張 佩

（運(yùn)城市眼科醫(yī)院眼眶病眼整形眼腫瘤科 山西 運(yùn)城 044000）

先天性瞼內(nèi)翻常發(fā)生于嬰幼兒群體，通常為下瞼內(nèi)翻，且呈現(xiàn)為雙側(cè)性，近內(nèi)眥部瞼緣內(nèi)翻，導(dǎo)致患兒的睫毛倒向眼球，從而刺激角膜，引起畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等癥狀。進(jìn)行檢查時(shí)可見患兒下瞼內(nèi)側(cè)有一多余皮膚皺襞，使得下瞼內(nèi)側(cè)睫毛向內(nèi)牽拉并觸及眼球，瞼緣自身并不會發(fā)生內(nèi)翻情況。因嬰幼兒的睫毛較為細(xì)軟，所以刺激癥狀并不明顯。在患病的患兒群體中，有一部分患兒會隨著年齡的增長癥狀有所改善，但也有一部分患兒即使隨著年齡的增加，癥狀依然得不到改善，甚至病情加重，引發(fā)結(jié)膜炎、角膜炎甚至角膜潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響到患兒的視力[1]。在疾病的臨床治療中，通常在病變引起明顯角膜刺激癥狀且經(jīng)過保守治療無效時(shí)對患兒進(jìn)行手術(shù)治療[2]。本文選取64 例下瞼內(nèi)翻治療的患兒，分組治療觀察，探討施縫線術(shù)進(jìn)行矯正與下瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)治療兒童下瞼內(nèi)翻的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月—2020 年11 月期間于運(yùn)城市眼科醫(yī)院接受下瞼內(nèi)翻治療的64 例患兒，共128 只眼睛。根據(jù)患兒入院接受治療的先后順序，將其分為對照組和觀察組，每組各32 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為先天性瞼內(nèi)翻者；②臨床表現(xiàn)為刺痛、眼痙攣等癥狀者；③符合手術(shù)適應(yīng)證者；④無麻醉禁忌證者；⑤依從性、配合性較好者；⑥無合并肝、腎器官功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有眼部外傷或手術(shù)史者；②合并有先天性心臟病者；③合并患有惡性腫瘤者；④合并患有急性結(jié)膜炎者；⑤合并患有淚囊炎者；⑥合并患有精神疾病或意識障礙者；⑦嚴(yán)重眼瞼閉合不全者。對照組男19 例，女13 例；年齡3 ～10 歲，平均年齡（5.19±0.58）歲；體重最輕10 kg，最重32 kg，平均（21.00±2.36）kg。觀察組男20 例，女12 例；年齡3 ～9 歲，平均年齡（4.92±0.36）歲；體重最輕10 kg，最重33 kg，平均（21.50±2.38）kg。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組患兒采用縫線術(shù)進(jìn)行治療：采用全麻及眼局部浸潤麻醉法為患兒進(jìn)行麻醉，待麻醉起效后，分別在下瞼的中央、中內(nèi)1/3 和中外1/3 的交界處進(jìn)行3 對褥式縫線，縫線以3-0 黑絲線自下穹隆結(jié)膜穿入，經(jīng)瞼板至瞼緣下2 mm 的皮膚面穿出，兩線間的距離約3 mm，將三對褥式縫線固定于制作好的小棉條上，調(diào)整縫線張力使下瞼緣輕度外翻后再進(jìn)行結(jié)扎固定。觀察組患兒采用下瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)進(jìn)行治療：采用全麻及眼局部浸潤麻醉法為患兒進(jìn)行麻醉，待麻醉起效后，距下瞼緣睫毛下2 mm 作一與瞼緣平行且與內(nèi)翻下瞼等長的皮膚切口，沿提前設(shè)計(jì)好的畫線切開并剪除一條新月形多余的皮膚及其下瞼板前輪匝肌，使瞼板下緣能夠充分的暴露于視野范圍內(nèi)，使用6-0 可吸收縫合線由皮膚切口上唇緣皮下組織穿入并固定于瞼板下緣，縫合法為間斷縫合法，在下瞼輕度外翻的狀態(tài)下再使用6-0 或7-0 可吸收縫線行皮膚切口連續(xù)縫合。在手術(shù)過程中，應(yīng)使用電刀為患兒充分止血，完成手術(shù)后進(jìn)行清理和加壓包扎。兩組患兒在完成手術(shù)后，均需要接受抗感染治療及營養(yǎng)潤滑角膜藥物等對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：評估兩組患兒的治療效果。顯效：眼瞼弧度恢復(fù)正常，眼部刺激癥狀基本消失，無結(jié)膜充血等并發(fā)癥，眼瞼和睫毛位置均恢復(fù)正常，角膜熒光素染色結(jié)果顯示為陰性；緩解：眼瞼內(nèi)翻倒睫毛的程度明顯得以改善，眼部刺激癥狀有所緩解，眼瞼和睫毛位置尚未完全恢復(fù)，但可正常學(xué)習(xí)與生活，角膜熒光素染色結(jié)果顯示為有少許著色；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?（顯效+緩解）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（2）并發(fā)癥：記錄兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括眼球出血、眼瞼位置不當(dāng)、瞼球分離、牽扯痛、眼瞼血腫、眼瞼局部組織淤積。（3）面部美學(xué)評分：從皮膚瘢痕、皮膚褶皺、下瞼睫毛弧度自然、雙側(cè)下瞼緣對稱性4 個(gè)方面展開評估，每項(xiàng)得分0 ～6 分，得分越高表示面部美觀程度越好。（4）比較兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與住院時(shí)間。（5）治療滿意度：由患兒家屬填寫我院自制滿意度調(diào)查問卷，從美容效果、并發(fā)癥等方面展開評價(jià)，得分0 ～100 分，非常滿意得分≥85 分、基本滿意得分70 ～84 分、不滿意得分≤69 分?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（6）復(fù)發(fā)率：術(shù)后6 個(gè)月后對患兒進(jìn)行隨訪，記錄兩組患兒的復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為眼部刺激癥狀再次出現(xiàn)或睫毛生長方向再次倒向并刺激眼球。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療療效比較

