谷瑞紅，紀(jì)曉芳

（北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)部 北京 102200）

隨著現(xiàn)代社會(huì)的高速發(fā)展，我國的醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，而國家老齡化趨勢(shì)日益加重，在當(dāng)前時(shí)代背景下，心血管疾病患者的人數(shù)比例在近年來開始呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，而心血管疾病主要是指發(fā)生在心血管（心臟、動(dòng)脈血管、靜脈血管、毛細(xì)血管）部位的疾病，該類疾病的發(fā)病原因較為復(fù)雜，隨年齡增長身體機(jī)能老化僅是其一，另外患者自身存在高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病等血液流變學(xué)異常等情況，并且如果患者伴有吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣，都容易引起該疾病的發(fā)生[1-2]。心血管疾病患者發(fā)病初期，普遍會(huì)出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短、陣發(fā)性呼吸困難等情況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)此類情況，需及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，明確出現(xiàn)此類癥狀的確切原因，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，如若治療不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步加重，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸骨后的壓迫性或緊縮性疼痛、咳嗽咯血、虛弱、暈厥、休克甚至死亡等嚴(yán)重后果[3-4]。據(jù)相關(guān)臨床研究顯示，心血管疾病患者的死亡概率占據(jù)各類疾病病死率的首位[3]。通過對(duì)黃芪有效成分的分析，發(fā)現(xiàn)黃芪的主要成分為多糖、皂苷、黃酮、22 種氨基酸和14 種微量元素。其他成分包括香豆素、鹵水、膽堿、甜菜堿、亞油酸、維生素A、E、B2 和葉酸。黃芪皂苷A也是黃芪中具有多種藥理活性的皂苷化合物。同時(shí)，富含黃色的黃酮、氨基酸和多種微量元素能抑制細(xì)胞內(nèi)病毒RNA 的復(fù)制，擴(kuò)張血管，抗缺氧，保護(hù)心血管內(nèi)皮細(xì)胞，保護(hù)心肌細(xì)胞，具有藥理作用。因此，本文選取76 例心血管疾病患者，觀察中藥黃芪治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020 年1 月—2021 年1 月收治的76 例心血管疾病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各38 例。觀察組男性25 例，女性13 例，年齡56 ～81 歲，平均年齡（66.18±3.06）歲，疾病類型包括先天性心臟病6 例，動(dòng)脈粥樣硬化15 例，心肌病8 例，其他類型9 例；對(duì)照組男性24 例，女性14 例，年齡55 ～84 歲，平均年齡（67.92±2.18）歲，疾病類型包括先天性心臟病5 例，動(dòng)脈粥樣硬化13 例，心肌病9 例，其他類型11 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有心血管疾病患者年齡不低于50 歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨近3 個(gè)月未參與過其他相關(guān)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)。患者于家屬知情同意并簽署知情同意書，自愿參加。

1.2 方法

在治療過程中實(shí)時(shí)觀察患者的各項(xiàng)生命體征，避免發(fā)生其他風(fēng)險(xiǎn)事件，為患者的生命安全提供基礎(chǔ)保障。用藥前對(duì)患者在治療過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行評(píng)估，提前做好充分準(zhǔn)備，防止意外事件的發(fā)生，對(duì)病情較重患者加強(qiáng)救治的時(shí)效性，確保患者能夠得到快速治療，對(duì)患者進(jìn)行健康宣講，同時(shí)普及相關(guān)疾病知識(shí)，讓患者初步了解相關(guān)的治療措施，與患者保持交流，以此緩解患者內(nèi)心的緊張、恐懼、不安等其他不良情緒了，增強(qiáng)患者的治療信心，初步講解藥理作用，增強(qiáng)患者的治療信心。（1）對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥進(jìn)行治療。常見藥物有：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢?、美托洛爾、苯磺酸氨氯地平、阿司匹林等。具體藥物的選擇和用法用量根據(jù)不同患者的疾病類型進(jìn)行選擇調(diào)整，將治療時(shí)間維持在3 個(gè)月以上。（2）觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合黃芪赤風(fēng)湯進(jìn)行治療。選取黃芪、赤芍、防風(fēng)各50 克，制成黃芪赤風(fēng)湯。此方具有通脈開竅，且藥性平和，不寒不燥，在用量上依證有所側(cè)重，療效就會(huì)提高，用400 mL 的水煎至200 mL，分開服用，2 次/d，100 mL/次。在此期間需注意將藥劑儲(chǔ)存于陰涼干燥處，密封保存，防止藥效流失，治療時(shí)間3 個(gè)月以上。

1.3 觀察指標(biāo)

采用日常生活能力評(píng)分表（ADL），對(duì)所有患者的治療前后日常生活能力情況進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)，并將統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，另外對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及治療有效率進(jìn)行綜合評(píng)估，并將評(píng)估結(jié)果進(jìn)行比較。總有效率=（有效+一般）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組心血管疾病患者日常生活能力評(píng)分比較

