鐘艷如，梁翠萍

（江門市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣東 江門 529000）

帕金森病是常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，患者多伴有運(yùn)動(dòng)遲緩、禁止性震顫等癥狀，易產(chǎn)生不同程度消極情緒，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。多數(shù)帕金森病患者年齡偏大，缺乏疾病和用藥知識(shí)，自我護(hù)理能力不足，服藥依從性差，影響疾病治療效果[2-3]。循證護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，在計(jì)劃護(hù)理過(guò)程中審慎、明智地將以往科研結(jié)論和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析總結(jié)，與患者實(shí)際情況相結(jié)合，為其提供全面、針對(duì)性護(hù)理服務(wù)?；诖?，本文選取88 例帕金森病患者，分組比較，探討循證護(hù)理模式在帕金森病患者中應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2021 年3 月江門市中心醫(yī)院收治的88 例帕金森病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各44 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《帕金森病抑郁、焦慮及精神病性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡≥50 歲；③患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴腦外傷、腦梗死等腦部疾病者；②伴神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者；③病案資料不全者。觀察組女21 例，男23 例；年齡56 ～79 歲，平均年齡（65.53±2.34）歲；病程最短1 年，最長(zhǎng)15 年，平均病程（7.68±1.23）年；文化程度：初中及以下9 例，高中15 例，?？埔陨?0 例。對(duì)照組女19 例，男25 例；年齡54 ～79 歲，平均年齡（65.58±2.31）歲；病程最短1 年，最長(zhǎng)15 年，平均病程（7.65±1.20）年；文化程度：初中及以下10 例，高中16 例，?？埔陨?8 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)干預(yù)：維持溫度在24 ～26 ℃，保持濕度在50%～60%；嚴(yán)密觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理。觀察組采取循證護(hù)理：（1）組建循證護(hù)理小組。由1 名護(hù)士長(zhǎng)、5 名責(zé)任護(hù)士組成循證小組，分析患者護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，查找萬(wàn)方、知網(wǎng)等資料數(shù)據(jù)庫(kù)，驗(yàn)證文獻(xiàn)的準(zhǔn)確性和合理性，結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者實(shí)際護(hù)理需求，制定針對(duì)性循證護(hù)理方案。（2）健康指導(dǎo)。采用PPT、圖片等方式，詳細(xì)介紹帕金森病康復(fù)知識(shí)相關(guān)知識(shí)，耐心解答患者疑問(wèn)，為其建立個(gè)人健康檔案。（3）加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受，耐心傾聽(tīng)其訴求，列舉疾病康復(fù)成功病例，強(qiáng)調(diào)良好心理狀態(tài)對(duì)疾病康復(fù)的益處；教會(huì)患者自我放松。（4）用藥指導(dǎo)。依據(jù)患者病情和自身情況，為其提供個(gè)體化用藥指導(dǎo)，發(fā)放用藥指導(dǎo)手冊(cè)，方便患者、家屬查閱；講解各類藥物名稱、用法和服藥注意事項(xiàng)，囑患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不可擅自增減藥量或停藥，服藥期間密切觀察肌強(qiáng)直、震顫和語(yǔ)言功能改善情況，及時(shí)調(diào)整藥量。（5）安全、生活護(hù)理。為患者制作安全卡片，寫有其姓名、家庭住址、聯(lián)系電話等，與患者共同制定具體鍛煉計(jì)劃，主動(dòng)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，20 ～30 min/次，1 ～2 次/d，之后逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和訓(xùn)練時(shí)間，并指導(dǎo)患者行洗漱、穿衣等日常生活技能訓(xùn)練，且保證患者休息、睡眠充足。干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者心理狀態(tài)、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量。（1）自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（exerciseofself-care agencyscale, ESCA）[5]評(píng)估兩組患者自我護(hù)理能力，包含知識(shí)、概念、責(zé)任感和技能4 個(gè)維度，共43個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分172分，分?jǐn)?shù)與自護(hù)能力呈正相關(guān)。（2）心理狀態(tài)：采用漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）[6]評(píng)價(jià)兩組患者焦慮情緒，包括認(rèn)知功能、焦慮心境、失眠等14 個(gè)項(xiàng)目，采用0 ～4 分評(píng)分法；采用漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）[7]從自殺、抑郁情緒、有罪感等17 個(gè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)患者抑郁情緒，采用0 ～4 分評(píng)分法，兩個(gè)量表得分高則焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重。（3）生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（The MOS Item Short From Health Survey, SF-36）[8]從心理健康、軀體疼痛、總體健康等8 個(gè)維度評(píng)估，共36 個(gè)條目，總分100分，得分與生活質(zhì)量呈正比。（4）護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（Newcastle Satisfaction Nursing Scale, NSNS）[9]評(píng)價(jià)，包括護(hù)士工作能力、護(hù)理服務(wù)態(tài)度19條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分值范圍19～95分，分為非常滿意（≥77 分）、滿意（58 ～76 分）、一般滿意（39 ～57 分），不滿意（≤38 分）。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者ESCA 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組ESCA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組ESCA 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者ESCA 評(píng)分比較（ ± s，分）

表1 兩組患者ESCA 評(píng)分比較（ ± s，分）

注：ESCA，自我護(hù)理能力測(cè)定量表。

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后tP觀察組4481.12±5.67 109.73±5.7923.418＜0.001對(duì)照組4480.98±5.64 97.85±5.7513.894＜0.001 t 0.1169.657 P 0.908＜0.001

2.2 兩組患者HAMA、HAMD 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組HAMA、HAMD 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組HAMA、HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者HAMA、HAMD 評(píng)分比較（ ± s，分）

