李靜，孟麗麗

(澠池縣人民醫(yī)院 胸外泌尿科，河南 三門峽 472400)

乳腺癌屬臨床常見病癥，發(fā)病機制臨床尚未明確，多認為與遺傳、不良生活方式等有一定關(guān)聯(lián)性，患者早期癥狀不明顯，部分患者可表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭溢液、乳暈異常等癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康。乳腺癌改良根治術(shù)為臨床針對早期乳腺癌患者常用治療術(shù)式，雖能于一定程度改善病情，但術(shù)后患者易出現(xiàn)皮下積液、肩關(guān)節(jié)功能障礙、上肢活動受限等并發(fā)癥，影響預(yù)后。故臨床應(yīng)予以此類患者重點照護，以提高預(yù)后。雙向協(xié)同護理干預(yù)策略是一種符合時代要求的新型護理模式，強調(diào)護患間溝通，充分發(fā)揮患者主觀能動性，尊重患者建議，雙方協(xié)同制定護理方案，有助于后續(xù)落實護理干預(yù)措施，推進康復(fù)進程。但該護理模式在早期乳腺癌患者中應(yīng)用效果如何，臨床相關(guān)報道較少，具有一定研究價值?；诖耍狙芯壳罢靶赃x取本院96例早期乳腺癌患者，旨在探究雙向協(xié)同護理干預(yù)策略應(yīng)用價值，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取澠池縣人民醫(yī)院96例早期乳腺癌患者(2017年1月至2020年12月)，以隨機數(shù)字表法分成兩組，觀察組、對照組各48例。其中觀察組年齡33～57歲，平均年齡(45.70±3.86)歲；腫瘤分期：Ⅱ期28例，Ⅰ期20例；對照組年齡32～56歲，平均年齡(44.81±3.79)歲；腫瘤分期：Ⅱ期26例，Ⅰ期22例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，兩組基線資料均衡可比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)體格檢查、MRI、腫瘤標(biāo)記物、免疫組化檢查、穿刺病理檢查等確診為乳腺癌；(2)均為Ⅰ～Ⅱ期；(3)均行乳腺癌改良根治術(shù)；(4)符合手術(shù)及麻醉指征；(5)患者對護理方案知情，并自愿簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認知、精神類疾病者；(2)合并免疫性疾病者；(3)合并器質(zhì)性疾病等重癥；(4)合并伴惡性腫瘤；(5)術(shù)前上肢功能不全；(6)中途退出者；(7)視聽功能不全；(8)合并凝血功能障礙者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護理。(1)護理人員指導(dǎo)患者完成術(shù)前基礎(chǔ)檢查，并對檢查結(jié)果進行初步評估，協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。(2)護理人員口頭向患者講解疾病相關(guān)知識、手術(shù)、麻醉方法、相關(guān)注意事項、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防方法及處理方法、用藥及飲食指導(dǎo)等。(3)術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測其心率、呼吸、血氧飽和度等基礎(chǔ)生命體征，做好切口清潔、預(yù)防感染等工作，24h密切關(guān)注患者出現(xiàn)的特殊情況，及時匯報主治醫(yī)師，遵醫(yī)對癥處理，依照具體情況予以合理康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，待患者出院時，建立隨訪計劃，內(nèi)容包括了解病情恢復(fù)情況、囑定期復(fù)查等，通過電話形式進行，1次/2周。

觀察組于以上基礎(chǔ)上給予雙向協(xié)同護理干預(yù)策略干預(yù)。

(1)組建小組，由主治醫(yī)師1名、護士長1名、心理科護士1名、?？谱o士4名組成，由護士長擔(dān)任組長，負責(zé)小組日常培訓(xùn)與考核相關(guān)工作，內(nèi)容包括雙向協(xié)同護理干預(yù)策略定義、流程、重點及要點、相關(guān)注意事項等，待考核合格后方可上崗。

(2)合作擬定護理干預(yù)方案：護理人員積極與患者進行溝通交流，以患者病情程度、治療方式等實際情況為引入點進行交流，建立良好護患關(guān)系，通過溝通和指導(dǎo)患者完成問卷調(diào)查表，了解患者背景信息，協(xié)商合作擬定初步護理干預(yù)方案，此后，依照患者手術(shù)及病情改善情況對方案進行適當(dāng)調(diào)整。

