陳阿紅，花 睿

（泰州市中醫(yī)院檢驗(yàn)科 江蘇 泰州 225300）

甲狀腺疾病是發(fā)病率較高的一類內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，包括甲狀腺腫瘤、甲亢、甲狀腺炎癥和甲減等，近年，甲狀腺疾病患者越來越多，并呈現(xiàn)增加趨勢，對患者日常工作及生活造成了嚴(yán)重影響?，F(xiàn)階段，臨床上主要以疾病類型為依據(jù)應(yīng)用手術(shù)方法或者藥物治療，但是因?yàn)榧膊』疾〕跗谂R床癥狀并不明顯，所以具有一定的漏診率和誤診率。因此，檢測方法的選擇在鑒別診斷甲狀腺疾病中尤為重要。甲狀腺作為機(jī)體組成中相對重要的一部分，可以調(diào)節(jié)機(jī)體中樞，使甲狀腺激素長時間處于穩(wěn)定狀態(tài)，若甲狀腺水平異常，則表示可能出現(xiàn)甲狀腺疾病，甲狀腺激素檢測結(jié)果同樣可被視為輔助診斷甲狀腺疾病的指標(biāo)[1]。但是，經(jīng)過長時間研究發(fā)現(xiàn)，不同甲狀腺疾病患者血清中所含的4 種甲狀腺激素是不同的?；诖耍疚倪x取150 例甲狀腺疾病患者，聯(lián)合檢測血清游離三碘甲狀腺原氨酸（serum free triiodothyronine, FT3）、游離甲狀腺素（free thyroxin, FT4）、促甲狀腺素（thyroidstimulating hormone, TSH）、甲狀腺球蛋白（thyroglobulin,TG），并分析它們在相關(guān)疾病診治中的參考價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年12 月前往泰州市中醫(yī)院就診的150 例甲狀腺疾病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿簽署研究同意書；②研究資料完整且患者意識清晰；③依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腎、肝等器質(zhì)性病變；②具有傳染疾病史或者精神異常；③合并惡性腫瘤；④哺乳期婦女或者妊娠期婦女；⑤存在凝血功能障礙或者免疫系統(tǒng)疾?。虎拗型具x擇退出或者拒絕參與。其中男性81 例，女性69 例；年齡18 ～73 歲，平均年齡（39.68±2.13）歲；文化水平：小學(xué)41 例，初中45 例，高中39 例，大專及大專以上25 例。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

抽取150 例患者空腹靜脈血3 ～4 mL，4 000 r/min離心分離出上層血清后，選擇羅氏e602 全自動分析儀，利用免疫學(xué)原理，采用ECLIA 法對TG、FT3、TSH、FT4進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

分析甲狀腺不同疾病患者TG、FT3、TSH 和FT4 水平；同時統(tǒng)計出不同類型甲狀腺疾病患者TG、FT3 及FT4 升高比率[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用（± s）表示，行F檢驗(yàn)；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 甲狀腺疾病患者TG、FT3、TSH 和FT4 對比

TG、FT4、TSH 和FT3 方面，甲狀腺功能亢進(jìn)患者較其他甲狀腺疾病患者存在顯著差異；甲狀腺癌患者TG 水平顯著高于其他甲狀腺疾病患者，甲狀腺功能減退癥患者TSH 水平顯著高于其他甲狀腺疾病患者高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 各類甲狀腺疾病患者TG、FT3、TSH 和FT4 對比（ ± s）

表1 各類甲狀腺疾病患者TG、FT3、TSH 和FT4 對比（ ± s）

疾病類型例數(shù)TG/（μg·L-1）FT3/（pmol·L-1）甲狀腺癌10256.28±61.316.71±5.62亞急性甲狀腺炎117.76±5.1212.52±10.18單純性甲腫3712.72±3.564.76±3.95 F 12.3655.164 P＜0.0010.003橋本氏病4026.30±7.646.52±3.85甲狀腺功能減退癥 1881.81±21.791.32±0.15甲狀腺功能亢進(jìn)癥 346.56±1.1923.41±11.53 F 6.3584.915 P 0.0060.004疾病類型例數(shù)TSH/（mU·L-1）FT4/（pmol·L-1）甲狀腺癌103.19±2.7519.52±2.73亞急性甲狀腺炎111.54±0.9848.38±40.91單純性甲腫374.67±3.0514.75±6.07 F 8.94511.634 P 0.001＜0.001橋本氏病4024.71±11.6518.46±12.28甲狀腺功能減退癥 1859.54±5.7232.35±12.27甲狀腺功能亢進(jìn)癥 341.32±1.2957.13±35.26 F 3.9745.972 P 0.0020.003

2.2 各類甲狀腺疾病TG、FT3 及FT4 升高比率比較

甲狀腺功能亢進(jìn)患者FT3 水平提高顯著，臨床符合率是94.12%；FT4 較FT3 低，符合率是88.24%；不同甲狀腺疾病患者FT3 及FT4 升高率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 甲狀腺疾病患者TG、FT3 及FT4 升高比率比較[n（%）]

