吳春華 李海雙 潘建設(shè)

[摘要] 目的 研究醒腦靜注射液聯(lián)合健康教育在酒精依賴戒斷后情感障礙中的應(yīng)用效果。 方法 選取溫州康寧醫(yī)院2019年3月至2021年6月期間接診的120例男性酒精依賴戒斷后情感障礙患者進(jìn)行研究。將其按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組60例與對(duì)照組60例。對(duì)照組采用氟西汀及健康教育進(jìn)行治療，評(píng)分研究組采用醒腦靜注射液聯(lián)合氟西汀及健康教育進(jìn)行治療。記錄并比較兩組患者的治療療效、治療前后焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分和血清NPY、5-HT水平及治療后不良反應(yīng)發(fā)生率與復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 對(duì)照組總有效率83.33%， 低于研究組的96.67%（P<0.05）;兩組治療前SDS、SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者在治療后的SDS、SAS均下降，且對(duì)照組高于研究組（P<0.05）;兩組患者在治療前5-HT、NPY水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者治療后的5-HT、NPY水平升高，且對(duì)照組低于研究組（P<0.05）;對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%，與研究組的10.00%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患者的復(fù)飲率為13.33%，明顯低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 醒腦靜注射液聯(lián)合氟西汀及健康教育對(duì)治療男性酒精依賴戒斷后情感障礙患者有顯著的療效，能明顯改善患者的臨床癥狀，且能降低患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，這可能與患者血清中NPY、5-HT水平的提高有關(guān)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 醒腦靜注射液;氟西汀;健康教育;酒精依賴;戒斷后情感障礙;療效;神經(jīng)肽Y;5-羥色胺

[中圖分類號(hào)] R595.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）09-0115-04

Application of Xingnaojing injection combined with health education in the post-withdrawal affective disorder of alcohol dependence

WU Chunhua? ?LI Haishuang? ?PAN Jianshe

Department of Psychiatry， Wenzhou Kangning Hospital， Wenzhou? ?325000，China

[Abstract] Objective To study the effect of Xingnaojing combined with health education in the post-withdrawal affective disorder of alcohol dependence. Methods A total of 120 male patients with post-withdrawal affective disorder of alcohol dependence admitted to Wenzhou Kangning Hospital from March 2019 to June 2021 were selected as the study subjects. According to the random number table， they were divided into the study group and the control group， with 60 cases in each group. The control group was treated with fluoxetine and health education， while the study group was treated with Xingnaojing injection combined with fluoxetine and health education. The therapeutic efficacy，self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） score，serum NPY， 5-HT levels before and after treatment， and the incidence and recurrence rate of adverse reactions after treatment were recorded and compared between the two groups. Results The total effective rate of the study group was 96.67%， which was significantly higher than that of the control group （83.33%）， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Before treatment，there was no significant difference in SAS and SDS scores between the two groups（P>0.05）.After treatment， the SAS and SDS scores of the two groups were significantly lower， and the score of the study group was significantly lower than that of the control group. The difference had statistical significance（P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in serum NPY and 5-HT levels between the two groups（P>0.05）. After treatment， the serum NPY and 5-HT levels of the two groups were significantly increased， and the levels of the study group were significantly higher than the control group， with a statistically significant difference（P<0.05）.The incidence rate of adverse reactions after treatment in the study group was 10.00%， significantly lower than 26.67% in the control group，and the difference had statistical significance（P<0.05）. The redrinking rate of the study group was 13.33%， which was significantly lower than 25.00% in the control group， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion Xingnaojing injection combined with fluoxetine and health education has a significant effect on treating male patients with the affective disorder after alcohol dependence withdrawal. It can significantly improve patients′ clinical symptoms and reduce the incidence of adverse reactions and recurrence rate after treatment. This may be related to the increase of serum NPY and 5-HT levels in patients， and has clinical application value， which is worthy of promotion.

[Key words] Xingnaojing injection; Fluoxetine; Health education; Alcohol dependence; Post-withdrawal affective disorder; Efficacy; Neuropeptide Y; 5-hydroxytryptamine

