沈 燁

（1 江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院泌尿外科 江蘇 常州 213000）

（2 徐州醫(yī)科大學(xué)武進(jìn)臨床學(xué)院 江蘇 常州 213000）

前列腺增生是臨床常見的男性泌尿系梗阻，常見于中老年患者，35 歲以后男性會出現(xiàn)不同程度的前列腺增生，50 歲以后會表現(xiàn)出臨床癥狀。主要臨床表現(xiàn)有尿頻、尿急、尿不盡、進(jìn)行性排尿困難及急迫性尿失禁等癥狀，癥狀時輕時重，對患者的正常工作及生活造成不良影響[1]。手術(shù)是治療前列腺增生的主要方法，雖然經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)是治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，但是這種手術(shù)在圍手術(shù)期出血、尿路變窄、膀胱頸部痙攣縮小、TUR 綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，年齡偏大、前列腺體積較大的患者手術(shù)風(fēng)險較大。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，前列腺鈥激光剜除術(shù)被廣泛地應(yīng)用于前列腺增生患者的治療當(dāng)中，效果確切、術(shù)后恢復(fù)快且安全性較高，是一種理想且可行的治療方案[2]。而經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)是目前循證等級為一級證據(jù)的激光微創(chuàng)手術(shù)，它在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后恢復(fù)情況等方面均優(yōu)于其他治療方法[3]。實(shí)施護(hù)理干預(yù)是患者手術(shù)治療過程中的重要組成部分，會直接影響患者的術(shù)后恢復(fù)情況。為尋求一種高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)措施，本文選取102 例前列腺鈥激光剜除術(shù)患者，探究快速康復(fù)護(hù)理在前列腺鈥激光剜除術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9 月—2021 年1 月江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院收治的102 例前列腺鈥激光剜除術(shù)患者，隨機(jī)將患者分為常規(guī)組和康復(fù)組各51 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)合直腸指診，患者均確診為前列腺肥大；②尿流動力學(xué)檢查提示患者均伴有尿路梗阻，均具有手術(shù)指征；③患者臨床資料完整；④自愿參加此次研究，入組前已簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他泌尿系統(tǒng)疾病的患者；②有嚴(yán)重心肺疾病的患者；③有精神疾病或交流障礙的患者；④不配合治療的患者。常規(guī)組患者年齡57 ～83 歲，平均年齡（70.21±3.46）歲；病程最短2 年，最長9 年，平均病程（4.58±1.36）年；康復(fù)組患者年齡58 ～86 歲，平均年齡（69.38±3.87）歲；病程最短2 年，最長10 年，平均病程（4.68±1.50）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

