鄭漢軍

（上海市監(jiān)獄總醫(yī)院內(nèi)科 上海 201318）

消化性潰瘍是臨床常見消化系統(tǒng)疾病，幽門螺桿菌（helicobacter pylori, Hp）感染是造成消化性潰瘍的主要原因。既往臨床多給予抗生素聯(lián)合標準三聯(lián)療法治療Hp感染消化性潰瘍，療效理想。但隨著抗生素濫用現(xiàn)象的加重，抗生素耐藥性的提高，該治療方案療效逐漸下降。因此，尋找一種有效的治療Hp 感染性消化性潰瘍。有研究指出，標準三聯(lián)療法可有效治療消化性潰瘍，Hp 根除率較高[1]；雷貝拉唑三聯(lián)療法治療可有效治療Hp 陽性消化性潰瘍，患者的潰瘍愈合率與Hp 根除率較高，療效理想[2]?；诖?，選取2019 年1—-2021 年2 月上海市監(jiān)獄總醫(yī)院收治的80 例幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍患者，比較兩種不同用藥方案的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年2 月上海市監(jiān)獄總醫(yī)院收治的80 例幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組各40 例。納入標準：①納入患者均滿足中國消化性潰瘍診治共識中的診斷標準[3]；②患者的潰瘍病灶均經(jīng)胃鏡檢出，直徑≤2 cm；③14C 尿素呼氣試驗或快速尿素酶試驗陽性，未接受過抗Hp 治療；④患者均自愿參與。排除標準：①合并認知障礙或精神疾病患者；②合并幽門惡變或是幽門梗阻患者；③合并克羅恩病或食管胃底靜脈曲張、潰瘍性結(jié)腸炎等消化道疾病患者；④合并肝腎功能異?；颊?；⑤所用藥物過敏患者。對照組男性23 例，女性17 例；年齡22 ～67 歲，平均年齡（44.77±5.13）歲；病程最短2 周，最長4 周，平均（3.11±0.65）周；1 個潰瘍病灶的患者有28 例，2 個潰瘍病灶的患者有12 例；潰瘍直徑最短0.3 cm，最長2.0 cm，平均（1.17±0.24）cm。研究組男性25 例，女性15 例；年齡22 ～66 歲，平均年齡（44.49±5.18）歲；病程最短2 周，最長4 周，平均（3.20±0.61）周；1 個潰瘍病灶的患者有26 例，2 個潰瘍病灶的患者有14 例；潰瘍直徑最短0.4 cm，最長2.0 cm，平均（1.20±0.26）cm。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組給予荊花胃康膠囊治療（天士力制藥集團股份有限公司，國藥準字Z10970067，規(guī)格：80 mg/粒）口服，160 mg/次，3 次/d，于三餐前30 min 服用。連續(xù)服用4 周。研究組給予雷貝拉唑三聯(lián)療法。雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H20041057，規(guī)格：20 mg/粒）口服，20 mg/次，1 次/d；克拉霉素分散片（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H19990376，規(guī)格：0.25 g/片）口服，0.5 g/次，2 次/d；阿莫西林膠囊（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H19993034，規(guī)格：0.25 g/粒）口服，1.0 g/次，2 次/d，連續(xù)用藥2 周。對照組在療程結(jié)束后，繼續(xù)口服雷貝拉唑鈉腸溶膠囊，連續(xù)用藥4 周。

1.3 觀察指標

（1）治療有效率。療效標準基于《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[4]，主要評估患者治療前后的胃脘痛、舌紅癥狀、Hp根除情況以及潰瘍愈合情況。顯效：胃脘痛、舌紅癥狀基本消失，Hp 根除，潰瘍愈合。有效：胃脘痛、舌紅癥狀基本消失，Hp 減少，潰瘍部分愈合。無效：的胃脘痛、舌紅癥狀無變化，Hp 未根除，潰瘍未愈合?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）兩組用藥不良反應(yīng)。包括乏力、嗜睡、頭暈頭痛、皮膚過敏。（3）兩組炎性因子水平比較。抽取空腹靜脈血5 mL，離心處理，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對降鈣素原和C 反應(yīng)蛋白水平檢測[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料采用（± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

治療后，研究組的總有效率（97.50%）高于對照組（75.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率（10.00%）低于對照組（12.50%），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者炎性因子水平比較