治療后，觀察組患者的日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者日常生活能力評(píng)分比較（ ± s, d）

表1 兩組患者日常生活能力評(píng)分比較（ ± s, d）

注：*與同組治療前比較，P ＜0.05。

組別例數(shù)治療前治療后觀察組3864.70±8.4080.20±5.70*對(duì)照組3865.30±7.8076.90±5.00*t 0.3222.682 P 0.7470.009

2.2 兩組心血管疾病患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療后，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為7.89%低于對(duì)照組的31.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組心血管疾病患者治療有效率比較

治療后，觀察組患者的治療總有效率為97.37%高于對(duì)照組的73.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

3.討論

心血管疾病，又稱循環(huán)系統(tǒng)疾病，是涉及循環(huán)系統(tǒng)的一系列疾病。常見的心血管疾病包括冠心病、心力衰竭、心絞痛、急性心肌梗死、病毒性心肌炎等疾病，常伴有呼吸困難、心悸、眩暈、暈厥等癥狀。一些研究指出，心血管疾病的發(fā)病機(jī)制是復(fù)雜的，有些疾病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚[5-6]。普通藥物對(duì)其有一定的局限性，不能從根本上控制疾病，往往給患者帶來嚴(yán)重的生活問題。一些急性心血管疾病甚至可能造成嚴(yán)重的危害，如因緊急情況和未及時(shí)治療而導(dǎo)致生命損失。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)報(bào)告，心血管疾病已成為影響人們健康的頭號(hào)殺手。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的學(xué)者開始關(guān)注心血管疾病的治療。尋找治療心血管疾病的理想藥物具有非同尋常的意義。

針對(duì)心血管疾病患者，藥物是其主要的治療手段之一，但受藥理作用的相互影響，不同配伍方式，會(huì)產(chǎn)生不同的治療效果。隨著人們思想意識(shí)水平的不斷提高，常規(guī)的西藥藥物治療已經(jīng)無法滿足患者的治療需要，并體現(xiàn)出了部分局限性，例如治療效果明顯不足、效果減退、藥效作用慢等情況，因此在近年來，我國各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始廣泛利用中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行治療，而黃芪便是較為常用的中藥飲片之一[7-8]。在中醫(yī)領(lǐng)域，黃芪具有補(bǔ)氣固表、托毒排膿、利尿、生肌，因此該類藥物通常被用于治療氣虛乏力、糖尿病、咳膿咳血等疾病，而針對(duì)心血管疾病患者，黃芪能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高造血功能，改善物質(zhì)代謝、增強(qiáng)性腺功能、抗應(yīng)激、延緩衰老等作用。黃芪還具有強(qiáng)心、調(diào)節(jié)血壓、抗病毒性心肌炎、保肝等效果。黃芪多糖和黃芪皂苷是其主要有效成分。黃芪對(duì)正常心臟有加強(qiáng)收縮作用，對(duì)因中毒或疲勞而衰竭的心臟，強(qiáng)心作用更顯著，表現(xiàn)為可使心臟收縮振幅增大，排出血量增多。甚至100%黃芪注射液可使離體心臟收縮加強(qiáng)、加快。黃芪能改善病毒性心肌炎患者的左心室功能，還有一定抗心律失常作用，可能是延長有效不應(yīng)期所致。因此黃芪對(duì)于加快患者的恢復(fù)、提高治療效果具有重要的臨床意義，但用藥期間需注意，血黏度高的人不宜喝黃芪，對(duì)血黏度高的人，黃芪會(huì)增高血黏度。

現(xiàn)代藥理學(xué)已證實(shí)黃芪治療心血管疾病的藥理作用包括：

（1）清除氧自由基。氧自由基的危害在于，這種物質(zhì)可誘導(dǎo)脂質(zhì)過氧化，從而增加冠心病和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。黃芪皂苷和黃芪總黃酮對(duì)氧自由基有良好的清除作用[9-10]。心血管疾病患者口服或靜脈注射黃芪后，上述有效成分可迅速增加心肌組織中超氧化物歧化酶的含量，干擾氧自由基的產(chǎn)生，迅速清除位于心血管系統(tǒng)的大量氧自由基，阻斷心血管疾病患者脂質(zhì)過氧化機(jī)制，抑制疾病進(jìn)展。

（2）抑制血栓形成。黃芪治療心血管疾病的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，該藥能延長血栓形成時(shí)間，即對(duì)血栓形成有一定的抑制作用。黃芪的抗血栓作用是：治療后黃芪能顯著提高一氧化氮和前列環(huán)素水平。其水平的變化可干擾血小板聚集，抑制血小板黏附，進(jìn)而阻斷血栓形成的機(jī)制。