(3)協(xié)同實施：①健康教育：以PPT播放、短視頻、“一對一”面談等形式實施健康教育，內(nèi)容包括疾病、手術(shù)、麻醉、護理等注意事項，結(jié)合患者背景信息，針對性進行講解，同時小組制定《乳腺癌健康宣教手冊》，發(fā)放于患者及其家屬手中，幫助患者日常學(xué)習(xí)，以提高其對自身病癥認知度。②心理干預(yù)：護理人員通過半結(jié)構(gòu)式訪談方式了解患者心理狀態(tài)及內(nèi)心真實感受，鼓勵其表達心中顧慮，同時配合心理彈性量表(CD-RISC)對其心理狀態(tài)進行科學(xué)評估，針對評分＞70分者，盡可能滿足其心理需求，肯定其在治療中所做的努力；針對評分60～70分者，于上述基礎(chǔ)上，教授其采用傾訴、寫日志、運動等正確的宣泄方式，協(xié)助其宣泄焦慮、悲觀或緊張等負面情緒，此外，還可采用冥想、音樂療法、全身掃描放松訓(xùn)練等方式轉(zhuǎn)移注意力；針對評分＜60分者，于上述基礎(chǔ)上開展專家講座，由我院經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師組織集中宣教，講解乳腺癌手術(shù)切除治療相關(guān)知識，重點強調(diào)手術(shù)安全性，并通過與患者握手、安慰等方式增強醫(yī)患鏈接，給予正向心理暗示，此外，可向患者展示以往的成功案例，邀請恢復(fù)良好患者現(xiàn)身說法，分享心得體會、治療經(jīng)驗，幫助其樹立戰(zhàn)勝“病魔”信心及勇氣。要求護理人員在日常護理中，加強與患者及家屬的溝通，幫助其了解患者病情恢復(fù)情況，對于未完成護理方案要求的患者，進行一對一面談，及時解決患者疑慮，直至患者接受并落實護理工作為止。③康復(fù)指導(dǎo)：a.抬高患肢，每天一次對其上肢進行按摩；b.指導(dǎo)患者取平臥位，對其背部、健側(cè)胸部、腋下至腹股溝淋巴區(qū)、三角肌上方、耳后至側(cè)頸部向鎖骨淋巴區(qū)、上臂內(nèi)側(cè)至肘部外側(cè)進行按摩，每天一次；c.教授患者上肢功能鍛煉方法，先講解健康鍛煉的重要性和目的，然后結(jié)合圖片、視頻、親身演示等形式進行鍛煉指導(dǎo)，協(xié)助患者逐一完成動作練習(xí)，并詳細觀察患者訓(xùn)練方式，及時糾正不當(dāng)體位，針對未完全掌握者，再次對其進行指導(dǎo)，直至其完全掌握為止。

(4)協(xié)同評價：護理人員每3 d對患者病情恢復(fù)進行詳細評價，同時指導(dǎo)患者家屬通過觀察對患者情緒、心理、日?；顒拥确矫娴淖兓M行評價，根據(jù)恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整干預(yù)計劃。

(5)建立隨訪計劃：創(chuàng)建微信群，護理人員指導(dǎo)患者添加，并邀請其家屬入群，告知患者有任何疑慮均可于微信群提問，由護理人員記錄并解答，此外，將上肢功能鍛煉的視頻發(fā)送于群內(nèi)，要求護理人員對鍛煉重點及要點進行詳細解析，告知患者訓(xùn)練強度需結(jié)合自身情況進行，注意勞逸結(jié)合，另要求患者每日將訓(xùn)練視頻發(fā)送于群內(nèi)，由護理人員進行在線指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組干預(yù)前、出院時心理彈性，采用CDRISC量表進行評分，共100分，涉及堅韌性、樂觀性、力量3個方面，分值越低，心理狀態(tài)越差。(2)比較兩組干預(yù)前、出院時抑郁情況，采用漢密爾頓抑量表(HAMD)進行評估，量表涉及軀體、絕望、體重、睡眠、日夜變化、遲緩、認知障礙7個方面，24個項目，分值0～78分，評分越高，抑郁情況越嚴(yán)重。(3)比較兩組干預(yù)前、出院時自護能力測量量表(ESCA)評分，分值為0～172分，分值越高自護能力越強。(4)比較兩組干預(yù)前、出院時生存質(zhì)量，采用乳腺癌生存質(zhì)量量表(FACT-B)進行評估，量表共36個項目，評分0～144分，評分越高，生存質(zhì)量越好。(5)比較兩組護理工作滿意度，以本院自制護理工作滿意度問卷評估，問卷涉及護理時效性、護理效果、服務(wù)態(tài)度、護理專業(yè)技術(shù)共4個方面，滿分100分，分為非常滿意(＞90分)、滿意(90～80分)、不滿意(＜80分)，滿意率+非常滿意率=滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組CD-RlSC、HAMD評分比較

