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        人文關(guān)懷在新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護(hù)理中的應(yīng)用分析

        2022-04-28 10:31:12張真真
        醫(yī)藥與保健 2022年3期
        關(guān)鍵詞:舒適度關(guān)懷人文

        張真真

        (鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院,河南省兒童醫(yī)院,鄭州兒童醫(yī)院 新生兒內(nèi)科,河南 鄭州 450018)

        壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)在新生兒科中具有較高的發(fā)生率,患兒會(huì)出現(xiàn)諸多癥狀,包括腹脹、腹瀉、便血等,如果沒有采取有效方法治療,將對(duì)患兒的生命安全帶來極大的威脅。因此,給予患兒及時(shí)有效的治療十分重要。為了提高患兒治療效果,還需要在治療基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)患兒的護(hù)理干預(yù)。將以人為本的人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于臨床護(hù)理,能有效提高患兒護(hù)理質(zhì)量。本次研究納入鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的患兒84例,就人文關(guān)懷的應(yīng)用效果進(jìn)行探究,具體如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本次納入本院的人數(shù)共有84例,均為本院收治的NEC患兒,隨機(jī)將患兒分為兩組,即對(duì)照組、觀察組,分別為42例;對(duì)照組男、女人數(shù)比為22∶20,胎齡最小37周,最大41周,平均(38.23±1.23)周;觀察組男、女人數(shù)比為23∶19,38周、41周為該組最小、最大年齡,(39.42±2.31)周為該組的平均胎齡;兩組患兒一般資料的比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05),可比性較高。本研究已通過倫理委員會(huì)與學(xué)術(shù)委員會(huì)審核。

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合NEC的患兒,即患兒經(jīng)超聲檢查可見多發(fā)腸壁增厚,厚度為3 mm以上,且患兒存在各種癥狀,包括腹脹、腹瀉、腸鳴音減弱等;(2)所有患兒家屬自主簽署知情同意書。

        排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他臟器功能障礙者;(2)合并其他嚴(yán)重感染性疾病者。

        1.2 方法

        對(duì)照組:采用常規(guī)護(hù)理,主要對(duì)患兒采取基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù),如病情觀察、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理、心理疏導(dǎo)等。(1)病情觀察:護(hù)理人員需對(duì)患兒的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察,包括呼吸、脈搏等變化情況,特別要注意觀察外周循環(huán)及呼吸變化情況,如果患兒出現(xiàn)異?,F(xiàn)象,如體溫不升、心率減慢等,應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇,必要的情況下實(shí)施機(jī)械通氣法。還要對(duì)患兒是否存在脫水跡象進(jìn)行觀察,包括皮膚彈性程度、尿量改變等。醫(yī)護(hù)人員需每天對(duì)患兒的腹圍定時(shí)測(cè)量,并做好記錄工作。如果患兒出現(xiàn)腹脹癥狀,應(yīng)檢查其腹壁張力,如果患兒癥狀比較嚴(yán)重,腹壁會(huì)出現(xiàn)板結(jié)、紅斑。另外,還需要對(duì)患兒的排泄物、嘔吐物的粘稠度、顏色進(jìn)行觀察,對(duì)患兒的嘔吐次數(shù)、量詳細(xì)記錄,并注意其大便性質(zhì)是否存在異常現(xiàn)象,如顏色為果醬樣等,對(duì)其是否存在壞死脫落的腸黏膜進(jìn)行觀察,觀察是否存在壞死脫落的腸黏膜,如果有留取標(biāo)本及時(shí)送檢,發(fā)現(xiàn)問題需要及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理。(2)靜脈營(yíng)養(yǎng):由于NEC患兒有著較長(zhǎng)的禁食時(shí)間,所以需要將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送給患兒,可以通過靜脈輸送的方式,需根據(jù)患兒病情狀況配置營(yíng)養(yǎng)液,且需要合理地安排補(bǔ)液的速度、順序,以及補(bǔ)液的總量。另外,可以將抗生素加入到補(bǔ)液當(dāng)中,以此使抗生素達(dá)到有效濃度,這樣不僅能取得良好的治療效果,且能均勻輸入全部液體。在輸液過程中,需要做好巡視工作,應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行24 h輸液監(jiān)測(cè),且需要每天更換一次輸液管道,采用生理鹽水對(duì)輸液管道進(jìn)行沖洗。在這個(gè)過程中,護(hù)理人員還需要密切觀察患兒肢體情況,包括測(cè)試患兒四肢肌張力,肢體狀態(tài)等。還需要對(duì)患兒是否存在其他不良癥狀進(jìn)行觀察,如腹脹、抽搐等。(3)心理疏導(dǎo):由于患兒的年齡比較小,因此,護(hù)理人員做好患兒家長(zhǎng)的心理疏導(dǎo)工作,使患兒家屬積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作,并與護(hù)理人員共同為患兒提供良好的護(hù)理干預(yù)。