治療后，觀察組患兒的治療總有效率（93.75%）高于對照組（71.88%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療療效比較（例）

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療后， 觀察組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率（12.50%）低于對照組（46.87%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

2.3 兩組患兒面部美學(xué)評分比較

治療后，觀察組患者的面部美學(xué)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒面部美學(xué)評分比較（ ± s，分）

雙側(cè)下瞼緣對稱性觀察組 325.04±1.27 5.03±1.26 5.08±1.30 4.99±1.11對照組 323.80±0.70 3.86±0.82 3.76±0.67 3.83±0.78 t 4.8734.4035.1064.837 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別 例數(shù) 皮膚瘢痕皮膚褶皺下瞼睫毛弧度自然

2.4 兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與住院時(shí)間比較

觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與住院時(shí)間比較（ ± s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min術(shù)中出血量/mL住院時(shí)間/d觀察組 3225.43±2.2825.66±2.3610.28±1.86對照組 3236.91±2.7438.11±2.9315.25±2.14 t 18.21818.7209.916 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.5 兩組患兒疾病的復(fù)發(fā)率比較

治療后，觀察組患兒的復(fù)發(fā)率（3.1%）低于對照組（18.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患兒復(fù)發(fā)率比較

3.討論

睫毛位于上下瞼緣的前唇處，其作用是美容、遮塵等，在正常情況下，上瞼睫毛是向前上彎曲的，下瞼睫毛則是向前下彎曲的。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，亞洲人群發(fā)生先天性下瞼內(nèi)翻概率比較高，其主要原因與自身局部解剖特點(diǎn)有著很大關(guān)聯(lián)，例如下瞼眶隔附著點(diǎn)比較高，下瞼縮肌腱膜在下瞼板下方終止、肥胖等等[3]。先天性瞼內(nèi)翻是嬰幼兒群體常見的眼部疾病，通常發(fā)生于下眼瞼，一般均為雙側(cè)性，臨床表現(xiàn)為近內(nèi)眥部瞼緣內(nèi)翻，導(dǎo)致患兒的睫毛倒向眼球，從而刺激角膜，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)流淚、畏光、不自主眨眼等表現(xiàn)，病情嚴(yán)重的情況下，也容易引起角膜炎等并發(fā)癥[4]。

