高學美，劉茂花

（臨沂市中心醫(yī)院兒科 山東 臨沂 276400）

支氣管肺炎是兒童常見的感染性疾病，多發(fā)生在冬春寒冷季節(jié)或氣候改變時，主要由細菌、病毒或其他非典型病原體等感染引起[1-2]。支氣管肺炎臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部濕啰音等呼吸系統(tǒng)癥狀，部分患兒還伴有腹瀉、嘔吐、食欲減退、精神不振等，該病發(fā)病急、進展快，如果治療不及時可危及患兒生命安全[3]。目前臨床治療兒童支氣管肺炎主要以抗菌藥物為主，但隨著抗感染藥物的過度應用，致使細菌耐藥率增加，抗菌藥物的效果有所下降，單獨應用抗菌藥物治療有時效果不理想。近年來，中醫(yī)藥輔助治療兒童支氣管肺炎逐漸受到重視，且取得了較好的療效[4]。熱毒寧注射液為純中藥制劑，具有清熱解毒等作用，常用于治療上呼吸道感染、急性支氣管炎等。本文選取92 例兒童支氣管肺炎患兒，探討熱毒寧注射液與哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯(lián)合治療兒童支氣管肺炎的臨床效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年6 月臨沂市中心醫(yī)院收治的92 例兒童支氣管肺炎患兒，根據(jù)治療方式不同將患兒隨機分為觀察組和對照組各46 例。納入標準：①符合《諸福棠實用兒科學》中關于兒童支氣管肺炎診斷標準[5]，具有咳嗽、咳痰、氣促、發(fā)熱等癥狀及體征，肺部有不同程度的濕啰音、痰鳴音；②年齡3 ～13 歲。排除標準：①合并先天性心臟病、肺結核等疾病者；②合并嚴重肝、腎功能障礙者；③明確診斷有支原體感染者；④對本次治療藥物過敏者。對照組男25 例，女21 例；年齡3 ～12 歲，平均年齡（5.7±3.6）歲；病程最短1 d，最長4 d，平均病程（3.2±1.2）d。觀察組男26 例，女20 例；年齡3 ～13 歲，平均年齡（5.8±3.4）歲；病程最短1 d，最長4 d，平均病程（2.8±1.4）d。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；純杭覍僦橥?，自愿參加，符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

兩組患兒均給予吸氧、降溫、止咳平喘等常規(guī)對癥治療。對照組采用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（廣州白云山天心制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H20084321）治療，100 mg/kg·d，溶于100 mL 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，2 次/d。觀察組在對照組的基礎上再給予熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字：Z20050217）治療，0.5 ～0.8 mL/kg，以5%葡萄糖注射液100 ～150 mL 稀釋后，靜脈滴注，1 次/d。兩組療程均為7 d。

1.3 觀察指標

（1）觀察、記錄并比較兩組治療后的臨床癥狀及體征（發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘息、肺部啰音等）改善情況、藥物不良反應情況以及實驗室檢查等變化情況。（2）療效判定標準[3]分為治愈、有效、無效3 級。治愈：臨床癥狀及體征明顯減輕或消失，體溫恢復正常，實驗室檢查正常；有效：臨床癥狀及體征有所好轉，體溫較前下降或正常，實驗室檢查正常；無效：仍有發(fā)熱，臨床癥狀及體征沒有改善甚至加重，血常規(guī)無好轉?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用（± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率（95.65%）顯著高于對照組（80.43%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組兒童支氣管肺炎患兒臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善時間比較

治療后，兩組的癥狀及體征（發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘息、肺部啰音等）均有不同程度的改善，且觀察組的發(fā)熱消退時間、咳嗽改善時間、肺啰音改善時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組兒童支氣管肺炎患兒臨床癥狀改善時間比較（ ± s, d）

表2 兩組兒童支氣管肺炎患兒臨床癥狀改善時間比較（ ± s, d）

組別 例數(shù)退熱時間咳嗽改善時間肺啰音改善時間觀察組 463.24±0.875.16±1.225.24±1.31對照組 464.16±1.126.57±1.346.84±1.43 t 4.4025.2815.594 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組藥物不良反應比較

觀察組不良反應發(fā)生率為13.04%，對照組不良反應發(fā)生率為8.70%，觀察組高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組兒童支氣管肺炎患兒藥物不良反應比較[n（%）]