        觀察組:采取人文關(guān)懷護(hù)理,具體內(nèi)容包括:(1)消毒隔離:護(hù)理人員需按照消毒隔離制度、規(guī)范等,做好病房消殺、清潔等工作,使室內(nèi)保持潔凈,保持室內(nèi)空氣的清新。與此同時(shí),需要按照患兒的不同情況實(shí)施針對(duì)性護(hù)理,包括低體重兒護(hù)理、早產(chǎn)兒護(hù)理等。另外,房間內(nèi)所有物品,尤其需要與患兒接觸的物品,要增加消毒頻率,且要按照無菌操作進(jìn)行消毒,防止交叉感染發(fā)生。(2)皮膚護(hù)理:為了提高患兒舒適度,患兒所用的被褥、衣服等都應(yīng)該以綿柔材質(zhì)為主,尿布也需要做好滅菌工作,對(duì)于患兒皮膚黏膜薄弱處,如會(huì)陰部、頸部等,需要做好清洗、干燥工作。為了防止患兒出現(xiàn)紅臀的現(xiàn)象,要保持患兒臀部干燥、舒適,大便后要用溫水及時(shí)清洗,且將酸軟膏涂抹于臀部。(3)口腔護(hù)理:在患兒禁食過程中,其極易出現(xiàn)口唇干燥的現(xiàn)象,護(hù)理人員可將碘甘油涂在口唇上,同時(shí),還要每天對(duì)患兒進(jìn)行口腔護(hù)理,主要采用50%蘇打水或生理鹽水,避免患兒口腔細(xì)菌的滋生。(4)禁食:如果新生兒存在腹脹、胃潴留,可能患有NEC,需根據(jù)患兒實(shí)際情況進(jìn)行一定時(shí)間的禁食。對(duì)于癥狀比較輕的患兒來說,禁食時(shí)間為5~6 d,如果癥狀比較嚴(yán)重,則需要進(jìn)行8~16 d禁食。而臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),可恢復(fù)患兒的正常飲食,在判斷時(shí)可以根據(jù)患兒大便潛血轉(zhuǎn)陰,嘔吐、腹脹消失進(jìn)行判斷。首先需要將溫開水提供給患兒,之后再試2次3~5 mL的50% GS,如果患兒存在不良癥狀,即腹脹、嘔吐,需要改為母乳,或者對(duì)患兒采取稀釋牛奶(1∶1),每次進(jìn)行3~5 mL的喂量,且不能采用高滲乳汁。(5)預(yù)防感染護(hù)理:護(hù)理人員在護(hù)理工作開展之前,需要將消毒工作做好,在對(duì)患兒切口進(jìn)行敷料的更換時(shí),應(yīng)該注意嚴(yán)格按照無菌操作展開,且需要對(duì)切口周圍是否存在感染于滲出物密切觀察。(6)腹脹護(hù)理:護(hù)理人員還需要對(duì)患兒是否存在腹脹的情況進(jìn)行觀察,同時(shí)記錄患兒皮膚彈性程度、尿量及性狀等。護(hù)理人員每日可以在固定時(shí)間對(duì)患兒腹圍進(jìn)行測(cè)量并記錄,以判斷患兒是否存腹脹情況。患兒如果存在腹脹的不良癥狀,可以通過減壓胃腸的方式,主要采用降壓儀器進(jìn)行操作,維持60~100 mmHg的負(fù)壓值。且在這個(gè)過程中要保持動(dòng)作的輕柔,避免損傷患兒的胃腸黏膜。另外,還需要對(duì)患兒的排泄物、嘔吐物的顏色、粘稠度進(jìn)行觀察,對(duì)其嘔吐的次數(shù)、量詳細(xì)記錄,發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)處理。(7)人文護(hù)理:從各個(gè)方面出發(fā)為患兒提供人文關(guān)懷護(hù)理,包括環(huán)境、制度、家屬關(guān)注點(diǎn)等。需要營(yíng)造良好的人文氛圍,比如可以結(jié)合患兒的性格特點(diǎn)、興趣愛好進(jìn)行病房、走廊布置和裝飾;還需要營(yíng)造一種關(guān)心、尊重家屬的溫馨氛圍,為患兒提高舒適的治療環(huán)境,構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。另外,還需要對(duì)人文關(guān)懷制度進(jìn)行增設(shè),對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行禮儀安心教育,并將規(guī)范的文明禮貌用語設(shè)置于科室,引導(dǎo)護(hù)理人員為患兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。另外,還應(yīng)該要增設(shè)人文關(guān)懷制度,醫(yī)院應(yīng)對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行禮儀愛心教育,包括電話禮儀、日常禮儀、上崗禮儀等;科室還要將文明禮貌用語進(jìn)行設(shè)置,引導(dǎo)護(hù)理人員為患者主動(dòng)提供服務(wù)與微笑服務(wù),將“首問負(fù)責(zé)制”進(jìn)行規(guī)定,及時(shí)將相關(guān)問題解決。還應(yīng)該采用多種形式與家屬進(jìn)行交流,將封閉式管理的弊端彌補(bǔ),各種《溫馨提示》能幫助護(hù)理人員家屬進(jìn)行無聲交流,將誤會(huì)及時(shí)化解,以此建立良好的護(hù)患關(guān)系。

