魏艷芳，張麗娜，丁輝

(1.河南省人民醫(yī)院 干部保健部，河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院， 河南 鄭州 450000；2.河南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

胃癌是腫瘤內(nèi)科常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，分為早、中、晚期，其中晚期胃癌患者主要以化療為首要治療手段，但易引起患者各種生理不適，造成嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)。有研究表明，負(fù)性心理情緒可影響患者的積極態(tài)度和主動(dòng)行為，降低患者的護(hù)理能力和康復(fù)自信，對(duì)患者治療及病情康復(fù)具有不利影響。因此，化療期間予以晚期胃癌患者適當(dāng)護(hù)理干預(yù)措施提高其自護(hù)能力具有重要意義。態(tài)度—定義—開放思維—計(jì)劃—試驗(yàn)(ADOPT)問(wèn)題解決模式是一種適用于慢性疾病管理的護(hù)理模式，通過(guò)實(shí)施五個(gè)步驟，能充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)患者長(zhǎng)期自我管理能力。本研究將ADOPT問(wèn)題解決模式應(yīng)用于本院晚期胃癌化療患者中，旨在觀察護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集河南省人民醫(yī)院2019年11月至2020年11月晚期胃癌化療患者97例，依據(jù)不同護(hù)理方案分為對(duì)照組(48例)、觀察組(49例)。其中對(duì)照組男25例，女23例，年齡49～70歲，平均(59.71±5.03)歲，胃癌病程1～9個(gè)月，平均(5.35±1.73)個(gè)月，發(fā)病部位：胃體16例、胃竇17例、胃角15例；觀察組男28例，女21例，年齡48～69歲，平均(58.63±4.82)歲，胃癌病程1～10個(gè)月，平均(5.82±2.08)個(gè)月，發(fā)病部位：胃體18例、胃竇16例、胃角15例。兩組一般資料均衡可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)經(jīng)胃鏡取樣，病理學(xué)化驗(yàn)為陽(yáng)性，腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤有其他部位轉(zhuǎn)移；(2)病理分期為Ⅳ期；(3)患者已簽署知情同意書；(4)臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)存在化療禁忌證；(2)認(rèn)知障礙患者；(3)患有傳染性疾病；(4)存在視聽和語(yǔ)言功能障礙；(5)小學(xué)及以下文化水平。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

采取常規(guī)護(hù)理，向患者介紹化療所用藥物及其毒副反應(yīng)，告知患者化療周期、方法，毒副反應(yīng)緩解方法等，引導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)化療，勸導(dǎo)其保持樂(lè)觀積極態(tài)度面對(duì)疾病，發(fā)展自身愛(ài)好，豐富日常生活，提高生活質(zhì)量。

1.3.2 觀察組

給予ADOPT問(wèn)題解決模式。組建ADOPT護(hù)理小組，由主管護(hù)師(組長(zhǎng))、若干護(hù)士組成(具備2年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn))，共同學(xué)習(xí)ADOPT問(wèn)題解決模式的理念、應(yīng)用方法，通過(guò)網(wǎng)上循證查看ADOPT問(wèn)題解決模式的應(yīng)用案例，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，共同學(xué)習(xí)胃癌化療患者的最新護(hù)理理念及技術(shù)，最終經(jīng)組長(zhǎng)考核過(guò)關(guān)后開始實(shí)施護(hù)理措施。

