孫靜群 楊榮利 李艷霞 張祎超 趙琳 顏燕 劉俊 潘虹 王超 常紅

[摘要] 目的 探討翻身過床法預(yù)防ICU護(hù)士職業(yè)性腰背痛發(fā)生的臨床研究。方法 收集2018年6—12月大連市中心醫(yī)院ICU護(hù)士腰背痛發(fā)生情況，將納入的92名護(hù)士通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組45名和試驗(yàn)組47名。最終對照組43名、試驗(yàn)組46名完成研究。對照組采用傳統(tǒng)的徒手翻身過床法，試驗(yàn)組采用新式翻身滑墊翻身過床法，對2018年6—12月大連市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的390例神志清楚患者進(jìn)行翻身搬運(yùn)。每個月對兩組護(hù)士翻身搬運(yùn)后腰背痛疼痛評分進(jìn)行比較分析。結(jié)果 兩組護(hù)士翻身搬運(yùn)后腰背痛疼痛程度為無痛的例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），輕、中、重度疼痛試驗(yàn)組護(hù)士腰背痛嚴(yán)重程度明顯優(yōu)于對照組，試驗(yàn)組疼痛發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組護(hù)士翻身搬運(yùn)后1、2、3個月腰背痛疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 新式翻身滑墊翻身過床法應(yīng)用便捷，減輕護(hù)士腰背痛疼痛程度，降低護(hù)士腰背痛發(fā)生率，促進(jìn)護(hù)理人員身心健康。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)士;自制翻身滑墊;翻身;搬運(yùn);職業(yè)性腰背痛

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）08-0170-04

Clinical study on prevention of occupational low back pain in ICU nurses using new method of turning over the bed

SUN Jingqun1? YANG Rongli1? LI Yanxia1? ZHANG Yichao1? ZHAO Lin2? YAN Yan3? LIU Jun2? PAN Hong1? WANG Chao1? CHANG Hong4

1.SICU， Dalian Municipal Central Hospital， Dalian? 116033， China; 2.Nursing Department， Dalian Municipal Central Hospital， Dalian? 116033， China; 3.First Ward of Cardiovascular Internal Medicine， Dalian Municipal Central Hospital， Dalian? 116033， China; 4. Department of Otorhinolaryngology， Head and Neck Surgery， Dalian Municipal Central Hospital， Dalian? 116033， China

[Abstract] Objective To explore the clinical research on the prevention of occupational low back pain in ICU nurses using turning over the bed method. Methods The incidence of low back pain among ICU nurses in Dalian Municipal Central Hospital from June to December 2018 was collected. A total of 92 nurses were included per inclusion criteria. They were divided into the control group （n=45） and the experimental group （n=47） using random number table method. A total of 43 nurses in the control group and 46 nurses in the experimental group completed the study. The control group used the traditional method of turning over the bed with bare hands， and the experimental group used the new method of turning over the bed with the new turning sliding pad. A total of 390 conscious patients admitted to the SICU of Dalian Municipal Central Hospital from June to December 2018 were turned over and carried. The pain scores of low back pain after turning over and carrying patients in the two groups were compared and analyzed each month. Results There was no significant difference in degree of no low back pain after turning over and carrying patients between the two groups （P>0.05）. The severity of mild， moderate， and severe low back pain in the experimental group was significantly better than that in the control group. The incidence of low back pain in the experimental group was lower than that in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The pain scores of low back pain at 1， 2， and 3 months after turning over and carrying patients in the experimental group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The new method of turning over the bed with a sliding pad is convenient to apply. It reduces the degree of back pain， decreases the incidence of back pain， and promotes the physical and mental health in nurses.

[Key words] Nurse; Self-made turning sliding pad; Turning; Carry; Occupational low back pain

