孫國(guó)華

（肥城市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 山東 泰安 271600）

肺栓塞為肺血管相關(guān)疾病，多由于栓子將肺動(dòng)脈和肺動(dòng)脈分支發(fā)生堵塞，引發(fā)肺循環(huán)異常和呼吸功能異常，出現(xiàn)血栓和脂肪栓等[1]。肺栓塞患者發(fā)病急，應(yīng)對(duì)肺栓塞患者開(kāi)展盡早干預(yù)，多給予肺栓塞患者抗凝治療、溶栓治療等。藥物治療是肺栓塞患者常用治療方式之一，可促進(jìn)肺栓塞患者病癥獲得緩解，改善其預(yù)后狀況。因此，合理選取治療用藥對(duì)肺栓塞患者十分關(guān)鍵，常用藥品涉及低分子肝素鈉、丹參川芎嗪注射液等[2-3]。本文選取60 例肺栓塞患者，分組觀察，分析丹參川芎嗪注射液相疊加低分子肝素鈉用藥方式在肺栓塞患者中的用藥效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月—2020 年5 月肥城市人民醫(yī)院予以藥品治療干預(yù)的60 例肺栓塞患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與參照組各30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者診斷患有肺栓塞；②患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者或患者家屬不愿意簽字知情同意書(shū)；②患者對(duì)低分子肝素鈉、丹參川芎嗪注射液等具有過(guò)敏反應(yīng)現(xiàn)象。參照組男性18例，女性12例；年齡23～67歲，平均年齡（44.52±3.61）歲；體重指數(shù)最低19 kg/m2，最高28 kg/m2，平均體重指數(shù)（24.69±1.24）kg/m2；合并高血壓疾病患者8 例，合并糖尿病疾病患者4 例，合并高血脂疾病的患者3 例。試驗(yàn)組男性19 例，女性11 例，年齡24 ～66 歲，平均年齡（44.48±3.35）歲；體重指數(shù)最低20 kg/m2，最高27 kg/m2，平均體重指數(shù)（24.82±1.35）kg/m2；合并高血壓疾病患者7 例，合并糖尿病疾病患者5 例，合并高血脂疾病的患者4 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

參照組予以低分子肝素鈉治療。低分子肝素鈉1 次/d，皮下注射200 U/kg/1 次，予以用藥14 d。試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上給予丹參川芎嗪注射液，靜脈滴注給藥1 次/d，5 ～10 mL/次。采用200 ～500 mL 5%～10%葡萄糖注射液配藥，予以用藥14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同組別治療有效率、滿(mǎn)意度、不良反應(yīng)發(fā)生率，分析不同組別予以藥物治療之前和予以藥物治療14 d 后氧分壓項(xiàng)目及D-二聚體指標(biāo)測(cè)量結(jié)果。顯效：給予用藥干預(yù)之后，患者呼吸困難、胸部悶、胸部疼痛情況等都基本消除或完全消除，CT 檢測(cè)、肺動(dòng)脈造影檢測(cè)等所得結(jié)果明確其肺栓塞好轉(zhuǎn)，肺動(dòng)脈相關(guān)血管恢復(fù)暢通；有效：給予用藥干預(yù)之后，患者呼吸困難、胸悶感受、胸部疼痛情況等都部分改善，CT 檢測(cè)、肺動(dòng)脈造影檢測(cè)等所得結(jié)果明確其肺栓塞得到改善，肺動(dòng)脈相關(guān)血管獲得部分恢復(fù)暢通；無(wú)效：并不符合顯效和有效指標(biāo)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。滿(mǎn)意度=（基本滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意+十分滿(mǎn)意）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（± s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

治療后，試驗(yàn)組總有效率（93.33%）高于參照組（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組肺栓塞患者療效比較（例）

2.2 兩組患者滿(mǎn)意度比較

治療后，試驗(yàn)組滿(mǎn)意度（96.67%）高于參照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組滿(mǎn)意度比較（例）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率（3.33%）低于參照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組肺栓塞患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）

2.4 兩組患者氧分壓比較

治療14 d 后，試驗(yàn)組氧分壓高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組肺栓塞患者氧分壓比較（ ± s, mmHg）

表4 兩組肺栓塞患者氧分壓比較（ ± s, mmHg）

注：1 mmHg ≈0.133 kPa。

組別例數(shù)治療前治療14 d 后tP試驗(yàn)組3055.70±4.52 89.23±2.3036.212＜0.001參照組3056.35±4.60 71.20±3.4414.160＜0.001 t 0.55223.864 P 0.538＜0.001

2.5 兩組患者二氧化碳分壓比較

治療14 d 之后，試驗(yàn)組二氧化碳分壓低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組肺栓塞患者二氧化碳分壓比較（ ± s, mmHg）

表5 兩組肺栓塞患者二氧化碳分壓比較（ ± s, mmHg）

注：1 mmHg ≈0.133 kPa。

組別例數(shù)治療前治療后tP試驗(yàn)組3038.14±4.26 22.85±2.4617.024＜0.001參照組3038.07±5.12 30.18±2.577.543＜0.001 t 0.05711.285 P 0.954＜0.001

