致臨床治療效果降低。

本文結(jié)果顯示，老年多病共存2 型糖尿病患者最常見的慢性病為血脂異常、高血壓以及高尿酸血癥，其中血脂異常占比最高，達到44.90%。與趙文穎等[7]研究結(jié)果基本一致。既往研究顯示，糖尿病患者糖代謝障礙的始動因素之一就是脂代謝異常，且血脂變化參與了糖尿病病情發(fā)的發(fā)生與發(fā)展[8]。多種慢性疾病共存不可避免地多重用藥。本文結(jié)果顯示，在調(diào)查的147 例多病共存患者中多重用藥的比率達到69.38%，這一數(shù)據(jù)與尹冬虹等[9]調(diào)查結(jié)果相近。多重用藥可影響糖尿病患者血藥濃度以及藥代動力學與藥效學，從而導致血糖、血脂、血壓控制困難，最終對臨床結(jié)局產(chǎn)生重大影響。

本文結(jié)果顯示，不同年齡、文化水平、糖尿病病程、月收入、服藥數(shù)量以及是否多重用藥、有無藥物不良反應的患者之間用藥依從性存在顯著差異。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、多重用藥、服用藥物數(shù)量、藥物不良反應是影響多病共存2 型糖尿病患者藥物使用依從性的危險因素（P＜0.05）。說明患者的年齡越高、服用藥品數(shù)量越多，患者用藥依從性就越差，同時，相比于無多重用藥、無藥物不良反應的患者，存在多重用藥、有藥物不良反應的患者用藥依從性更差，這與賴小星等[10]研究結(jié)果一致。原因分析：（1）隨著年齡的不斷增加，老年糖尿病患者機體各項功能逐漸減退，尤其在記憶力、執(zhí)行力等認知功能方面下降尤其明顯，從而導致忘服、漏服、多服、重服甚至于拒服藥物的事件發(fā)生頻次增加[11-12]。（2）多重用藥糖尿病患者一般合并多種慢性病，疾病治療復雜，病情控制較為困難，這不僅給患者經(jīng)濟上造成沉重負擔，而且給患者帶來較大的心理壓力[13-14]，失去治療的信心，從而影響藥物使用的依從性。（3）服用藥物數(shù)量越多，患者服藥過程越復雜，患者服藥體驗越痛苦[15]，從而導致用藥依從性大大降低。（4）一直以來，藥物不良反應是影響患者用藥依從性的重要因素[16]，當便秘、惡心嘔吐、腹瀉等常見不良反應癥狀出現(xiàn)而老年患者又無法自我處理時，會引發(fā)患者焦慮、擔憂，導致其擅自停藥、換藥。

綜上所述，老年2 型糖尿病多病共存患者的多重用藥率較高，并且是影響患者用藥依從性的重要因素。對年齡較大、存在多重用藥、伴有藥物不良反應、服用藥物數(shù)量較多的老年2 型糖尿病患者，應積極進行生活方式干預，并優(yōu)化用藥方案，最大程度地降低藥物使用種類，減少藥物不良反應，提高患者用藥依從性，從而促進疾病預后。