相關(guān)研究表明，引發(fā)瞼內(nèi)翻的原因可能是因?yàn)榛純好娌糠逝郑€緣部眼輪匝肌發(fā)育不全或過度發(fā)育，出現(xiàn)內(nèi)眥贅皮等。受疾病因素的影響，患兒的睫毛對眼表造成刺激，導(dǎo)致患兒經(jīng)常流淚、眨眼，但因?yàn)閶胗變旱慕廾容^細(xì)軟，且淚液分泌量較多，患兒不停地眨眼，通常不會對患兒的眼角膜造成較為嚴(yán)重的損傷[5]。在臨床治療中，對于一部分年齡比較小的患兒，可以采用保守治療法進(jìn)行治療，指導(dǎo)患兒家屬使用手指輕輕按壓患兒下瞼，幫助患兒暫時(shí)緩解下瞼內(nèi)翻，減輕睫毛所造成的刺激。一般情況下，為患兒治療時(shí)，不主張將睫毛拔除，因?yàn)橐坏┌纬廾?，再生長的睫毛往往會更加粗壯，從而對患兒眼部造成的刺激也會更加嚴(yán)重[6]。隨著患兒年齡的增長，患兒的睫毛也會越來越硬，而此時(shí)睫毛倒向眼表，則會加重刺激，會使患兒出現(xiàn)異物感、刺痛感等，并有畏光、流淚等表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者，其睫毛如同毛刷一般，隨著患兒的不斷眨眼而損傷角膜，造成角膜上皮損傷，損害患兒的視力。因此，在患兒3 歲后，應(yīng)采用手術(shù)療法進(jìn)行治療。但臨床治療下眼瞼內(nèi)翻的手術(shù)方法較多，其中有一些方法的療效不理想，比如，縫線術(shù)，雖然該手術(shù)方法操作簡單、手術(shù)時(shí)間短，但卻有比較高的復(fù)發(fā)率，有時(shí)也會發(fā)生顯著下瞼雙重瞼或者皺褶，縫線術(shù)通常適用于內(nèi)翻程度較輕的患兒[7-8]。

對于下瞼內(nèi)翻比較嚴(yán)重的患兒，建議采用下瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)進(jìn)行治療，該手術(shù)方式屬于一種新型的手術(shù)治療方法，相比于縫線術(shù)，其具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）適用性比較廣泛，可用于下瞼皮膚堆積較多、眼輪匝肌發(fā)育肥厚等患兒的臨床治療中，而且療效確切；（2）手術(shù)治療過程中所使用的縫合線、縫合針均比較細(xì)，所以，縫合后的痕跡不明顯，一般不會在術(shù)后形成較為明顯的瘢痕，滿足患兒對美觀度的需求；（3）在手術(shù)過程中，可以使用電刀進(jìn)行止血，止血效果良好，有效預(yù)防患兒術(shù)后出現(xiàn)腫脹等癥狀，加快患兒術(shù)后的恢復(fù)[9]。皮膚輪匝肌切除術(shù)作為改善下瞼內(nèi)翻常規(guī)手術(shù)療法，雖然可以切除下眼瞼肥厚輪匝肌，從根本上解決下眼瞼不再內(nèi)翻問題，然而術(shù)后因傷口恢復(fù)較差，很容易形成瘢痕，影響美觀性。所以，術(shù)后應(yīng)選擇創(chuàng)傷小、縫合效果好、美觀程度高的縫合法。此外，在采用下瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)為患兒進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患兒的實(shí)際情況，合理的設(shè)計(jì)好需要切除的皮膚量，并選擇最為合適的切口位置，以此減輕患兒的手術(shù)創(chuàng)傷，同時(shí)，完成手術(shù)后應(yīng)對縫合部位進(jìn)行加壓包扎，避免患兒術(shù)后發(fā)生眼眶血腫等并發(fā)癥，另外，應(yīng)觀察患兒淚小點(diǎn)的準(zhǔn)確位置，避免淚小點(diǎn)外翻。

本研究針對施縫線術(shù)進(jìn)行矯正與下瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)治療兒童下瞼內(nèi)翻的效果進(jìn)行分析，將我院在近兩年時(shí)間內(nèi)收治的64 例下瞼內(nèi)翻患兒，將其分為兩組，分別采用縫線術(shù)進(jìn)行矯正與下瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)進(jìn)行治療。研究結(jié)果表明，觀察組患兒的治療總有效率（93.75%）顯著高于對照組（71.88%），觀察組患兒的總并發(fā)癥發(fā)生率（12.50%）顯著低于對照組（46.87%），觀察組患者的面部美學(xué)評分顯著高于對照組，觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間顯著少于對照組。觀察組患兒的復(fù)發(fā)率（3.1%）顯著低于對照組（18.8%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。劉輝[10]研究下瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)治療先天性瞼內(nèi)翻的臨床效果發(fā)現(xiàn)，相較于縫線術(shù)，實(shí)施下瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)不僅有著較好的臨床療效，其并發(fā)癥、復(fù)發(fā)發(fā)生率也比較低，由此得出結(jié)論，下瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)治療先天性瞼內(nèi)翻有著療效確切、安全性高的優(yōu)勢。下瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)治療效果以得到廣泛認(rèn)可。

綜上所述，為先天性下瞼內(nèi)翻患兒采用下瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效提高疾病的臨床治療效果，且安全性較高、復(fù)發(fā)率較低，值得臨床應(yīng)用。