治療前，兩組患者降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白等炎性因子水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白等炎性因子水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較（ ± s）

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較（ ± s）

組別 例數(shù)降鈣素原/（ng·mL-1）tP治療前治療后研究組對照組40 40 7.32±2.68 7.43±2.26 2.31±1.67 5.22±1.84 10.034 4.796 0.000 0.000 t 0.1987.407 P 0.8430.000組別 例數(shù)C 反應(yīng)蛋白/（mg·L-1）tP治療前治療后研究組對照組40 40 22.47±2.37 22.12±2.45 12.54±2.24 16.22±2.61 19.258 10.424 0.000 0.000 t 0.6496.767 P 0.5180.000

3.討論

消化性潰瘍的發(fā)生、發(fā)展、復(fù)發(fā)與Hp 感染密切相關(guān)，臨床治療Hp 陽性消化性潰瘍時，對幽門螺桿菌的清除非常重視。顧海鶯等[6]研究發(fā)現(xiàn)，治療Hp 陽性消化性潰瘍，若單純促進潰瘍創(chuàng)面愈合，但不重視Hp 根除，患者潰瘍創(chuàng)面愈合后，仍舊存在極高的疾病復(fù)發(fā)率。Hp 感染是促使?jié)兗又氐闹饕蛑?，若不及時根除Hp，難以有效治愈消化性潰瘍。因此，臨床在治療Hp 陽性消化性潰瘍時往往遵從根除幽門螺桿菌、促進潰瘍創(chuàng)面愈合、改善胃腸道功能原則。

目前在臨床用于治療Hp 陽性消化性潰瘍的方案較多，如藥物聯(lián)合療法、標準三聯(lián)療法、標準四聯(lián)療法、序貫療法等。李芳芳與黃巨霞[7]研究發(fā)現(xiàn)，雷貝拉唑三聯(lián)療法治療Hp 陽性消化性潰瘍的療效遠遠優(yōu)于常規(guī)序貫療法，患者的治療有效率（93.02%）、Hp 根除率（86.05%）均優(yōu)于常規(guī)序貫療法（76.74%、67.44%）。王素平等[8]指出，標準三聯(lián)療法治療Hp 陽性消化性潰瘍的療效優(yōu)于序貫療法，患者的治療有效率（96.67%）、Hp 根除率（95.33%）、不良反應(yīng)率（6.67%）均優(yōu)于序貫療法治療患者（85.33%、80.67%、18.00%）。

雷貝拉唑三聯(lián)療法治療Hp 陽性消化性潰瘍，具有顯著的殺菌作用，可有效增強抗菌藥物的活性劑利用度，可有效殺滅幽門螺桿菌；可有效抑制胃酸分泌，可在酸度較低狀態(tài)下增強阿莫西林的作用。雷貝拉唑三聯(lián)療法中的雷貝拉唑是新型質(zhì)子泵抑制劑，可通過與H+-K+-ATP酶的結(jié)合，抑制人體胃酸分泌，且藥物具有不良反應(yīng)比較少，藥物穩(wěn)定性較高，藥物起效快等優(yōu)點，阿莫西林膠囊是一種青霉素類藥物，本身具有強大的抗菌作用，抗菌活性與抗菌譜較好，耐酸性更為顯著[9]?？死顾胤稚⑵旧砭哂休^強的抗菌作用，可有效拮抗厭氧菌感染，可有效抑制幽門螺桿菌。雷貝拉唑、阿莫西林膠囊、克拉霉素聯(lián)合應(yīng)用，口服用藥后藥物可迅速水解，可迅速與人體中的轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合，并令轉(zhuǎn)肽酶失去活性，毀滅菌體依靠轉(zhuǎn)肽酶合成糖肽構(gòu)建細胞壁的途徑，從而達到殺菌、抑菌的效果[10]。本文結(jié)果顯示，治療后，研究組炎性因子水平低于對照組，治療有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明對患者進行雷貝拉唑三聯(lián)療法治療，治療有效率高，能夠明顯降低降鈣素原和C 反應(yīng)蛋白水平，對應(yīng)激過程和機體炎性反應(yīng)改善具有較好作用，有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生，提高治療安全性，降低治療風(fēng)險，改善患者預(yù)后。

綜上所述，雷貝拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍，可提升疾病治療效果，加速臨床癥狀的改善，值得臨床應(yīng)用。