2.6 兩組患者D-二聚體指標(biāo)比較

治療14 d 之后，試驗(yàn)組D-二聚體指標(biāo)低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表6。

表6 兩組肺栓塞患者D-二聚體指標(biāo)比較（ ± s, g/L）

表6 兩組肺栓塞患者D-二聚體指標(biāo)比較（ ± s, g/L）

組別例數(shù)治療前治療后tP試驗(yàn)組30834.63±39.81 473.95±32.8738.265＜0.001參照組30833.73±48.26 564.82±35.4524.596＜0.001 t 0.07810.295 P 0.937＜0.001

3.討論

肺栓塞屬于臨床多見(jiàn)的病癥，肺栓塞患者多存在呼吸困難情況，存在胸部疼痛，具有胸悶感受，有咳嗽、發(fā)熱、暈厥、咯血等癥狀，對(duì)患者機(jī)體健康形成嚴(yán)重危害性，死亡風(fēng)險(xiǎn)性比較大，需給予及時(shí)且有效科學(xué)治療干預(yù)[4]。肺栓塞具有較為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，與深靜脈血栓形成和脫落等有關(guān)，在影響因素方面，凡是可以引起血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)、血流動(dòng)力學(xué)改變的疾病均可能誘發(fā)肺栓塞疾病的發(fā)生。根據(jù)肺栓塞的病理生理過(guò)程，應(yīng)積極給予抗凝治療，以進(jìn)一步預(yù)防血栓的形成，或通過(guò)防治纖溶蛋白溶解進(jìn)而有效預(yù)防血栓的形成，從根源上避免纖維血栓再次阻塞的情況[5-6]。

對(duì)于肺栓塞患者常規(guī)藥物治療，可緩解其癥狀，使病情獲得一定程度改善。低分子肝素鈉屬于肝素片段，具有抗凝作用，存在溶栓功效[7]。作為肺栓塞的常用治療藥物，低分子肝素鈉能有效改善患者臨床癥狀，發(fā)揮抗血栓、抗凝等作用功效，有效降低患者致命性肺栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但臨床針對(duì)肺栓塞單獨(dú)應(yīng)用低分子肝素鈉治療往往效果不甚理想。中醫(yī)醫(yī)學(xué)并無(wú)肺栓塞病名，而根據(jù)其臨床表現(xiàn)可見(jiàn)肺栓塞歸為“脈痹”范疇，主要致病因素在于營(yíng)血回流受阻、壅塞不通、血瘀脈絡(luò)等[8]。由于肺栓塞大多繼發(fā)于長(zhǎng)期臥床、創(chuàng)傷、術(shù)后等誘因?qū)е碌纳铎o脈血栓，故中醫(yī)認(rèn)為久臥傷氣，氣耗血傷，氣虛則血瘀，血瘀經(jīng)絡(luò)而導(dǎo)致氣血津液運(yùn)行不暢，導(dǎo)致肺栓塞發(fā)病。故臨床治療應(yīng)以通經(jīng)舒絡(luò)、活血化瘀為主。丹參川芎嗪注射液涉及川芎嗪能夠止痛和活血、燥濕并祛風(fēng)，丹參能夠安神且涼血、通絡(luò)及行血，以上中藥予以結(jié)合運(yùn)用，存在化瘀并活血、疏絡(luò)且通經(jīng)的功效[9]?，F(xiàn)代藥理研究[10]證實(shí)，丹參川芎嗪注射液有增加正性肌力的作用，能促進(jìn)血管擴(kuò)張，降低血壓水平和血小板黏附率，同時(shí)能有效抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，繼而改善血液循環(huán)和血液流灌情況。同時(shí)丹參川芎嗪注射液能擴(kuò)張外周血管，改善血液淤阻情況，進(jìn)而達(dá)到抗血小板聚集的治療目的[11]。

本文針對(duì)肺栓塞患者采用丹參川芎嗪注射液聯(lián)合低分子肝素鈉治療與單用低分子肝素鈉治療進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率（93.33%）高于參照組（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組滿(mǎn)意度（96.67%）高于參照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率（3.33%）低于參照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。予以藥物治療14 d 后，試驗(yàn)組氧分壓高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。予以藥物治療14 d 后，試驗(yàn)組二氧化碳分壓項(xiàng)目及D-二聚體指標(biāo)低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明丹參川芎嗪注射液聯(lián)合低分子肝素鈉用于肺栓塞患者治療中，存在增效效果，能夠發(fā)揮良好溶栓作用，且能夠化瘀和活血，積極改善患者病癥。

綜上所述，為肺栓塞患者治療運(yùn)用丹參川芎嗪注射液聯(lián)合低分子肝素鈉用藥能夠增加療效，改善患者滿(mǎn)意狀況，減少不良反應(yīng)現(xiàn)象，改善其氧分壓指標(biāo)，用藥優(yōu)勢(shì)較為明顯。但本文還存在樣本量較少、研究隨訪(fǎng)時(shí)間較短等不足之處，后續(xù)仍需開(kāi)展大樣本量、多中心性研究，深入探究丹參川芎嗪注射液治療肺栓塞的具體作用機(jī)制，進(jìn)一步證實(shí)結(jié)論，以期為肺栓塞的臨床治療提供一定依據(jù)。