3.討論

電化學(xué)發(fā)光定量分析甲狀腺激素在診治甲狀腺疾病中具有重要作用，該指標(biāo)可以協(xié)助醫(yī)生了解患者甲狀腺代謝狀況，與此同時，其可以清楚的顯示下丘腦-垂體-甲狀腺軸系間調(diào)控關(guān)系，該指標(biāo)對疾病的診治有利[3]。臨床上，關(guān)于甲狀腺功能診斷的常見指標(biāo)有TG、FT3、TSH 和FT4 等。

本文結(jié)果顯示，不同甲狀腺疾病患者FT3 及FT4 升高率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明甲狀腺亢進(jìn)患者FT3 和FT4 水平發(fā)生明顯改善，提高顯著。若上述兩項(xiàng)指標(biāo)持續(xù)增加，則會影響TSH 水平，日漸降低。此外，甲亢患者FT3 水平提高顯著，臨床符合率是94.12%。甲狀腺功能亢進(jìn)患者FT4 測定值較FT3 低，符合率是88.24%。據(jù)有關(guān)資料顯示，甲狀腺功能亢進(jìn)與甲狀腺功能減退癥疾病的發(fā)生與自身免疫功能存在緊密聯(lián)系。橋本氏病很可能造成甲狀素水平變化。橋本氏病通常會合并許多甲狀腺疾病。所以，臨床診斷過程中，很容易因?yàn)榭紤]合并疾病，導(dǎo)致橋本氏病被忽視。

亞急性甲狀腺炎（亞甲炎）患者初次就診時，甲狀腺素水平輕微提高，出現(xiàn)甲亢征象，大部分亞甲炎患者具有甲狀腺濾泡體積增加、上呼吸道感染和感冒等等臨床癥狀，因?yàn)榧?xì)胞炎性變化，細(xì)胞膜通透性提高，導(dǎo)致甲狀腺激素滲出，患病時間跌宕起伏、增加，甲狀腺素檢測結(jié)果與甲狀腺功能減退癥或者甲亢病態(tài)相似，根據(jù)檢測結(jié)果，同時聯(lián)合患者體征綜合征，在疾病診斷中具有重要作用。

TG 是一種糖蛋白，主要來自分泌甲狀腺濾泡，具有較長的半衰期，對于正常人而言，具有較低的TG 含量，但是針對有些亞急性或者急性腺癌、甲狀腺上皮癌患者，TG 水平提高顯著。相關(guān)研究表明，TG 可以反映甲狀腺癌，有些性質(zhì)需要進(jìn)一步判斷的甲狀腺腫物，尤其是甲狀腺顯像，提示為冷結(jié)節(jié)患者，若TG 水平提高顯著，則很有可能發(fā)生甲狀腺癌；若TG 水平提高并不顯著，則需要進(jìn)一步檢查，具有較低的惡性病變發(fā)生率[4]。亞急性甲狀腺炎、急性甲狀腺炎或者橋本氏甲狀腺炎部分患者，具有較低的TG 水平，僅極少部分提高患者，若病史明確，可以更好的用于鑒別診斷甲狀腺癌。但是需要加強(qiáng)對以下內(nèi)容的關(guān)注：亞急性甲狀腺炎患者TG 水平提高顯著，患病初期未發(fā)生顯著變化，大部分發(fā)生在高甲狀腺激素血癥期，其與急性甲狀腺炎的區(qū)別在于TG 水平提高，但是，現(xiàn)階段，TG 依然可以被視為輔助診斷甲狀腺癌的主要指標(biāo)，其在鑒別診斷良性與惡性甲狀腺腫物中具有較高的應(yīng)用價值[5]。本次研究中，甲亢患者血清TG 水平減少明顯，甲狀腺功能減低患者TG 水平提高明顯，TSH 水平也隨之變化，但并不是所有的病例都顯著抑制腺垂體分泌TSH。

據(jù)有關(guān)資料顯示[6]，不同甲狀腺疾病患者甲狀腺功能血清生化指標(biāo)表達(dá)特征不同。血清TG、FT3、TSH 及FT4 被視為甲狀腺疾病診斷常用的生化指標(biāo)，以上指標(biāo)可以為甲狀腺疾病臨床診治提供數(shù)據(jù)參考。根據(jù)本文結(jié)果分析也發(fā)現(xiàn)，血清TG、FT3、TSH 及FT4 方面，甲狀腺功能亢進(jìn)患者相比于其他類型甲狀腺疾病患者差異顯著，甲狀腺癌患者TG 水平比其他甲狀腺疾病患者高。甲狀腺功能減退癥患者TSH 水平較其他甲狀腺疾病患者高。由此可見，TG 水平在甲狀腺疾病中診斷和治療中尤為重要，TSH 水平在診斷和治療甲狀腺功能減退癥中具有顯著效果，以上4 項(xiàng)血清指標(biāo)均對甲狀腺功能亢進(jìn)有著較高的敏感性，在評估和輔助診斷甲狀腺疾病中效果明顯。

