肖 鵬，周吉平，潘巍一，司徒杏仙，王玉龍（通信作者）

（1 深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院康復(fù)科 廣東 深圳 518121）

（2 深圳市第二人民醫(yī)院康復(fù)科 廣東 深圳 518025）

腦卒中是因腦部血管突發(fā)急性破裂或閉塞引起腦組織受損的腦血液障礙性疾病，該病臨床表現(xiàn)以言語障礙、感覺障礙、半身不遂等癥狀為主，發(fā)病后極易影響患者心肺功能，導(dǎo)致其無法獨立完成翻身、坐位等活動，影響患者疾病康復(fù)。因此對癥治療期間及時給予相應(yīng)護理干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練尤為必要[1]。早期康復(fù)訓(xùn)練用于腦卒中康復(fù)時間，能有效改善患者心肺功能指數(shù)及肢體功能，對促進其日常生活活動能力恢復(fù)、提高其生活質(zhì)量具有重要意義[2]。本文選取63 例腦卒中臥床患者，分組觀察，探討早期康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中臥床患者心功能影響，以期為有效改善患者預(yù)后提供幫助。具體內(nèi)容報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月—2021 年6 月深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院接受治療的腦卒中臥床患者63 例，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（n= 33）與對照組（n= 30）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙；②合并肢體功能障礙或腦部器質(zhì)性損傷；③并發(fā)肺氣腫、心絞痛、心肌梗死等限制活動功能病變者。觀察組男19 例，女14 例；年齡40 ～78 歲，平均年齡（57.97±6.35）歲；病程最短1 d，最長28 d，平均（16.28±3.37）d；腦出血21 例，腦梗死12 例。對照組男17 例，女13 例；年齡41 ～79 歲，平均年齡（58.04±6.42）歲；病程最短3 d，最長30 d，平均（16.43±3.50）d；腦出血20 例，腦梗死10 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)對癥處理，包括腦出血患者給予預(yù)防感染、血壓控制、糾正水電解質(zhì)平衡、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍并出血，腦梗死患者給予活血化瘀類中藥治療及營養(yǎng)神經(jīng)腦細胞等。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，包括心理疏導(dǎo)，加強健康宣教，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，切忌更改用藥劑量或停藥，病房環(huán)境管理，限制病房探視人數(shù)，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)：（1）臥床期訓(xùn)練。指導(dǎo)臥床患者每隔2 h/次，交替使用仰臥位、健側(cè)臥位及患側(cè)臥位以發(fā)揮抗痙攣效果，注意避免患者肩部后撤、下沉，適當(dāng)屈曲其上肢，使其骨盆向后傾斜?；颊呷〗?cè)臥位時，康復(fù)師其患腿下方插入健腿，鉤住其健腿，并逐漸移動至床沿外側(cè)，支撐坐立，同時注意協(xié)助其完成換側(cè)臥位肢體擺放，并注意指導(dǎo)患者鍛煉其腰背部肌肉功能，控制訓(xùn)練其骨盆與軀干。（2）關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練。指導(dǎo)患者根據(jù)自身病情進行不同程度的關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練，5 ～10 遍/次，2 次/d。若患者長期臥床則加強兩側(cè)關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練，并注意從患者健側(cè)關(guān)節(jié)開始，詢問其關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練感覺并逐步過渡至患側(cè)關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練，重點訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)等，注意遵循肢體近端至遠端、動作輕緩柔和原則，進行伸屈、伸展、內(nèi)收外旋、外翻等動作。（3）床邊移動訓(xùn)練。在患者床邊放置椅子，指導(dǎo)其雙足穩(wěn)定著地，健側(cè)下肢靠近椅子，健側(cè)上肢扶住椅子，上部軀干微向前傾，重心落在健側(cè)足部，轉(zhuǎn)動身體直至臀部正確對準(zhǔn)椅面，緩慢坐下。（4）站位平衡訓(xùn)練。指導(dǎo)患者分開雙足，直至與肩同寬，自然交叉雙手手指，前伸上肢，下肢均勻持重緩慢站立。（5）步行訓(xùn)練。弱患者已恢復(fù)獨立站位平衡狀態(tài)，且患肢負(fù)重≥2/3 身體重量時，可指導(dǎo)患者進行患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練、側(cè)方或后方輔助行走訓(xùn)練。（6）上下樓梯訓(xùn)練：協(xié)助患者上下樓梯，直至其雙足可同時上下兩個階梯并保持平衡支撐為止。（7）有氧運動訓(xùn)練。入院后即可進行腹式呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者輕微屈曲髖膝關(guān)節(jié)，雙手置于胸腹部，吸氣時雙手置于腹部并緩慢抬起，呼氣時，康復(fù)師進行膈肌振動及伸張，5 ～10 min/次，2 次/d。坐位時進行無阻力腳踏車有氧訓(xùn)練，訓(xùn)練前注意做好膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及雙下肢訓(xùn)練及拉伸活動，20 ～30 min/次，4 次/周[4]。兩組均以30 d 為1 個療程，連續(xù)干預(yù)3 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能：分別于干預(yù)前、干預(yù)3 個月后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）評估兩組神經(jīng)功能受損程度，包括言語、意識、面癱等8 項。以0 ～45 分計，分值越高神經(jīng)功能受損程度越嚴(yán)重。（2）運動功能：采用Fugl-Meyer 運動功能能量表（Fugl-Meyer Assessment,FMA）評估兩組肢體運動功能，分上、下肢肢體運動功能。以0 ～34 分計，分值越高肢體運動功能越好。（3）心肺功能：采用超聲心動圖檢查測量兩組患者心功能指標(biāo)，包括左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter, LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter, LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF）；采用HI-101 型肺功能檢測儀測定兩組肺功能指標(biāo)，包括無氧閾（anaerobic threshold, AT）、峰值分鐘通氣量（minute ventilation volume, VE）、峰值攝氧量（oxygen uptake, VO2）、能量代謝當(dāng)量（metabolic equivalent, MET）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0 進行統(tǒng)計學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS、FMA 評分比較

