張玉杰

（北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科 北京 101400）

在耳鼻喉科的臨床診療中，過(guò)敏性鼻炎是一種發(fā)病率較高的疾病，患兒多表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、打噴嚏等，不僅影響患兒的日?；顒?dòng)，而且對(duì)患兒的健康也造成影響[1]。有研究指出，過(guò)敏性鼻炎是導(dǎo)致患兒發(fā)生腺樣體肥大的重要誘因，而腺樣體肥大困擾導(dǎo)致患兒在睡眠時(shí)發(fā)生睡眠不安、打鼾、鼻塞加重等現(xiàn)象，嚴(yán)重降低了患兒的睡眠質(zhì)量，久而久之，患兒不能進(jìn)行正常的日?；顒?dòng)，且睡眠質(zhì)量得不到有效的保障，可能有導(dǎo)致患兒免疫力低下，影響正常的生長(zhǎng)發(fā)育[2-4]。而且近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)敏性鼻炎合并腺樣體肥大的發(fā)病率有逐漸增高的趨勢(shì)[5]。目前此類疾病主要的治療方法為手術(shù)治療、藥物治療，其中手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷較大，因此較多選擇藥物治療。本文選取90 例過(guò)敏性鼻炎并腺樣體肥大患兒，分組觀察，分析孟魯司特鈉、氯雷他定聯(lián)合糠酸莫米松用藥方案對(duì)小兒過(guò)敏性鼻炎并腺樣體肥大的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年12 月北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的過(guò)敏性鼻炎并腺樣體肥大患兒90 例。根據(jù)患者入院時(shí)間的先后順序，將其分為觀察1 組、觀察2 組、觀察3 組各30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷后，確診為過(guò)敏性鼻炎并腺樣體肥大的患兒；②患兒及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前1 個(gè)月內(nèi)服用過(guò)本研究涉及的相關(guān)治療藥物或類似藥物，或正在服用者；②先天性疾病者；③患者為首次發(fā)病，且病程低于4 周者。觀察1 組男16 例、女14 例；平均年齡（5.23±1.92）歲；平均患病時(shí)間（7.68±2.12）月。觀察2 組男18 例、女12 例；平均年齡（5.50±1.27）歲；平均患病時(shí)間（7.34±1.93）月。觀察3 組男14 例、女16 例；平均年齡（4.96±1.86）歲；平均患病時(shí)間（6.99±2.05）月。三組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

觀察1 組給予孟魯司特鈉和氯雷他定聯(lián)合治療。在常規(guī)化痰止咳的基礎(chǔ)上，于每晚睡前嚼服5 mg 孟魯司特鈉咀嚼片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203347，5 mg/片），口服5 mg 氯雷他定口腔崩解片（四川新斯頓制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080527，10 mg/片），兩種藥物均為1 次/d。觀察2 組實(shí)施糠酸莫米松治療。在常規(guī)化痰止咳基礎(chǔ)上，每天對(duì)兩側(cè)鼻孔分別噴1 撳糠酸莫米松鼻噴霧劑（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113481，每瓶60撳，每撳含糠酸莫米松50 μg，藥液濃度為0.05%）。觀察3組實(shí)施孟魯司特鈉與氯雷他定聯(lián)合糠酸莫米松治療。用藥方案與觀察1 組、觀察2 組相同。三組均治療3 個(gè)月進(jìn)行以下指標(biāo)觀察與評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，比較三組有關(guān)于過(guò)敏性鼻炎及腺樣體肥大的治療療效、治療前后的呼吸相關(guān)睡眠障礙癥狀指標(biāo)評(píng)分（主要包括睡眠不安、打鼾、張口呼吸、鼻塞等4 項(xiàng)，根據(jù)嚴(yán)重程度由輕到重分別記為0 ～4 分，此處評(píng)分為各項(xiàng)相加所得）、腺樣體厚度/鼻咽寬度（經(jīng)由鼻咽X線側(cè)位片測(cè)量得出）。過(guò)敏性鼻炎治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效：患者的各種鼻部不適癥狀，如鼻塞、鼻癢等均消失；有效：患者治療后鼻部不適癥狀大部分緩解；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。腺樣體肥大標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效：經(jīng)由X 線片檢查提示腺樣體肥大恢復(fù)正常或較治療前顯著縮小，其與呼吸相關(guān)的睡眠不適癥狀均消失；有效：經(jīng)由X 線片檢查提示腺樣體肥大縮小≥50%，各種不適癥狀明顯緩解；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組患兒治療療效比較

治療后，三組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察3 組總有效率高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察1 組與觀察2 組的治療總有效率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 三組患兒過(guò)敏性鼻炎治療療效比較[n（%）]

表2 三組患兒腺樣體肥大治療療效比較[n（%）]

2.2 三組患兒治療前后的呼吸相關(guān)睡眠障礙癥狀指標(biāo)評(píng)分及腺樣體厚度/鼻咽寬度比較

治療前，三組患兒的評(píng)分及比值數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，三組呼吸相關(guān)睡眠障礙癥狀指標(biāo)評(píng)分及腺樣體厚度與鼻咽寬度比值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三組治療后的評(píng)分及比值均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中觀察3 組的評(píng)分及比值均低于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但觀察1 組與觀察2 組的評(píng)分及比值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 三組患兒治療前后的呼吸相關(guān)睡眠障礙癥狀指標(biāo)評(píng)分及腺樣體厚度/鼻咽寬度比較（ ± s）