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們?cè)谏馍霞捌渌矫娴膽?yīng)酬也隨之增加，酒在我國(guó)過去傳統(tǒng)的餐桌中及現(xiàn)代的應(yīng)酬中是必不可少的，但是過度飲酒會(huì)對(duì)身體造成一定的傷害，同時(shí)日后也會(huì)出現(xiàn)酒精依賴情況，在戒斷時(shí)會(huì)出現(xiàn)戒斷性情感障礙[1-2]。因患者對(duì)酒精產(chǎn)生一定的依賴性，在戒酒的過程中因無法滿足患者對(duì)酒精的渴望，便會(huì)出現(xiàn)一系列的戒斷癥狀，如焦慮、恐慌、惡心嘔吐等[3-4]。研究發(fā)現(xiàn)，在多數(shù)酒精依賴患者中，均會(huì)因戒斷癥狀影響患者的自主神經(jīng)，從而使患者的情緒、情感方面出現(xiàn)一定的不良障礙，主要表現(xiàn)為過度抑郁或過度焦慮甚至躁狂兩種相反的極端情緒，常伴有認(rèn)知和行為上的異常[5-6]。目前，在臨床上主要以藥物進(jìn)行治療，但藥物治療只能緩解臨床癥狀，并不能改變患者的認(rèn)知行為意識(shí)，因此，治療酒精依賴戒斷癥狀除了藥物治療，還應(yīng)進(jìn)行必要的健康教育，矯正患者的不良認(rèn)知與行為，從而提高患者的依從性及戒酒的積極性，對(duì)患者的預(yù)后有重要意義[7]。本研究在治療前后通過記錄并比較兩組間的治療效果、抑郁自評(píng)量表（depression self rating scale，SDS）、焦慮自評(píng)量表（self rating anxiety scale，SAS）評(píng)分、血清神經(jīng)肽Y（serum neuropeptide Y，NPY）、5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）水平及治療后不良反應(yīng)發(fā)生率與復(fù)發(fā)率，以探究其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年3月至2021年6月期間接診的120例男性酒精依賴戒斷后情感障礙患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷確診為酒精依賴戒斷后情感障礙患者;（2）患者及家屬均同意，并已簽署知情同意告知書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究藥物過敏者;（2）有精神類疾病者;（3）不愿謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不密切配合者。將120例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，每組各60例，對(duì)照組中患者年齡28～74歲，平均（51.0±23.0）歲，飲酒時(shí)間1～16年，平均（8.5±7.5）年，研究組中患者年齡30～78歲，平均（54.0±24.0）歲，飲酒時(shí)間1.5～18.5年，平均（10.0±8.5）年。兩組患者的年齡、飲酒時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用氟西汀及健康教育進(jìn)行治療，具體為：（1）在飯后1 h后給予患者口服鹽酸氟西汀分散片（禮來蘇州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20160029），開始時(shí)，劑量為20 mg/d，1次/d。之后根據(jù)患者的病況可適量增加劑量，但不可超過40 mg/d。（2）在藥物治療的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。具體措施為：①組建健康教育小組，小組成員由1名醫(yī)師及2名護(hù)士組成。②在治療早期，讓患者家屬進(jìn)行陪護(hù)，其目的在于使家屬了解戒斷癥狀的臨床表現(xiàn)、目睹患者的痛苦過程，以便后期對(duì)患者給予良好的支持與監(jiān)督，同時(shí)還會(huì)減輕患者在治療時(shí)的恐慌心理，并由護(hù)士對(duì)患者的基本資料進(jìn)行總結(jié)，了解患者在入院時(shí)的心理需求，并評(píng)價(jià)患者對(duì)酒精依賴的認(rèn)知情況與治療態(tài)度。③由小組成員制定相關(guān)健康教育的手冊(cè)，并分發(fā)于每位患者及其家屬，同時(shí)給予患者及其家屬講解酒精依賴的相關(guān)知識(shí)，包括其危害性、治療方法、預(yù)后、應(yīng)對(duì)技巧等，使患者及其家屬對(duì)其的危害有更為深刻的認(rèn)識(shí)，從而使患者及其家屬在心理上產(chǎn)生對(duì)酗酒的厭惡情緒。④每周由護(hù)士向患者及家屬講解酗酒的危害性及后果的嚴(yán)重性，并糾正患者的不良認(rèn)知觀念，且每周組織2次專題講座邀請(qǐng)患者及其家屬參加，從而強(qiáng)化患者的健康教育知識(shí)。使患者從心理上意識(shí)到飲酒的危害性。⑤讓患者家屬對(duì)患者給予一定的關(guān)心、支持、鼓勵(lì)與疏導(dǎo)，從而幫助患者提高治療效果。⑥出院后，定期電話隨訪患者的預(yù)后情況，并幫助患者解答疑難問題，一年后進(jìn)行隨訪患者的復(fù)發(fā)情況。

研究組患者采用醒腦靜注射液聯(lián)合氟西汀及健康教育進(jìn)行治療，具體為：在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上給予患者醒腦靜注射液，取醒腦靜注射液（河南天地藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z41020665）5 ml，用0.9%的生理鹽水稀釋后靜脈滴注，滴速為（60～80） ml/min，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄并比較兩組患者的治療療效、治療前后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、血清NPY、5-HT水平及治療后不良反應(yīng)發(fā)生率與復(fù)發(fā)率。

治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]：采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)分，主要包括身心健康、情感交流、猜疑、幻覺、定向障礙等18個(gè)類目，每個(gè)類目1～7分，總分18～126分，評(píng)分越高代表療效越差。顯效：得分≤40分;有效：得分≥41分但≤80分;無效：>80分。

SAS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]：采用焦慮自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)分，總分為80分，分?jǐn)?shù)越高，代表焦慮情況越嚴(yán)重。

SDS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[10]：采用抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)分，總分為80分，得分與抑郁程度呈正比。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

對(duì)照組的總有效率為83.33%，低于研究組的96.67%（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后SAS、SDS評(píng)分比較

兩組患者治療前的SDS、SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者治療后的SDS、SAS均下降，但對(duì)照組仍高于研究組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后血清NPY、5-HT比較