重癥患者常因循環(huán)呼吸功能衰竭、營養(yǎng)不良、感染高發(fā)等原因，比一般患者更容易發(fā)生皮膚壓力性損傷[1]，翻身是預(yù)防壓力性損傷的最簡單有效方法[2]。頻繁為患者翻身會導(dǎo)致護(hù)士體力過度消耗，引發(fā)一系列不適感，甚至對腰背等部位造成傷害而形成職業(yè)性損傷。國外D′Errico等[3]研究表明，護(hù)士是發(fā)生職業(yè)性腰背痛的高危群體，高達(dá)50%以上，58%的護(hù)士因腰背痛離職，國內(nèi)護(hù)士發(fā)生率更是高達(dá)75.9%[4]，已成為影響護(hù)士身心健康和工作狀態(tài)較嚴(yán)重的問題。自2005年起，美國相繼頒布了安全患者處理法規(guī)，要求醫(yī)護(hù)人員在搬運(yùn)患者時借助儀器設(shè)備以防止自身肌肉骨骼痛疾的發(fā)生[5]。國內(nèi)多運(yùn)用人體力學(xué)原理借助醫(yī)用過床易、醫(yī)用床單、滑單等對患者進(jìn)行翻身搬運(yùn)，以上輔助工具操作簡單，便于掌握，但每次使用前后需要翻動患者放入或取出輔助工具，增加護(hù)士工作量。徒手為患者翻身是職業(yè)性腰背痛發(fā)生的重要危險因素，科學(xué)地將翻身、搬運(yùn)集于一體，既可保證重癥患者的安全，又能減少ICU護(hù)士職業(yè)性腰背痛的發(fā)生，逐漸成為研究重癥患者護(hù)理方法的方向之一[6-7]。本研究利用自制翻身滑墊的新式翻身搬運(yùn)方法在降低護(hù)士勞動強(qiáng)度、預(yù)防護(hù)士職業(yè)性腰背痛方面取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取大連市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士92名作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[8-9]：①具有中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的護(hù)士執(zhí)業(yè)證書者;②直接接觸患者的護(hù)士;③年齡≥25歲，且<35歲;④自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①2018年6月前已患有職業(yè)性腰背痛者;②非翻身、搬動患者所患職業(yè)性腰背痛護(hù)士;③已借助護(hù)腰器具進(jìn)行工作的護(hù)士;④懷孕的護(hù)士。將納入的92名護(hù)士按照入科時間編號（1～92），使用Excel表生成隨機(jī)數(shù)字表，將92個數(shù)字隨機(jī)分為兩組，按號進(jìn)入相應(yīng)組，試驗(yàn)組47名和對照組45名。初始入組92名，脫落3名，脫落率3.26%，脫落原因：試驗(yàn)組和對照組均因懷孕剔除。最終完成研究對照組43名和試驗(yàn)組46名。參與試驗(yàn)的護(hù)理人員均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查同意，（倫理審批號：大衛(wèi)辦發(fā)[2018]12號批準(zhǔn)）。對照組采用傳統(tǒng)的徒手翻身過床法，試驗(yàn)組采用新式翻身滑墊翻身過床法，對2018年6—12月大連市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的390例神志清楚、體重60～95 kg的患者進(jìn)行翻身搬運(yùn)。兩組護(hù)士的性別、年齡、體重、翻身搬運(yùn)患者次數(shù)方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組和試驗(yàn)組每組護(hù)士分成固定的3人小組，三名護(hù)士按2∶1比例分別站于患者兩側(cè)。

1.2.1 翻身滑墊制作? 新式翻身過床法是借助自制翻身滑墊完成。翻身滑墊由兩部分組成：①光滑透氣的牛津布制作的規(guī)格為1.0 m×1.9 m的床罩罩在氣墊床上，替代傳統(tǒng)的棉布床罩;②翻身滑墊為雙層的，上層是結(jié)實(shí)柔軟的毛巾材質(zhì)，底層是光滑透氣耐磨的牛津布材質(zhì)（規(guī)格1.8 m×1.0 m，降低摩擦系數(shù)）;翻身滑墊下層兩“長邊”側(cè)自頭部起增加5個“把手”，根據(jù)力學(xué)原理，每兩個把手間的距離以正常肩距為宜，降低護(hù)士搬動患者過床時的做功。使用時寬邊與患者頭部平齊，長邊沿床邊平整鋪于患者身下（任意一側(cè)）。頭部把手可使翻身、搬運(yùn)時，患者頭頸軀干在同一水平上，預(yù)防搬運(yùn)過床時損傷患者頸椎。見圖1。

1.2.2 對照組? 翻身時，三人均需彎腰，兩人側(cè)一名護(hù)士雙手分別插于患者頸肩背下，另一名護(hù)士雙手插于患者髖部及雙膝下，對側(cè)護(hù)士雙手分別插于患者腰臀部，同時抬起患者移向一側(cè)，然后對側(cè)護(hù)士將該側(cè)患者大腿膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)做彎曲動作，輕推患者，使其轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，近側(cè)護(hù)士扶住患者，對側(cè)護(hù)士將內(nèi)有軟墊的糠枕墊于患者身下。傳統(tǒng)過床搬運(yùn)方法是借助過床易：床和轉(zhuǎn)運(yùn)車平行放置，高度一致。床側(cè)先有2名護(hù)士，分別抓住對側(cè)大單，轉(zhuǎn)運(yùn)車側(cè)1名護(hù)士，將2/3過床易塞于患者身下后，床側(cè)一名護(hù)士到轉(zhuǎn)運(yùn)車側(cè)。轉(zhuǎn)運(yùn)車側(cè)兩名護(hù)士分別抓住近側(cè)大單邊緣，用力向近側(cè)拖動患者，床側(cè)護(hù)士輔助對側(cè)護(hù)士將患者推至轉(zhuǎn)運(yùn)車上后，兩側(cè)護(hù)士再次配合，撤出過床易。同理，將患者搬運(yùn)至病床上后，護(hù)士需將大單扯平、塞于床墊下，保持床單潔整美觀。