(1)引導(dǎo)患者對(duì)化療保持積極態(tài)度(A)?；熼_始前組長(zhǎng)與患者進(jìn)行一對(duì)一面談，通過(guò)提問(wèn)評(píng)估患者對(duì)化療的態(tài)度及對(duì)化療的了解程度，隨后采用PPT講解方式為患者分析化療效果良好的優(yōu)秀案例，并詳細(xì)講解化療的過(guò)程、作用、毒副反應(yīng)的緩解方式，鼓勵(lì)患者勇敢接受化療，改變對(duì)化療的緊張、消極態(tài)度。(2)與患者共同定義化療期間自護(hù)能力提升問(wèn)題(D)。護(hù)理人員耐心告知患者化療期間需患者做的自護(hù)工作，如合理飲食保持營(yíng)養(yǎng)充足、適度運(yùn)動(dòng)提高身體抵抗力、保持良好心情積極面對(duì)生活等，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到自護(hù)能力提升對(duì)病情改善的重要作用，產(chǎn)生提高自護(hù)能力的想法。(3)鼓勵(lì)患者開放思維，結(jié)合自身實(shí)際情況提出想法和目標(biāo)(O)。帶領(lǐng)患者開放性思考化療期間所要面對(duì)的困難，如毒副反應(yīng)、治療費(fèi)用等，同時(shí)也引導(dǎo)患者分析化療所帶來(lái)的益處，如延長(zhǎng)生存時(shí)間、改善生活質(zhì)量等，使患者結(jié)合自身實(shí)際情況提出化療期間所要達(dá)到的護(hù)理目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)方法。(4)依據(jù)以上分析，結(jié)合患者意愿和專業(yè)治療意見(jiàn)，為患者制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃(P)。(5)實(shí)施護(hù)理計(jì)劃并不斷改進(jìn)(T)。①為患者制定化療期間飲食計(jì)劃，以高熱量、營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、色香味俱全飲食為主，幫助患者提升食欲，增加進(jìn)食量，少量多餐。每天飯后規(guī)定患者運(yùn)動(dòng)30 min，散步、肢體活動(dòng)均可，促進(jìn)消化同時(shí)還能增加運(yùn)動(dòng)量。引導(dǎo)家屬監(jiān)督患者遵醫(yī)囑用藥、化療，避免發(fā)生間斷。②每月組織一次同伴交流會(huì)，每次時(shí)間約1 h，設(shè)置抗病經(jīng)驗(yàn)分享、心連心溝通、釋放自我等心理指導(dǎo)環(huán)節(jié)，通過(guò)建立微信群增加患者間的聯(lián)系，提供同伴互助渠道，促使同伴間互相傾訴內(nèi)心想法，生活中互幫互助，共同提升生活質(zhì)量。計(jì)劃實(shí)施過(guò)程中ADOPT護(hù)理小組密切關(guān)注計(jì)劃實(shí)施效果，每周召開一次集體會(huì)議，分析目前計(jì)劃中存在的缺陷，共同集思廣益，依據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，盡力使護(hù)理方案最佳效果。兩組均護(hù)理至患者化療結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 自護(hù)能力

干預(yù)前后采用自護(hù)能力測(cè)定量表(ESCA)評(píng)估兩組患者自護(hù)能力，包括自我概念、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、健康知識(shí)4項(xiàng)，共43個(gè)條目，每個(gè)0～4分，總分172分，評(píng)分越高自護(hù)能力越強(qiáng)。本量表評(píng)估一致性信度Cronbach's α為0.96，效度系數(shù)為0.93。

1.4.2 自我管理效能感

干預(yù)前后采用健康促進(jìn)策略量表(SUPPH)評(píng)估兩組自我管理效能感，量表包括正性態(tài)度、緩解壓力及自我決策三個(gè)方面，共28個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，總分28～140分，分?jǐn)?shù)越高表明自我管理效能感越強(qiáng)。本量表評(píng)估一致性信度Cronbach's α為0.94，效度系數(shù)為0.90。

1.4.3 應(yīng)對(duì)策略

干預(yù)前后以醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(MCMQ)評(píng)估兩組患者應(yīng)對(duì)策略，包含面對(duì)(8個(gè)條目，8～32分)、屈服(5個(gè)條目，5～20分)、回避(7個(gè)條目，7～28分)3個(gè)方面，得分越高表明患者越傾向于采取此種應(yīng)對(duì)策略。本問(wèn)卷評(píng)估一致性信度Cronbach's α為0.95，效度系數(shù)為0.91。

1.4.4 健康狀態(tài)

干預(yù)后采用卡氏(KPS)評(píng)分評(píng)估兩組患者健康狀態(tài)，共100分，80分及以上為健康狀態(tài)優(yōu)秀；50～79分為健康狀況良好；低于50分為健康狀況差。統(tǒng)計(jì)兩組健康狀態(tài)優(yōu)良率。本量表評(píng)估一致性信度Cronbach's α為0.91，效度系數(shù)為0.87。

1.4.5 患者護(hù)理滿意度

干預(yù)結(jié)束后邀請(qǐng)患者為護(hù)理工作滿意度評(píng)分，1分為不滿意；2分為滿意；3分為非常滿意，統(tǒng)計(jì)各個(gè)階段評(píng)分人數(shù)。滿意度和非常滿意度計(jì)入滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組自護(hù)能力、自我管理效能感比較