（3）保護(hù)線粒體。線粒體作為產(chǎn)生自由基和能量代謝的關(guān)鍵部位，與心肌缺血損傷密切相關(guān)。黃芪對(duì)心肌缺血損傷靶區(qū)心肌細(xì)胞的能量供應(yīng)結(jié)構(gòu)-原生質(zhì)中的線粒體和肌原纖維有很好的保護(hù)作用。對(duì)于心肌缺血損傷患者，黃芪對(duì)線粒體的保護(hù)作用可以改善其心肌損傷，促進(jìn)其恢復(fù)。

（4）抑制鈣超載。心血管疾病患者常伴有心肌代謝異常。黃芪皂苷經(jīng)黃芪治療后，對(duì)心肌細(xì)胞磷酸二酯酶活性具有一致的影響，阻斷心肌細(xì)胞內(nèi)camp 的持續(xù)分解，進(jìn)而促進(jìn)心肌細(xì)胞和血漿中camp 濃度的逐漸升高。事實(shí)上，結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究，可以發(fā)現(xiàn)黃芪改善心血管疾病患者心肌代謝的形成原理是使用黃芪可以將磷酸化酶從正常狀態(tài)變?yōu)榧せ顮顟B(tài)，發(fā)揮酶的催化降解作用，誘發(fā)心血管疾病患者糖原分解反應(yīng)[11-12]。這種變化表明紅細(xì)胞葡萄糖耗氧量急劇增加，從而加強(qiáng)患者心肌細(xì)胞對(duì)鈣離子的利用，抑制鈣超載的發(fā)生，最終形成改善心肌收縮力的效果。

（5）上升心肌β 受體數(shù)量。心肌β 受體的數(shù)量與心功能密切相關(guān)。黃芪治療后，心血管疾病患者的心肌受到黃芪β 活性成分的影響，受體數(shù)量顯著增加，從而增加兒茶酚胺與心肌β 受體結(jié)合概率的關(guān)系，改善心肌收縮，調(diào)節(jié)心率和心輸出量，最終改善心血管疾病患者的心功能。

（6）影響PDE 活動(dòng)。黃芪有效成分能抑制camp 水解酶PDE 的活性，進(jìn)而干擾camp 的分解，促進(jìn)心肌camp濃度的持續(xù)升高。在上述變化的影響下，鈣離子的內(nèi)流機(jī)制在一定程度上得到了加強(qiáng)。因此，可以認(rèn)為黃芪具有良好的強(qiáng)心作用。

本文結(jié)果顯示：治療后，觀察組患者的日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這充分說明了該用藥模式具有更為顯著的效果，且更加適應(yīng)時(shí)代發(fā)展需求。

心血管疾病不僅是一種獨(dú)立的慢性疾病，也是中風(fēng)、心肌梗死、心力衰竭和慢性腎臟病的重要危險(xiǎn)因素。隨著生活水平的提高和生活方式的不斷改變，心血管疾病患者的數(shù)量不斷增加。目前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高和各種藥物的大量出現(xiàn)，西醫(yī)在治療心血管疾病方面具有見效快的優(yōu)點(diǎn)，但也存在長期用藥和副作用大的缺點(diǎn)。在臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥可以彌補(bǔ)西醫(yī)在治療心血管疾病方面的不足，具有單藥療效更好的優(yōu)勢(shì)。隨著研究的不斷深入和對(duì)中藥有效成分的不斷了解，越來越多的患者和醫(yī)務(wù)人員接受了用中藥治療心血管疾病，大量實(shí)驗(yàn)也表明，中醫(yī)藥在治療心血管疾病方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和研究[13-14]。黃芪是我國著名的中藥，它也是一種常用的重要中藥和飲食。具有益氣固表、利尿解毒、托毒生肌、利水消腫的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有抗多種自由基、防止脂質(zhì)過氧化、保護(hù)心臟、增強(qiáng)心臟、改善心臟功能、免疫調(diào)節(jié)、抗病毒等作用。隨著黃芪有效成分研究的不斷深入，黃芪在心血管疾病治療中的臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，并取得了令人滿意的效果。然而，各種心血管疾病的病理機(jī)制尚不完全清楚，因此有必要結(jié)合西醫(yī)在一定程度上徹底治療心血管疾病。其出發(fā)點(diǎn)是將中醫(yī)理論與中醫(yī)藥理學(xué)相結(jié)合，治療心血管疾病，既能改善癥狀，又能達(dá)到治療目的，充分發(fā)揮中藥的多效性和綜合作用。中醫(yī)藥的多效性和綜合效應(yīng)可能更好地解決心血管疾病的綜合治療問題[15]。

綜上所述，在心血管疾病患者的治理過程中，對(duì)其采用黃芪赤風(fēng)湯聯(lián)合常規(guī)西藥進(jìn)行治療能夠大幅度改善患者的日常生活能力，降低患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，加快患者的恢復(fù)速度，治療效果明顯，降低心血管疾病患者并發(fā)癥的發(fā)生概率，值得臨床應(yīng)用。