常規(guī)組患者圍術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)[4]：完善患者術(shù)前常規(guī)檢查，做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作，向患者及家屬交代術(shù)前具體的禁食、禁飲時間，手術(shù)方式，麻醉方式，手術(shù)期間的相關(guān)注意事項(xiàng)，術(shù)后為患者制定相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃，鼓勵患者盡早下床活動?？祻?fù)組患者圍術(shù)期進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)：（1）成立快速康復(fù)護(hù)理小組。由泌尿外科護(hù)士長擔(dān)任組長，聯(lián)合泌尿科副主任醫(yī)師、主管護(hù)師和麻醉師共同制定護(hù)理計(jì)劃，選擇科室內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富且責(zé)任感較強(qiáng)的護(hù)理人員實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。（2）進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)及健康教育。通過發(fā)放一些健康宣傳手冊、一對一口頭教育等方式，向患者介紹前列腺鈥激光剜除術(shù)的方法、手術(shù)流程、優(yōu)點(diǎn)及安全性，耐心解答患者提出的疑問，緩解患者術(shù)前緊張焦慮的情緒。指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底括約肌的鍛煉，通過有意識的收縮肛門，以促進(jìn)盆底括約肌的恢復(fù)，每次持續(xù)5 ～10 s，每次30 ～50 下，每天至少5 次，向患者普及鍛煉的目的及作用，提高患者的依從性。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、富含膳食纖維易消化的飲食，術(shù)前患者6 h 禁食固體食物，術(shù)前2 h 常規(guī)飲用400 mL 的碳水化合物后禁飲2 h，合并有高血壓的患者，則術(shù)晨按常規(guī)口服降壓藥；合并有糖尿病的患者，提供無糖或低糖飲料，為預(yù)防糖尿病患者低血糖的發(fā)生，術(shù)晨禁止口服降糖藥或使用胰島素注射液，可根據(jù)具體情況給予葡萄糖注射液靜脈滴注。不進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，配合醫(yī)生完成患者術(shù)前一日檢查。（3）術(shù)后護(hù)理及早期活動：術(shù)后全麻患者常規(guī)給予吸氧，監(jiān)測生命體征，4 h 后引導(dǎo)患者進(jìn)食，以高熱量、高維生素流質(zhì)半流質(zhì)食物為主，早期進(jìn)食以減少麻痹性腸梗阻的發(fā)生，減少胰島素抵抗，減少肺部并發(fā)癥，術(shù)后指導(dǎo)患者多飲水，以起到內(nèi)沖洗的目的。術(shù)后護(hù)士及時向患者解釋發(fā)生膀胱痙攣的原因，適當(dāng)減慢沖洗液的速度，進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗1 ～2 d，沖洗液速度根據(jù)尿液的顏色調(diào)節(jié)，沖洗液的溫度可加溫到36 ℃左右，鎮(zhèn)痛泵可適當(dāng)追加單次劑量，指導(dǎo)患者鎮(zhèn)痛泵的自控方法，術(shù)后給予患者自控鎮(zhèn)痛泵1 ～2 d，遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥，通過調(diào)整導(dǎo)尿管位置等，避免患者出現(xiàn)膀胱痙攣[5]。注意觀察患者的生命體征，術(shù)后當(dāng)日，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢被動運(yùn)動和主動訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，指導(dǎo)踝泵運(yùn)動訓(xùn)練，腳尖向下緊繃至最大限度時保持10 s，后判斷homans 征，如為陽性則需進(jìn)一步檢查判斷，然后腳尖緩緩下壓，至最大限度時保持10 s，然后以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾做360°環(huán)繞動作，盡力保持幅度最大，每次5 ～10 min，每天至少做5 ～8 次。也可給予物理預(yù)防措施，如氣壓泵治療的方法預(yù)防深靜脈血栓，必要時可穿彈力襪，遵醫(yī)囑給予抗凝藥，按摩患者雙下肢促進(jìn)血液循環(huán)，防止深靜脈血栓的形成。定時協(xié)助患者翻身，提高患者舒適度，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，協(xié)助患者翻身時動作要輕柔，避免患者前列腺窩創(chuàng)面出血。術(shù)后協(xié)助患者早期下床活動并完成每日制定的活動目標(biāo)，鼓勵患者于術(shù)后4 h 開始早期床邊活動，下床活動前指導(dǎo)患者起床三部曲，在下床之前先在床上平臥3 min，適應(yīng)從睡眠到清醒的狀態(tài)，再緩緩坐起，持續(xù)2 ～3 min，然后再雙腳移至床沿，在床邊坐3 min，最后再緩緩站起行走，以預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生。術(shù)后第一天讓患者在病房或走廊內(nèi)行走2 h 以上，至出院時每天下床活動至少4 ～6 h 以上，首次下床活動家屬要做好看護(hù)，預(yù)防跌倒的發(fā)生；做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，保持會陰部皮膚清潔，必要時可使用銀離子抗菌劑噴霧，預(yù)防感染，術(shù)后2 ～3 d 后可拔除尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，主要包括膀胱沖洗時間、留置尿管時間及住院時間。（2）觀察兩組患者術(shù)后感染、膀胱痙攣、繼發(fā)性出血、暫時性尿失禁等并發(fā)癥的發(fā)生率。（3）觀察兩組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度，采用研究者自擬的滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括麻醉后進(jìn)食時間、下床活動時間、患者舒適度、功能鍛煉、術(shù)后宣教5 個方面。90 ～100 分為非常滿意，80 ～90 分為基本滿意，＜80 分為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

護(hù)理后，康復(fù)組患者膀胱沖洗時間、尿管留置時間及住院時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（ ± s）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（ ± s）

組別 例數(shù) 膀胱沖洗時間/h 留置尿管時間/h住院時間/d康復(fù)組 5118.57±3.5237.58±6.023.46±0.45常規(guī)組 5196.74±8.65123.85±16.237.20±1.29 t 57.77735.59119.549 P 0.0010.0010.001

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理后，康復(fù)組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（3.92%）低于常規(guī)組（17.65%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

2.3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度比較

護(hù)理后，康復(fù)組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度（96.08%）高于常規(guī)組（82.35%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組前列腺鈥激光剜除術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量滿意度比較（例）