組內(nèi)比較，干預(yù)后兩組ESCA評(píng)分、SUPPH評(píng)分較干預(yù)前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)；組間比較，兩組干預(yù)前ESCA評(píng)分、SUPPH評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，干預(yù)后觀察組ESCA評(píng)分、SUPPH評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組自護(hù)能力、自我管理效能感比較(± s)

2.2 兩組應(yīng)對(duì)策略比較

組內(nèi)比較，干預(yù)后兩組屈服、回避評(píng)分較干預(yù)前降低，面對(duì)評(píng)分較干預(yù)前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)；組間比較，兩組干預(yù)前屈服、回避、面對(duì)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，干預(yù)后觀察組屈服、回避評(píng)分較對(duì)照組低，面對(duì)評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組應(yīng)對(duì)策略比較(± s)

2.3 兩組健康狀態(tài)比較

觀察組健康狀態(tài)優(yōu)良率73.47%高于對(duì)照組52.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組健康狀態(tài)比較[n(%)]

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度95.92%高于對(duì)照組81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

胃癌是我國(guó)發(fā)病率前三位的惡性腫瘤疾病，由于癥狀隱匿，通常發(fā)現(xiàn)時(shí)已為晚期，只能通過(guò)化療延長(zhǎng)生存周期?；熾m能殺死癌細(xì)胞，抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散生長(zhǎng)，但藥物毒性極大，能引發(fā)嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、口腔炎癥等，增加患者痛苦感。部分患者因無(wú)法忍受毒副作用，常中斷化療，影響治療效果，因此護(hù)理人員需予以重視，提供有效護(hù)理措施。

陳鑫等學(xué)者曾將ADOPT問(wèn)題解決模式應(yīng)用于肺癌化療患者護(hù)理工作中，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后患者癌因性疲乏程度降低，滿意度提高。ADOPT問(wèn)題解決模式將解決問(wèn)題作為護(hù)理工作的第一原則，主張使患者成為自我管理的第一責(zé)任人，通過(guò)引導(dǎo)、啟發(fā)、思考，激發(fā)患者的內(nèi)在動(dòng)力和主觀能動(dòng)性，促使患者自覺(jué)改變不良行為，養(yǎng)成健康行為習(xí)慣。本研究以ADOPT問(wèn)題解決模式干預(yù)本院晚期胃癌化療患者，結(jié)果指出，干預(yù)后觀察組ESCA評(píng)分、SUPPH評(píng)分、健康狀態(tài)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，可見(jiàn)該模式干預(yù)后會(huì)顯著改善患者自護(hù)能力、自我管理效能感、健康狀態(tài)均明顯改善。分析原因，本研究護(hù)理人員在充分掌握ADOPT問(wèn)題解決模式的基礎(chǔ)上，對(duì)患者展開一對(duì)一面談，首先積極糾正和轉(zhuǎn)變患者對(duì)待化療的消極態(tài)度，引導(dǎo)患者提高化療期間自護(hù)意識(shí)，在護(hù)理人員的帶領(lǐng)下，患者充分開放思維，結(jié)合自身情況提出自身想法和目標(biāo)，此過(guò)程能提高患者內(nèi)在思考能力，將被動(dòng)接受護(hù)理轉(zhuǎn)化為主動(dòng)自我管理，有助于增強(qiáng)患者內(nèi)心力量，改善健康狀態(tài)。本研究還有結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，屈服、回避評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(＜0.05)，說(shuō)明ADOPT問(wèn)題解決模式可改善患者應(yīng)對(duì)方式，提高護(hù)理滿意度。究其原因，認(rèn)為可能與護(hù)理人員結(jié)合專業(yè)意見(jiàn)為患者制定力所能及的護(hù)理計(jì)劃，使患者在圓滿完成護(hù)理計(jì)劃同時(shí)提高成就感、提高自護(hù)能力、增強(qiáng)效能感，提升護(hù)理效果密切相關(guān)，也與護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)有關(guān)。

綜上所述，將ADOPT問(wèn)題解決模式應(yīng)用于晚期胃癌化療患者，不僅能提高患者的自我管理效能感，增強(qiáng)其自護(hù)能力，還能緩解患者消極態(tài)度，改善患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的不良評(píng)價(jià)。但受患者知情同意及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的限制，本研究納入樣本量及樣本選取范圍較小，研究結(jié)果具有一定局限性，因而期待今后能進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量及樣本選取范圍，獲得更加具有代表性的研究結(jié)果。