表2 兩組患者HAMA、HAMD 評(píng)分比較（ ± s，分）

注：HAMA，漢密頓焦慮量表；HAMDA，漢密頓抑郁量表；a 與護(hù)理前比較，P ＜0.05。

HAMD護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組4426.81±2.24 10.19±2.15a 26.76±2.14 15.84±1.52a對(duì)照組4426.83±2.27 16.65±2.16a 26.79±2.17 19.06±2.05a t 0.04214.0600.0658.369 P 0.967＜0.0010.948＜0.001組別例數(shù)HAMA

2.3 兩組患者SF-36 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組SF-36 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SF-36 中生理職能、情感職能、心理健康、軀體功能、總體健康、生命活力、社會(huì)功能、軀體疼痛評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者SF-36 評(píng)分比較（ ± s，分）

表3 兩組患者SF-36 評(píng)分比較（ ± s，分）

注：SF-36，健康調(diào)查簡(jiǎn)表；a 與本組護(hù)理前比較，P ＜0.05。

軀體功能護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組 44 76.38±5.17 86.98±5.22a 68.59±5.28 82.23±5.79a對(duì)照組 44 76.35±5.12 82.15±5.19a 68.52±5.24 75.87±5.65a t 0.0274.3530.0625.215 P 0.978＜0.0010.950＜0.001組別 例數(shù)軀體疼痛情感職能護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組 44 69.91±5.80 80.68±5.88a 70.18±5.46 85.99±6.30a對(duì)照組 44 69.89±5.76 75.23±5.84a 70.16±5.45 78.97±6.28a t 0.0164.3620.0175.235 P 0.987＜0.0010.986＜0.001組別 例數(shù)生理職能生命活力護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組 44 68.99±5.28 82.70±5.67a 70.27±5.49 84.62±5.70a對(duì)照組 44 68.95±5.23 75.36±5.64a 70.23±5.45 79.70±5.66a t 0.0366.0880.0344.063 P 0.972＜0.0010.972＜0.001組別 例數(shù)心理健康總體健康護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組 44 71.67±5.73 82.29±5.78a 68.69±5.76 82.75±5.51a對(duì)照組 44 71.65±5.69 76.94±5.76a 68.65±5.73 75.82±5.45a t 0.0164.3490.0335.931 P 0.987＜0.0010.974＜0.001組別 例數(shù)社會(huì)功能

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

帕金森病直接影響正常生活和運(yùn)動(dòng)功能，患者常會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)、自卑等消極情緒，降低生活質(zhì)量，不利于疾病康復(fù)[10-11]。因此，在治療過(guò)程中采取科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)尤為重要。常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性、系統(tǒng)性，患者在護(hù)理過(guò)程中未獲得滿意護(hù)理服務(wù)，護(hù)理效果欠佳。循證護(hù)理模式以患者中心，運(yùn)用一系列具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的護(hù)理措施，為患者提供針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。

本文結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組ESCA 評(píng)分顯著高于對(duì)照組；觀察組HAMA、HAMD 評(píng)分顯著低于對(duì)照組；觀察組SF-36 中生理職能、情感職能、心理健康、軀體功能、總體健康、生命活力、社會(huì)功能、軀體疼痛評(píng)分顯著高于對(duì)照組；觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明帕金森病患者經(jīng)循證護(hù)理模式護(hù)理后，可提高自我護(hù)理能力，改善生活質(zhì)量，緩解患者焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)護(hù)理滿意度提升。分析原因，在帕金森疾病患者中采取循證護(hù)理模式，從患者角度出發(fā)，組建專業(yè)的循證護(hù)理小組，通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、尋找證據(jù)等一系列措施，促使護(hù)理方案更具科學(xué)性、針對(duì)性[12-13]。加強(qiáng)疾病知識(shí)健康指導(dǎo)，積極糾正疾病錯(cuò)誤認(rèn)知，可改善患者對(duì)疾病和康復(fù)認(rèn)識(shí)及態(tài)度，充分激發(fā)其主觀能動(dòng)性，積極參與疾病護(hù)理，提高患者自我護(hù)理能力。循證護(hù)理根據(jù)患者生理、心理需求，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，能夠改善其緊張、抑郁情緒，減輕心理壓力，保持心情愉悅，有助于病情康復(fù)。家屬參與患者疾病護(hù)理，不僅能夠發(fā)揮監(jiān)管作用，督促患者用藥、康復(fù)鍛煉，還能夠給予足夠關(guān)心、支持，滿足患者情感及歸屬需求，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，有助于提高護(hù)理配合度[14-15]。強(qiáng)化用藥指導(dǎo)可使患者意識(shí)到遵醫(yī)囑服藥的重要性，有助于增強(qiáng)患者規(guī)范用藥意識(shí)，保證用藥安全性、有效性，利于提高治療效果。護(hù)理過(guò)程中還注重安全、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可通過(guò)科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉，改善患者軀體癥狀，提高機(jī)體耐力，預(yù)防肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵直，有效保障患者安全。加強(qiáng)生活訓(xùn)練指導(dǎo)可使患者建立、保持健康生活行為，有助于提高生活自理能力，促進(jìn)生活質(zhì)量改善，提高患者滿意度。

綜上所述，循證護(hù)理模式應(yīng)用于帕金森病患者，能夠促進(jìn)患者自護(hù)能力提升，改善生活質(zhì)量和消極情緒，從而獲得更高的護(hù)理滿意度。但本研究存在樣本量偏少、研究時(shí)間較短等局限性，今后研究需擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)研究時(shí)間進(jìn)行深入研究，以進(jìn)一步探討其遠(yuǎn)期應(yīng)用效果。