        1.3 觀察指標(biāo)

        對(duì)兩組患兒家長(zhǎng)滿意度進(jìn)行比較,觀察工具為自制問卷調(diào)查表,包括十分滿意、滿意、不滿意三個(gè)等級(jí);對(duì)兩組患兒并發(fā)癥(壓瘡、口腔感染、泌尿系統(tǒng)感染)發(fā)生率進(jìn)行比較,對(duì)兩組患兒舒適度、住院時(shí)間進(jìn)行比較,其中舒適度觀察工具為Kolcaba簡(jiǎn)化舒適狀況量表,總分100分,分?jǐn)?shù)越高舒適度越高。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患兒家長(zhǎng)滿意度的比較

        與對(duì)照組相比,觀察組患兒家長(zhǎng)滿意度更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),見表1。

        表1 兩組患兒家長(zhǎng)滿意度的比較[n(%)]

        2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

        觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),見表2。

        表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

        2.3 兩組患兒舒適度、住院時(shí)間的比較

        相比對(duì)照組,觀察組舒適度更優(yōu),住院時(shí)間更短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),見表3。

        表3 兩組患兒舒適度、住院時(shí)間的比較(± s)

        3 討 論

        NEC是臨床常見的一種新生兒消化道疾病,多見于早產(chǎn)兒,患兒會(huì)出現(xiàn)諸多癥狀,包括腹脹、嘔吐、便血等,引發(fā)該疾病的因素比較復(fù)雜,其中包括早產(chǎn)、感染及炎癥、腸道微生態(tài)環(huán)境的失調(diào)等,其給患兒的健康帶來極大的危害。對(duì)于發(fā)病初期的患兒來說,其大便呈黃色稀便或蛋花樣,隨著病情的發(fā)展,逐漸轉(zhuǎn)為血便,顏色為暗紅色糊狀,且存在腥臭味,呈現(xiàn)為強(qiáng)陰性的大便潛血試驗(yàn)。對(duì)于嚴(yán)重的患兒來說,其會(huì)出現(xiàn)面色灰白、精神萎靡、嗜睡等不良癥狀,其給患兒健康帶來極大的危害。一經(jīng)確診,患兒需立即禁食,并對(duì)患兒進(jìn)行有效方法治療,臨床一般采取抗感染、手術(shù)治療法。對(duì)于病情較輕的患兒來說,一般可以治愈,對(duì)于重癥患兒來說,可能引發(fā)其他疾病,包括腹膜炎、腸穿孔、休克等,患兒治愈后可能會(huì)遺留營(yíng)養(yǎng)吸收不良等問題。近年來,隨著早產(chǎn)兒數(shù)量的增加,NEC的發(fā)生率逐漸增多,其該早產(chǎn)兒的健康帶來極大的危害。