1.2.3 試驗(yàn)組? 翻身時，兩名護(hù)士站在患者同側(cè)，分別抓取近側(cè)翻身滑墊把手，利用背部力量，將患者拖滑至近側(cè)，然后將患者翻轉(zhuǎn)至所需位置，對側(cè)護(hù)士扶住患者，近側(cè)護(hù)士將內(nèi)有軟墊的糠枕墊于翻身滑墊下患者背部，擺體位，扯平翻身滑墊。搬運(yùn)時，床和轉(zhuǎn)運(yùn)車平行放置，床面略高于轉(zhuǎn)運(yùn)車車面，兩名護(hù)士站在轉(zhuǎn)運(yùn)車側(cè)，分別抓取近側(cè)把手，拖滑翻身滑墊，對側(cè)護(hù)士協(xié)助，將患者平穩(wěn)移到轉(zhuǎn)運(yùn)車上。同法，將患者從轉(zhuǎn)運(yùn)車移到病床上，扯平翻身滑墊。翻身搬運(yùn)后無需撤除翻身滑墊，便于隨時翻身、搬運(yùn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

調(diào)查觀察期間護(hù)士腰背痛疼痛情況：依據(jù)數(shù)字疼痛分級法（NRS）進(jìn)行分級：0表示無痛;1～3表示輕度疼痛;4～6表示中度疼痛;7～10表示重度疼痛[13]。

1.4 質(zhì)量控制

為減少誤差，試驗(yàn)前對兩組護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn);每次翻身或搬運(yùn)完畢后，被納入研究的護(hù)士立刻自行填寫調(diào)查表。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料以[n（%）]表示，性別、年齡、體重、翻身搬運(yùn)患者次數(shù)等進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，對疼痛程度等采用等級秩和與卡方檢驗(yàn)，對兩組護(hù)理人員翻身搬運(yùn)后腰背痛疼痛評分采用不同時間點(diǎn)重復(fù)設(shè)計進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士翻身搬運(yùn)后腰背痛疼痛程度比較

兩組翻身搬運(yùn)后疼痛程度為無痛的例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），輕、中、重度疼痛試驗(yàn)組護(hù)士嚴(yán)重程度明顯優(yōu)于對照組，試驗(yàn)組疼痛發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

2.2 兩組護(hù)士翻身搬運(yùn)后腰背痛疼痛評分比較

翻身搬運(yùn)后試驗(yàn)組腰背痛疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）;兩組護(hù)士翻身搬運(yùn)后腰背痛疼痛評分的時間效應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 ICU護(hù)士職業(yè)性腰背痛發(fā)生的高危因素