3.討論

前列腺增生是中老年男性的常見病之一，其發(fā)病率隨年齡的增長而增高。研究表明，前列腺增生患者病情一般不呈進(jìn)行性變化，癥狀不明顯的患者，在藥物治療后病情可有所緩解，但對伴有嚴(yán)重并發(fā)癥或者合并感染的患者，則需進(jìn)行手術(shù)治療[6]。與其他外科手術(shù)比較，鈥激光前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生具有微創(chuàng)、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[7]，在治療期間給予患者較高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)措施能夠有效緩解患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，加快患者術(shù)后病情的恢復(fù)。快速康復(fù)護(hù)理指在圍術(shù)期中，基于醫(yī)學(xué)運(yùn)用優(yōu)化護(hù)理措施，通過應(yīng)用一些在循證護(hù)理中得來的優(yōu)化護(hù)理措施來降低患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)患者手術(shù)后恢復(fù)的方法[8]。該理念核心是優(yōu)化各種循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的結(jié)果、緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)、促進(jìn)患者快速康復(fù)，尤其在圍手術(shù)期護(hù)理中是一個尤為重要的環(huán)節(jié)。手術(shù)是治療多數(shù)泌尿外科疾病的有效手段，但術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過程、術(shù)后引流管的護(hù)理等方面均可誘發(fā)患者焦慮等不良反應(yīng)[9]。而快速康復(fù)護(hù)理是近年來頗受關(guān)注的一種手術(shù)治療新理念，這項(xiàng)理念已在結(jié)直腸癌切除術(shù)等普外科手術(shù)治療中得到充分應(yīng)用[2]。在前列腺鈥激光剜除術(shù)后患者使用快速康復(fù)護(hù)理理念，能有效降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率、減少手術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者焦慮癥狀，加快了患者康復(fù)速度，縮短了患者住院時間[10]。

相關(guān)研究表明，術(shù)后鼓勵患者盡早下床活動的最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐后，患者術(shù)后首次下床活動時間明顯縮短、行走距離有所增加，留置導(dǎo)尿管的時間、肛門排氣時間以及住院時間均大幅縮短，且術(shù)后早期下床活動有利于促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)，降低了肺部并發(fā)癥，減少了術(shù)后感染的并發(fā)癥，對縮短患者住院天數(shù)、盡快恢復(fù)正常生活有重要促進(jìn)意義[11]。早期進(jìn)行主動或被動功能運(yùn)動，有利于防止靜脈血栓的形成；同時，進(jìn)行盆底括約肌的鍛煉是治療尿失禁的一線治療方案，操作方法簡單、操作時間地點(diǎn)不限，易被大多數(shù)患者接受。盆底肌鍛煉可以誘發(fā)陰部神經(jīng)反射活動，間接的促進(jìn)尿道括約肌收縮，并能反射性或自主性抑制逼尿肌活動，以防止尿失禁的發(fā)生[12]，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；術(shù)后患者通過自控鎮(zhèn)痛泵，遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥，多模式鎮(zhèn)痛能夠提高鈥激光前列腺剜除術(shù)的鎮(zhèn)痛效果，減少術(shù)中及術(shù)后非甾體類鎮(zhèn)痛藥物的用量，減少了藥物不良反應(yīng)，促進(jìn)患者早期下床活動和器官功能的恢復(fù)，能夠在患者的快速康復(fù)護(hù)理中起到促進(jìn)作用[13]。適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)尿管位置，也減少了患者出現(xiàn)膀胱痙攣的并發(fā)癥。本研究對鈥激光前列腺剜除術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，強(qiáng)調(diào)術(shù)前對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)、健康教育，通過營養(yǎng)干預(yù)、早期康復(fù)鍛煉等一系列安全有效的護(hù)理措施，緊緊圍繞“以患者為中心”的護(hù)理理念，給予患者符合自身病情特征的護(hù)理干預(yù)，對患者進(jìn)行健康教育，能緩解患者的不良情緒，從而提高患者的依從性，同時做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，可有效降低留置尿管的時間，術(shù)后早期下床活動，多飲水，可減少膀胱沖洗時間，因此患者平均住院時間也較前縮短。

本文結(jié)果顯示，康復(fù)組患者膀胱沖洗時間、尿管留置時間及住院時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。康復(fù)組術(shù)后感染、膀胱痙攣、繼發(fā)性出血、暫時性尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生率（3.92%）顯著低于常規(guī)組（17.65%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？祻?fù)組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度（96.08%）顯著高于常規(guī)組（82.35%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理理念，對前列腺鈥激光術(shù)后患者實(shí)施一對一的快速康復(fù)護(hù)理宣教，能夠縮短患者術(shù)前禁食禁水時間，給予患者葡萄糖口服，減少術(shù)前對患者胃腸道的刺激，提高患者的舒適度，同時還能夠促進(jìn)患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，縮短了患者麻醉后禁食時間，術(shù)后早期下床活動，減少了臥床時間，責(zé)任護(hù)士又協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，提高了患者對護(hù)理工作質(zhì)量的滿意度，有助于促進(jìn)患者的康復(fù)，具有較高的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價值[14]。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理能夠加快鈥激光前列腺剜除術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)，降低患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的滿意度，干預(yù)效果確切，可在今后的臨床工作中應(yīng)用。