表3 三組患兒治療前后的呼吸相關(guān)睡眠障礙癥狀指標(biāo)評(píng)分及腺樣體厚度/鼻咽寬度比較（ ± s）

注：F、P 為三組數(shù)據(jù)比較；t1、P1 為觀察1 組與觀察3 組比較；t2、P2 為觀察2 組與觀察3 組比較；t3、P3 為觀察1 組與觀察2 組比較。

呼吸相關(guān)睡眠障礙癥狀指標(biāo)評(píng)分治療前治療后tP觀察1 組30 12.65±2.36 11.01±2.042.880 ＜0.05觀察2 組30 12.62±2.41 10.85±2.162.996 ＜0.05觀察3 組30 12.63±2.38 5.59±1.93 12.584 ＜0.05 F 0.00168.199 P＞0.05＜0.05 t10.03310.571 P1＞0.05＜0.05 t20.0169.946 P2＞0.05＜0.05 t30.0490.295 P3＞0.05＞0.05組別例數(shù)腺樣體厚度/鼻咽寬度治療前治療后tP觀察1 組300.72±0.05 0.62±0.048.554 ＜0.05觀察2 組300.70±0.07 0.63±0.025.266 ＜0.05觀察3 組300.71±0.05 0.52±0.03 17.847 ＜0.05 F 0.909114.828 P＞0.05＜0.05 t10.77510.954 P1＞0.05＜0.05 t20.63716.710 P2＞0.05＜0.05 t31.2731.225 P3＞0.05＞0.05組別例數(shù)

3.討論

近年來(lái)，隨著人們的生活環(huán)境氣候，空氣質(zhì)量不斷地在變化，耳鼻喉科類疾病的發(fā)病率顯著增加。過(guò)敏性鼻炎是耳鼻喉科疾病中的一種，而且兒童是過(guò)敏性鼻炎的高發(fā)人群，其原因主要為患兒年齡較小，身體未發(fā)育完全，其免疫力相對(duì)較低，近年來(lái)，隨著環(huán)境的變化，兒童該疾病的發(fā)病率有逐漸升高的趨勢(shì)?；純罕乔挥捎陂L(zhǎng)期刺激后產(chǎn)生鼻涕等分泌物，從而很容易誘發(fā)腺樣體肥大，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，嚴(yán)重影響患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育[6]。在小兒過(guò)敏性鼻炎并腺樣體肥大的藥物治療中，多使用抗組胺、糖皮質(zhì)激素、抗白三烯等藥物[7-8]。孟魯司特鈉可通過(guò)特異性抑制半胱氨酰白三烯受體從而抑制患兒的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)鼻塞等不適癥狀的改善，而且是一種非激素類的抗炎藥；作為抗組胺藥物常用的一種，氯雷他定可有效改善過(guò)敏性疾病的相關(guān)癥狀，其機(jī)制是通過(guò)選擇性地抑制組胺H1 受體等實(shí)現(xiàn)抗過(guò)敏作用；糠酸莫米松鼻噴劑為一種外用糖皮質(zhì)激素，可對(duì)患兒體內(nèi)的高炎癥狀態(tài)起到有效抑制的作用，而且還可以生成抗炎蛋白，有效調(diào)節(jié)體內(nèi)的細(xì)胞因子、神經(jīng)肽等水平[9-10]。

本文分別對(duì)患兒實(shí)施孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定、糠酸莫米松、孟魯司特鈉與氯雷他定聯(lián)合糠酸莫米松用藥方案治療。結(jié)果顯示，三組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察3 組總有效率高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但觀察1 組與觀察2 組的治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，三組呼吸相關(guān)睡眠障礙癥狀指標(biāo)評(píng)分及腺樣體厚度與鼻咽寬度比值數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三組治療后的評(píng)分及比值數(shù)據(jù)均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察3 組的評(píng)分及比值數(shù)據(jù)均低于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但觀察1 組與觀察2 組的評(píng)分及比值數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明三種藥物聯(lián)合治療對(duì)此類疾病患兒的治療效果更好，可有效改善患兒的癥狀。

過(guò)敏性鼻炎導(dǎo)致的長(zhǎng)期慢性炎癥反應(yīng)以及變態(tài)反應(yīng)性炎癥是誘發(fā)機(jī)體發(fā)生腺樣體肥大的重要原因。此外，在腺樣體肥大的發(fā)病機(jī)制中還包括免疫平衡狀態(tài)的失衡[11]。有研究發(fā)現(xiàn)，炎癥反應(yīng)與免疫失衡的關(guān)系密切。在不同條件下，T淋巴細(xì)胞可以分化為多種亞型效應(yīng)細(xì)胞，人體通過(guò)調(diào)節(jié)T 細(xì)胞亞群的比例來(lái)保護(hù)機(jī)體。Th17 細(xì)胞是一類CD4+T 細(xì)胞亞群，可分泌IL-17，介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，而調(diào)節(jié)性T 細(xì)胞負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)免疫，兩者在免疫疾病和過(guò)敏性疾病中都有重要作用[12-14]。轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1 可刺激細(xì)胞生長(zhǎng)分化，具有廣泛的免疫調(diào)節(jié)作用，與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)；白細(xì)胞介素17（IL-17）不僅受多種免疫細(xì)胞調(diào)節(jié)，也是一種炎癥因子，其濃度與炎癥反應(yīng)呈正相關(guān)[15]。提示三種藥物聯(lián)合治療可有效抑制其炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)其免疫水平，對(duì)疾病恢復(fù)具有重要意義[16]。

綜上所述，孟魯司特鈉、氯雷他定聯(lián)合糠酸莫米松用藥方案治療小兒過(guò)敏性鼻炎并腺樣體肥大效果較好，其可有效改善患兒的不適癥狀，抑制其炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)其免疫水平，值得臨床應(yīng)用。