腰背痛是腰背肌頻繁受力而累積的疾病，ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）是救治危重癥患者的場所，患者病情危重變化快，生活不能自理，無家屬陪護(hù)，護(hù)士要完成日常的護(hù)理工作，還要擔(dān)負(fù)著為患者翻身、搬抬、轉(zhuǎn)運(yùn)的重體力工作，此類工作需要耗費(fèi)護(hù)士大量體力。研究表明，重體力活動是發(fā)生腰背痛的高發(fā)因素[10]。腰背痛的流行病學(xué)與重體力勞動、年齡呈正相關(guān)，當(dāng)護(hù)士抬舉重量超過11.34 kg時，腰背痛發(fā)生率隨之增加，年齡>35歲發(fā)病率高，與性別無關(guān)[11]。超負(fù)荷狀態(tài)下，腰部結(jié)構(gòu)處于力學(xué)上的不利狀況，較易導(dǎo)致腰椎間盤及腰部肌肉韌帶勞損，腰背痛的產(chǎn)生與這種勞動負(fù)荷的強(qiáng)度關(guān)系密切[3]。在ICU因治療護(hù)理的需要翻抬、轉(zhuǎn)運(yùn)患者頻繁，Garg等[12]研究發(fā)現(xiàn)，為患者翻身時護(hù)士脊柱所承受的峰值壓縮力遠(yuǎn)超出了美國國家職業(yè)安全與衛(wèi)生研究院規(guī)定的最大安全限值（3400 N）。成人ICU病房中每名護(hù)士每天搬運(yùn)患者的重量為23～95 kg，有些甚至超過了95 kg[14]，長期超負(fù)荷工作導(dǎo)致腰肌慢性積累性損傷和椎間盤突出，而缺少搬抬患者的輔助設(shè)備（如翻身床、滑單等）更增加了腰背痛發(fā)生的概率。調(diào)查研究表明，三甲醫(yī)院ICU護(hù)士腰背痛發(fā)生率為65.7%，大約有2/3是在抬、搬患者時發(fā)生的，47.5%是在為患者翻身時發(fā)生[15]。過量負(fù)荷或反復(fù)承受負(fù)荷時，護(hù)士椎間盤、椎體和椎骨后部承受過大壓力，易引起腰背肌疲勞，進(jìn)而導(dǎo)致相應(yīng)部位的機(jī)械損傷和退行性變化[5]。針對這些腰背痛發(fā)生的高危因素，本研究利用力學(xué)原理，降低摩擦系數(shù)，通過拖、滑動作，減少護(hù)士做功，緩解護(hù)士工作負(fù)荷重的現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，試驗(yàn)組護(hù)士翻身搬運(yùn)后1、2、3個月腰背痛疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。新式翻身過床法可以減緩護(hù)士身體超負(fù)荷工作，進(jìn)而降低護(hù)士職業(yè)性腰背痛疼痛分?jǐn)?shù)，促進(jìn)護(hù)士身心健康。

3.2 新式翻身過床法在ICU護(hù)士職業(yè)性腰背痛的預(yù)防作用

翻身操作看似簡單，卻要綜合運(yùn)用搬抬、移動患者等技巧，勞動強(qiáng)度大。趙琳等[16]研究的個體化分級翻身法已在ICU廣泛應(yīng)用，有效減少患者平均翻身次數(shù)，但研究中沒有闡明具體翻身的方法。西方國家積極實(shí)施“禁止徒手搬運(yùn)”政策[17-19]，護(hù)士在協(xié)助患者翻身時應(yīng)使用輔助設(shè)備取代徒手操作已被納入臨床實(shí)踐指南[5]。在我國，傳統(tǒng)翻身過床法為護(hù)士雙手及前臂插入患者身下，護(hù)士腰部近90°彎曲，腰部受力大，受力面積較小，可導(dǎo)致用力不均勻、用力為分力，增加體力消耗，易損傷護(hù)士腰背部，借助過床易在翻身搬運(yùn)患者后，過床易不能完全處于合適位置，仍需用力調(diào)整或?qū)⑦^床易撤出。Bartnik等[20]研究發(fā)現(xiàn)，使用滑單翻身的摩擦系數(shù)較小，減輕護(hù)士腰背部所受的負(fù)荷。本研究的新式翻身過床法是利用力學(xué)原理、減小摩擦系數(shù)及重心移動原理[21-22]，利用翻身滑墊集成合力，將護(hù)士翻抬患者的力量分散到翻身滑墊上，作用于患者，在此過程中，護(hù)士主要以整個背部力量為主，輔以雙臂用力，在某種程度上可保護(hù)護(hù)士腰背部[23]，降低護(hù)士職業(yè)傷害的風(fēng)險，改善傳統(tǒng)徒手搬運(yùn)法。本研究結(jié)果表明，在個性化A、B、C級分級翻身法[15]的基礎(chǔ)上，采用新式翻身過床法，兩組護(hù)士翻身搬運(yùn)后腰背痛疼痛程度為無痛的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），輕、中、重度疼痛試驗(yàn)組護(hù)士腰背痛嚴(yán)重程度明顯優(yōu)于對照組，試驗(yàn)組疼痛發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。新式翻身過床法可降低護(hù)士腰背痛疼痛程度，降低護(hù)士職業(yè)性腰背痛發(fā)生率，降低護(hù)士病休離職率。

職業(yè)性腰背痛已成為影響護(hù)士日常工作和生活較為嚴(yán)重的問題，亟需解決，在目前國內(nèi)設(shè)備條件仍然不夠完善的條件下，本研究通過使用自制翻身滑墊改進(jìn)傳統(tǒng)的搬動、翻身、搬運(yùn)方式，改善徒手翻身搬運(yùn)法，降低護(hù)士職業(yè)性腰背痛的發(fā)生率，提高患者舒適度，改善護(hù)士工作生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2021-09-07）