干預(yù)前，兩組CD-RISC、HAMD評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)；出院時兩組CD-RISC評分均較干預(yù)前升高，觀察組較對照組高；HAMD評分均較干預(yù)前降低，觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，見表1。

表1 兩組CD-RlSC、HAMD評分比較(± s)

2.2 兩組ESCA評分比較

干預(yù)前，兩組ESCA、FACT-B評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)；出院時兩組ESCA、FACT-B評分均較干預(yù)前升高，觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，見表2。

表2 兩組ESCA評分比較(± s)

2.3 兩組護理工作滿意度比較

觀察組護理工作滿意度93.75%較對照組77.08%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，見表3。

表3 兩組護理工作滿意度比較[n(%)]

3 討 論

乳腺癌屬女性常見惡性腫瘤疾病，前期經(jīng)過規(guī)范治療臨床治愈率較高，隨著癌細胞轉(zhuǎn)移，病情加重，患者多伴有四肢乏力、食欲不振、身體消瘦等癥狀，威脅患者生命安全。臨床針對早期乳腺癌患者多采用乳腺癌改良根治術(shù)治療，可有效切除病灶，抑制疾病進展，但由于會對其生理特征造成較大損傷，進而易致使其術(shù)后產(chǎn)生自卑心理，影響其術(shù)后身體恢復(fù)。故臨床需于術(shù)后重點予以患者科學(xué)、合理護理干預(yù)措施，以調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)。

現(xiàn)階段，臨床在早期乳腺癌患者的護理干預(yù)中常采用常規(guī)護理，多重視診療結(jié)果，局限于醫(yī)療效果相關(guān)護理工作，對患者內(nèi)心情緒干預(yù)不足，缺乏個體化、人性化的干預(yù)措施，整體效果不理想。雙向協(xié)同護理干預(yù)策略以責(zé)任制為實施護理工作的基礎(chǔ)原則，重視醫(yī)、護、患及家屬的交互性，以患者為中心，共同商議制定護理方案，相較于常規(guī)護理，更能體現(xiàn)護理的專業(yè)化、人性化。本研究將雙向協(xié)同護理應(yīng)用于早期乳腺癌患者護理工作中，數(shù)據(jù)顯示，觀察組出院時CD-RISC、FACT-B、ESCA評分較對照組高，HAMD評分較對照組低，護理工作滿意度93.75%較對照組77.08%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，由此可見，雙向協(xié)同護理干預(yù)策略應(yīng)用于早期乳腺癌患者可調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，提高自護能力，改善生存質(zhì)量，提升護理工作滿意度。原因分析為雙向協(xié)同護理干預(yù)策略強調(diào)護患間雙向反饋，在制定干預(yù)措施、評估患者恢復(fù)情況等方面，由護患共同參與，充分體現(xiàn)對患者的重視，更利于調(diào)動其主觀能動性，包括在日常護理交流中，護理人員積極引導(dǎo)建立融洽的溝通關(guān)系，可消除患者陌生感，加深信任感；另護理人員以CD-RISC量表對其心理狀態(tài)進行量化評估，針對性予以心理疏導(dǎo)，如教授其正確宣泄負面情緒方法、對其進行正向心理暗示、邀請恢復(fù)良好患者現(xiàn)身說法等，采用不同方式對不同患者進行心理干預(yù)，充分體現(xiàn)“以患者為中心”的護理理念，進而有效調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，且能合理利用醫(yī)護資源，避免由于方式不當(dāng)造成資源浪費；護理人員通過PPT播放、視頻播放、“一對一”面談等多樣化形式對患者進行健康教育，不同的感官體驗更易于被患者及其家屬接受，增加其對疾病相關(guān)知識的掌握度，從而促進患者觀念轉(zhuǎn)變，提高其對自身病癥認知度，強化自我護理技能，在此基礎(chǔ)上，患者有更高的興趣和積極的態(tài)度對待康復(fù)訓(xùn)練方法，進一步提高鍛煉效果，另外護理人員對其自主鍛煉及康復(fù)情況定時進行雙向反饋，既是監(jiān)督也是鼓勵，可有效調(diào)動其主觀能動性，有助于患者將康復(fù)鍛煉融入日常生活中，進而養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣；在不斷的反饋溝通中，提升護患黏性，更利于加深患者對護理人員的認可，進而給予護理工作較高評價，對提高護理滿意度產(chǎn)生積極作用。

綜上所述，雙向協(xié)同護理干預(yù)策略應(yīng)用于早期乳腺癌患者可調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，提高自護能力，提升護理工作滿意度。