        為了提高NEC患兒臨床治療效果,采取有效的護(hù)理干預(yù)十分有必要,臨床采取的常規(guī)護(hù)理干預(yù)取得的效果不太理想,人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)具有的優(yōu)勢(shì)能彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理的不足,其在一定程度上能使患兒護(hù)理質(zhì)量得到提升。通過從多個(gè)方面為患兒提供有效的護(hù)理干預(yù),比如,為患兒提供良好的治療環(huán)境,對(duì)患兒的各項(xiàng)體征變化情況密切觀察,還包括皮膚護(hù)理、口唇護(hù)理、禁食、靜脈營(yíng)養(yǎng),并在護(hù)理全過程中滲透人文關(guān)懷,營(yíng)造良好的人文氛圍,建立良好的護(hù)患關(guān)系,其能夠使患兒的身心護(hù)理需求得以滿足,使患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作更加滿意,有助于提高患兒臨床治療效果。

        對(duì)于護(hù)理人員來說,應(yīng)該確立人文護(hù)理的護(hù)理理念,人文與人的價(jià)值、尊嚴(yán)、生存與生活等有著密切聯(lián)系,人文護(hù)理是指在護(hù)理工作中要樹立“以人為本”的護(hù)理理念,其是構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ),也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的要求,其能讓體會(huì)到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),滿足患者的身心護(hù)理需求,使患者的康復(fù)得以促進(jìn)。其次,人文護(hù)理還要尊重與關(guān)愛患者,應(yīng)該要讓患者感受到尊重與關(guān)愛,才能緩解患者的不良情緒,提升其戰(zhàn)勝病魔的新型。所以,護(hù)理人員在NEC患兒臨床護(hù)理中應(yīng)該要給予患兒關(guān)愛,且需要以親切的態(tài)度對(duì)待患兒家屬,使患兒家屬積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。另外,營(yíng)造良好的人文氛圍與環(huán)境也是人文關(guān)懷護(hù)理不可忽視的部分,因?yàn)橹挥袕募?xì)節(jié)著手展開人文關(guān)懷護(hù)理,才能給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),在護(hù)理工作中更好的落實(shí)人文關(guān)懷。

        本次研究結(jié)果顯示:與對(duì)照組(85.71%)相比,觀察組患兒家長(zhǎng)滿意度(95.23%)更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05);觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率(9.52%)低于對(duì)照組(19.04%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05);觀察組舒適度(96.10±2.32)分優(yōu)于對(duì)照組(83.24±4.23)分,且住院時(shí)間(26.35±2.13) d短于對(duì)照組(17.56±1.24) d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。由此說明,對(duì)NEC患兒采取人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)能取得顯著效果,其能有效提高患兒護(hù)理質(zhì)量,該護(hù)理干預(yù)具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

        候鵬莉通過納入78例NEC患兒作為研究主體人員,將患兒分為人數(shù)均為78例的對(duì)照組(采取常規(guī)護(hù)理)、研究組(采用人文關(guān)懷護(hù)理),對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果顯示:與對(duì)照組相比,研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05);與對(duì)照組相比,研究組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度評(píng)分、舒適度評(píng)分均更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。由此得出結(jié)論:對(duì)NEC患兒采取人文關(guān)懷護(hù)理能取得十分顯著的效果,其值得使用。

        沈璐通過對(duì)48例NEC患兒的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析,并將人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于臨床護(hù)理中。結(jié)果顯示:經(jīng)過護(hù)理之后,新生兒患兒達(dá)到92.4%的臨床治愈率,患兒臨床癥狀取得顯著的好轉(zhuǎn)。由此得出結(jié)論:對(duì)NEC患兒提供人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)能取得良好效果,其從患兒各個(gè)角度出發(fā)為其提供有效的護(hù)理,能使NEC患兒病死率有效降低,大大提高患兒護(hù)理質(zhì)量。

        本次研究與臨床相關(guān)文獻(xiàn)所取得的成果有著相似之處,說明本次研究結(jié)果十分可靠,其能為新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理提供有效參考依據(jù)。

        綜上所述,人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)能夠使NEC患兒的護(hù)理質(zhì)量得到顯著提升,同時(shí)還能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,縮短住院時(shí)間,值得在臨床中應(yīng)用。

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