甲狀腺疾病是當(dāng)前常見、多發(fā)的一類內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。甲狀腺功能檢測可以為甲狀腺疾病的診斷和治療提供參考，同時對于甲狀腺疾病癥狀相交叉疾病的鑒別診斷有利。甲狀腺疾病在任意年齡段均可能發(fā)生，但是女性患病率比男性高，機(jī)體中65%三碘甲腺原氨酸能夠保持良好的甲狀腺功能，與蛋白質(zhì)、糖、脂類三代營養(yǎng)物質(zhì)的代謝生理作用有關(guān)。血清中總甲狀腺激素（T3和T4）中許多能夠結(jié)合運(yùn)載蛋白。甲狀腺結(jié)合球蛋白（thyroid binding globulin, TBG）是血清中三碘甲腺原氨酸及甲狀腺素的主要運(yùn)載蛋白，同時也是調(diào)節(jié)和儲存三碘甲腺原氨酸和甲狀腺素的主要物質(zhì)，主要源于肝臟[7]。現(xiàn)階段，TBG 增加、減少影響因素有很多，對TBG 增減造成影響的因素，也會對三碘甲腺原氨酸和甲狀腺素的檢測結(jié)果造成影響。因?yàn)槿饧紫僭彼峒凹谞钕偎夭痪邆渖砘钚裕瑑H有含量特別少的游離三碘甲狀腺原氨酸和游離甲狀腺素，兩者均可能透過協(xié)管屏障滲入到組織中，同時與靶細(xì)胞作用將其功能發(fā)揮出來，所以，血清有利三碘甲狀腺原氨酸血清甲狀腺素檢測相比于三碘甲腺原氨酸和甲狀腺素檢測更可以將甲狀腺功能準(zhǔn)確反映出來。化學(xué)發(fā)光免疫技術(shù)除了具有檢測敏感度高，而且免疫分析特異性高。同放射免疫法相比，化學(xué)發(fā)光免疫法的準(zhǔn)確性及精密度更高。

美國國家臨床生物學(xué)會將促甲狀腺激素視為甲狀腺功能評價的主要標(biāo)準(zhǔn)。促甲狀腺激素是臨床常用的一項(xiàng)檢測指標(biāo)，首先檢測促甲狀腺激素，以促甲狀腺激素檢測結(jié)果為依據(jù)，判斷其是否存在異常，然后對有游離甲狀腺激素進(jìn)行檢測，從而鑒別診斷甲狀腺疾病。針對甲狀腺功能亢進(jìn)臨床分型中，亞臨床型和輕度甲狀腺功能亢進(jìn)及非甲狀腺疾病患者，通常伴有一過性促甲狀腺激素異常，僅有促甲狀腺激素才可以將亞臨床和輕度甲狀腺功能異常檢測出[8]。

臨床上，主要應(yīng)用游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素及促甲狀腺素檢測甲狀腺功能。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)[9]，甲亢患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸水平及血清游離甲狀腺素水平提高明顯，因?yàn)樯鲜鰞身?xiàng)指標(biāo)連續(xù)提高，進(jìn)而抑制了促甲狀腺素的分泌，降低了血清促甲狀腺激素水平；但是，對于甲狀腺功能減退癥患者而言，其游離三碘甲狀腺原氨酸水平及游離甲狀腺素水平降低，而促甲狀腺素分泌水平提高顯著。從甲狀腺功能狀態(tài)反應(yīng)方面分析，其并不會結(jié)合血漿蛋白，干擾因素少于游離三碘甲狀腺原氨酸及游離甲狀腺素，結(jié)果更加可靠。因此，相比于甲狀腺激素，促甲狀腺激素更加敏感。促甲狀腺激素含量檢測能夠?qū)⑿∏鹉X、甲狀腺軸與垂體間的關(guān)系反應(yīng)處理，甲低患者促甲狀腺水平提高，而甲亢患者促甲狀腺水平提高。甲狀腺素水平提高，促甲狀腺也隨之提高，進(jìn)而對垂體功能和下丘腦造成了損傷，進(jìn)而引發(fā)繼發(fā)性甲低。所以，促甲狀腺素在繼發(fā)性與原發(fā)性甲低鑒別診斷中具有重要作用。本文結(jié)果顯示，甲狀腺功能亢進(jìn)患者TG、FT4、TSH 和FT3 與其他甲狀腺疾病患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。甲狀腺癌患者TG 水平顯著高于其他甲狀腺疾病患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；甲狀腺功能減退癥患者TSH 水平方面顯著高于其他甲狀腺疾病患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明利用血清TSH、FT3、FT4 和TG 水平能夠?qū)⒉煌愋图谞钕偌膊∏宄姆从吵鰜?，從而更好的判斷疾病，為疾病的診斷和治療提供數(shù)據(jù)參考。

綜上所述，不同類型甲狀腺疾病患者血清TSH、FT3、FT4 和TG 水平存在一定差異，它們在甲狀腺疾病鑒別診斷中具有一定的輔助作用，檢測數(shù)據(jù)為臨床診治提供參考，值得臨床應(yīng)用。