3.討論

兒童支氣管肺炎是臨床兒科常見疾病，也是兒童死亡的主要原因之一[6]。近年來，由于環(huán)境污染加劇等因素，兒童支氣管肺炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。兒童支氣管肺炎具有發(fā)病突然、病情變化快等特點，若未能得到及時有效的治療，將會導致一系列嚴重并發(fā)癥，如呼吸衰竭、心力衰竭、腦炎等，嚴重威脅患兒的生命健康，降低其生活質量[7]。西醫(yī)治療兒童支氣管肺炎主要采用抗病毒和抗感染藥物，常規(guī)西醫(yī)治療雖能取得一定療效，但因細菌耐藥等原因，部分患兒治療效果并不理想。近年來，臨床上采用中藥與抗菌藥物聯(lián)合的方法治療兒童支氣管肺炎逐漸被認可，治療效果明顯優(yōu)于單獨西醫(yī)治療，且能起到互補作用[4,8]。本文中采用熱毒寧注射液聯(lián)合哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療兒童支氣管肺炎取得了較好的療效。

哌拉西林鈉他唑巴坦鈉是一種復方制劑，其中哌拉西林鈉是廣譜青霉素類抗生素，其通過抑制細菌細胞壁的合成而發(fā)揮抗菌作用，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌等均有較強的殺菌作用，但不足之處是對細菌產(chǎn)生的β-內酰胺酶不穩(wěn)定，易被水解，并引起耐藥，而他唑巴坦對耐藥菌產(chǎn)生的β-內酰胺酶具有較強的抑制作用，將二者結合可以發(fā)揮協(xié)同抗菌作用，減少了細菌耐藥性[9-10]。哌拉西林鈉他唑巴坦鈉已在臨床應用多年，其療效確切，不良反應相對較少，已證實治療兒童支氣管肺炎有效且安全，適合作為兒童呼吸道細菌感染一線的經(jīng)驗用藥[11]。

中醫(yī)認為，小兒支氣管肺炎屬中醫(yī)的“肺炎”“喘嗽”等范疇。主要病機為外感病邪導致其侵襲肺部，致使肺氣郁閉，邪郁化熱，引起臟腑功能失調，氣逆而咳，可見咳嗽、喘息、肺脹等病癥。因此治療主要以宣肺開閉、清熱祛濕為主[12]。熱毒寧注射液是由青蒿、金銀花、梔子3 味中藥經(jīng)現(xiàn)代制劑工藝制備而成的中藥制劑。其中青蒿性寒、味苦，具有清熱、除蒸、截瘧功效，金銀花性寒、味甘，具有清熱解毒、疏散風熱功效，梔子性寒、味苦，具有清熱利濕、涼血解毒功效。諸藥合用，共奏清熱、疏風、解毒之功效[13]，臨床上熱毒寧注射液主要用于治療急性上呼吸道感染、急性支氣管炎以及病毒感染性疾病等?，F(xiàn)代藥理研究表明，熱毒寧注射液具有解熱、抗菌、抗病毒、抗炎及免疫調節(jié)的藥理作用[14-15]。（1）解熱作用：可能是通過抑制單核巨噬細胞的活化，下調內源性致熱因子的釋放，致使體溫降低，從而發(fā)揮解熱作用。（2）抗菌作用：對金黃色葡萄球菌、肺炎克雷百氏菌、乙型溶血性鏈球菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、肺炎鏈球菌等有較好的抑制作用；（3）抗病毒作用：對A16 型柯薩奇病毒、甲型H1N1 流感病毒、A 型流感病毒、B 流感病毒、鼠巨細胞病毒及EV71 病毒、腸道病毒、登革熱病毒、人鼻病毒等的活性均具有較好的抑制作用。（4）抗炎及免疫調節(jié)作用：能夠抑制IL-1、IL-6、TNF-α、基質金屬蛋白酶-2（MMP-2）等炎性細胞因子水平，增強細胞免疫和體液免疫等作用。多項臨床研究結果表明，熱毒寧注射液與其他抗菌藥物聯(lián)用治療兒童支氣管肺炎比單獨使用抗菌藥物治療有更好的臨床效果，在提高總有效率、縮短患兒發(fā)熱時間、減少止咳時間、縮短啰音消失時間、X 線恢復時間以及減少住院時間等方面均優(yōu)于單用抗菌藥物治療[16]。

本文結果顯示，觀察組總有效率為95.65%高于對照組的80.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒的退熱時間、咳嗽和肺啰音改善時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明熱毒寧注射液與哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯(lián)用治療兒童支氣管肺炎可提高臨床療效，比單獨應用抗菌藥物有更好的治療效果，兩者聯(lián)合應用起到了協(xié)同作用。

綜上所述，熱毒寧注射液與哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯(lián)合治療兒童支氣管肺炎具有較好的臨床效果，可顯著改善患兒的臨床癥狀，且安全性高，值得臨床應用。