治療前，兩組患者血清NPY、5-HT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者血清NPY、5-HT水平均明顯升高，且研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)飲率比較

研究組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，明顯低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的復(fù)飲率為13.33%，明顯低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

酒精依賴是指飲酒量、飲酒時(shí)間對(duì)自身的飲酒行為無法左右，且伴有戒斷癥狀與身體耐受[11]。酒精依賴屬于全球性疾病，具有較高的發(fā)病率。相關(guān)資料顯示，在全球每年死亡的人數(shù)中因酒精造成的死亡約占3.2%左右，且在男性總死亡人數(shù)中因酒精造成的死亡約占6.2%左右[12]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在長(zhǎng)期酗酒的人群中絕大多數(shù)均有一定的酒精依賴，且在戒斷后均會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀，其臨床表現(xiàn)癥狀多為焦慮、抑郁。因其產(chǎn)生的情感、情緒障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此在臨床上一直尋求有效的治療方式，從而幫助患者減輕痛苦[13-14]。本研究結(jié)果顯示通過藥物治療結(jié)合健康教育的治療療效顯著，且能從根本上幫助患者糾正不良的認(rèn)知，有利于患者的預(yù)后。

氟西汀是一種常用的抑制劑，它具有選擇性，它能抑制5-HT被中樞神經(jīng)突出前膜再次攝取，可以提高患者血清中5-HT濃度，從而改善患者情感障礙的癥狀。另外其還會(huì)對(duì)含有5-HT的神經(jīng)元產(chǎn)生抑制作用，從而使患者產(chǎn)生興奮作用[15-16]。醒腦靜注射液是一種中藥性制劑，它的主要成分為麝香、郁金、冰片及梔子。其中麝香具有活化筋骨，解酒的功效;郁金具有活血化瘀解郁的功效;冰片具有驅(qū)散郁火，通竅的功效。多藥聯(lián)合制成中藥制劑，可以降低患者的內(nèi)源性熱源，抑制腦神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，有助于患者的腦部循環(huán)。對(duì)治療因酒精中毒、藥物中毒所致的情感意識(shí)障礙有確切的療效[17]。NPY是一種抗焦慮、抗癲癇類的物質(zhì)，屬于神經(jīng)系統(tǒng)中的多肽，其作用為抑制患者在戒斷時(shí)神經(jīng)及肌肉的癥狀，從而提高其在中樞神經(jīng)中的含量，使患者發(fā)生震顫、心跳加快等并發(fā)癥的機(jī)率減少[18]。

治療酒精依賴戒斷后情感障礙僅采用藥物治療并不能從根本上解決，它需要對(duì)患者的心理進(jìn)行指導(dǎo)，因此聯(lián)合健康教育的療效更為確切，在臨床上也被廣泛應(yīng)用。針對(duì)健康教育的內(nèi)容，需根據(jù)患者的文化水平制定不同的教育內(nèi)容，只需達(dá)到以下的目的即可：（1）幫助患者提高戒酒的積極性，降低患者對(duì)酒精的渴望程度甚至為厭惡。（2）提高患者對(duì)其的認(rèn)識(shí)并了解其治療過程，幫助患者減少對(duì)治療的恐懼心理[19-20]。

本研究通過記錄并比較兩組患者的治療療效、治療前后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、血清NPY、5-HT水平及治療后不良反應(yīng)發(fā)生率與復(fù)發(fā)率。以探究其治療意義。研究結(jié)果表明，對(duì)照組采用氟西汀及健康教育進(jìn)行治療，研究組采用醒腦靜注射液聯(lián)合氟西汀及健康教育進(jìn)行治療。采用醒腦靜注射液聯(lián)合氟西汀及健康教育進(jìn)行治療患者的總有效率為96.67%，明顯高于采用氟西汀及健康教育進(jìn)行治療的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，研究組與對(duì)照組的SDS、SAS評(píng)分均下降，采用醒腦靜注射液聯(lián)合氟西汀及健康教育進(jìn)行治療患者明顯低于采用氟西汀及健康教育進(jìn)行治療的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療前，兩組患者血清NPY、5-HT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者血清NPY、5-HT水平均明顯升高，且采用醒腦靜注射液聯(lián)合氟西汀及健康教育進(jìn)行治療的患者明顯高于采用氟西汀及健康教育進(jìn)行治療的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;采用氟西汀及健康教育進(jìn)行治療患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%，顯著高于采用醒腦靜注射液聯(lián)合氟西汀及健康教育進(jìn)行治療患者的10.00%，采用醒腦靜注射液聯(lián)合氟西汀及健康教育進(jìn)行治療患者的復(fù)飲率為13.33%，明顯低于采用氟西汀及健康教育進(jìn)行治療的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，醒腦靜注射液聯(lián)合氟西汀及健康教育對(duì)治療男性酒精依賴戒斷后情感障礙患者有顯著的療效，能明顯改善患者的臨床癥狀，且能降低患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，這可能與患者血清中NPY、5-HT水平的提高有關(guān)，安全性高，臨床意義大，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-09-11）