干預(yù)后，兩組NIHSS、FMA 評分均顯著優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組NIHSS、FMA 評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腦卒中臥床患者NIHSS、FMA 評分比較（ ± s，分）

表1 兩組腦卒中臥床患者NIHSS、FMA 評分比較（ ± s，分）

注：*與干預(yù)前比較，P ＜0.05。

FMA 評分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組 33 12.85±2.36 5.34±1.05* 33.13±5.25 63.46±6.12*對照組 30 12.99±2.42 7.93±1.64* 32.86±5.17 48.95±7.28*t 0.2327.5340.2058.518 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別 例數(shù)NIHSS 評分

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)比較

干預(yù)后，兩組LVEDD、LVEF 均優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組LVEDD、LVEF 指標(biāo)改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腦卒中臥床患者心功能指標(biāo)比較（ ± s）

表2 兩組腦卒中臥床患者心功能指標(biāo)比較（ ± s）

LVEDD/mm入院時治療14 d干預(yù)前干預(yù)后觀察組 33 30.24±4.52 21.25±5.02 62.56±5.34 51.28±4.15對照組 30 30.18±4.49 26.65±5.21 62.49±5.27 56.73±4.76 t 0.0735.6760.0524.823 P 0.941＜0.001＞0.05＜0.05組別 例數(shù)血沉/（mm·h-1）LVEF/%干預(yù)前干預(yù)后觀察組 3346.10±5.2958.23±6.47對照組 3046.17±5.3553.49±5.56 t 0.0523.126 P＞0.05＜0.05組別 例數(shù)

2.3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)后，兩組AT、VE、VO2、MET 指標(biāo)均顯著優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組AT、VO2指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腦卒中臥床患者肺功能指標(biāo)比較（ ± s）

表3 兩組腦卒中臥床患者肺功能指標(biāo)比較（ ± s）

注：AT，無氧閾；VE，峰值分鐘通氣量；VO2，峰值攝氧量；MET，能量代謝當(dāng)量。

VE/（L·min-1）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組 33 11.47±2.35 13.84±2.18 35.42±9.87 39.78±9.13對照組 30 11.29±2.16 12.76±2.32 35.36±9.45 36.46±9.92 t 0.3151.9740.0251.378 P＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05組別 例數(shù)AT/[mL·（kg·min）-1]MET干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組 33 13.35±1.27 15.71±1.50 4.39±1.27 5.01±1.23對照組 30 13.28±1.14 14.55±1.36 4.42±1.30 4.57±1.25 t 0.2293.2220.0931.407 P＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05組別 例數(shù)VO2/[mL·（kg·min）-1]

3.討論

傳統(tǒng)單純藥物及外科手術(shù)治療難以明顯改善其心肺功能、神經(jīng)功能及肢體運動功能，臨床給予合理有效護理干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練對促進患者預(yù)后康復(fù)具有重要意義。

腦卒中患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后，患者大腦皮層功能重組能力有限，需借助功能訓(xùn)練才能有效促進神經(jīng)功能重塑。同時腦卒中患者發(fā)病早期，肌肉常處于緊縮狀態(tài)，肌張力降低，若不能及時給予有效功能訓(xùn)練干預(yù)，極易導(dǎo)致患者患肢關(guān)節(jié)變形、肌肉萎縮，加重其肢體功能障礙[5]。因此，通過側(cè)重對患者健肢、患肢進行系統(tǒng)康復(fù)護理，保證其正常肢體功能恢復(fù)，根據(jù)其康復(fù)狀態(tài)，進行關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練，刺激各關(guān)節(jié)神經(jīng)，刺激患肢功能恢復(fù)，加強患肢血液循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)正常功能退化，指導(dǎo)患者床邊移動、站立、步行、上下樓梯訓(xùn)練，刺激患肢腦損傷病灶運動神經(jīng)，促進其肢體運動功能恢復(fù)。且研究在早期康復(fù)訓(xùn)練過程中采用腹式呼吸訓(xùn)練及無阻力腳踏車訓(xùn)練等有氧運動加強患者心肺功能提升。何衛(wèi)琪與齊麗靜[6]研究發(fā)現(xiàn)，早期有氧運動能有效增強腦卒中患者心肺功能。本文結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、Fugl-Meyer 運動功能能量表（FMA）改善優(yōu)于干預(yù)前及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、無氧閾（AT）、峰值攝氧量（VO2）指標(biāo)改善顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與何衛(wèi)琪及齊麗靜[6]研究結(jié)果基本一致。說明早期康復(fù)訓(xùn)練確實能有效促進腦卒中臥床患者、心肺功能及神經(jīng)功能改善，肢體運動功能恢復(fù)。

綜上所述，針對腦卒中臥床患者臨床給予早期康復(fù)訓(xùn)練，有利于明顯改善患者神經(jīng)功能、肢體運動功能，還有利于有效增強患者心肺功能，值得臨床應(yīng)用。