李馨　　石義鷺　　李思雨　　康健

[摘要] 目的 構(gòu)建四步循環(huán)教學(xué)法，并探討具體的教學(xué)效果。 方法 選擇2020年7月～2020年12月62名學(xué)生為教學(xué)對(duì)象。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將學(xué)生分為對(duì)照組和教改組，每組各31例。對(duì)照組采取常規(guī)帶教方法。教改組采取四步循環(huán)教學(xué)法展開(kāi)教學(xué)。具體教學(xué)過(guò)程分為講授教學(xué)法教學(xué)環(huán)節(jié)、討論教學(xué)法教學(xué)環(huán)節(jié)、暗示教學(xué)法教學(xué)環(huán)節(jié)和掌握教學(xué)法教學(xué)環(huán)節(jié)。且以上4個(gè)教學(xué)步驟是個(gè)循環(huán)的過(guò)程。教學(xué)后，從學(xué)生護(hù)理思維能力評(píng)分、教師對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)效果的評(píng)分比較和患者對(duì)實(shí)習(xí)生臨床護(hù)理操作的滿意度幾方面，比較教學(xué)效果。 結(jié)果 在護(hù)理思維評(píng)分方面，教改組學(xué)生基本思路評(píng)分、護(hù)理臨床決策評(píng)分和護(hù)理創(chuàng)新評(píng)分分別為（9.00±0.64）分、（8.38±0.79）分和（8.43±0.59）分，高于對(duì)照組的（7.90±1.44）分、（7.13±2.18）分和（7.11±1.69）分。在實(shí)習(xí)效果評(píng)分方面，教改組理論知識(shí)和實(shí)踐知識(shí)評(píng)分分別為（88.28±8.45）分和（83.11±9.33）分，高于對(duì)照組的（74.73±11.70）分和（72.01±12.75）分?；颊邔?duì)實(shí)習(xí)生臨床操作滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的83.87%。以上各項(xiàng)相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 四步循環(huán)教學(xué)法有效地提高了心內(nèi)科護(hù)理臨床帶教的教學(xué)效果，建議進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 四步循環(huán)教學(xué)法;心內(nèi)科;護(hù)理學(xué);臨床帶教

[中圖分類號(hào)] R471? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）08-0144-03

Teaching effect of four-step cycle teaching method on clinical teaching of cardiology nursing

LI Xin1? SHI Yilu2? LI Siyu3? KANG Jian1

1.Department of Cardiology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College， Mudanjiang? ?157000，China; 2.Department of Ophthalmology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College， Mudanjiang? ?157000，China;3.Fourteenth Department of Neurology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College， Mudanjiang? 157000，China

[Abstract] Objective To construct the four-step cycle teaching method， and explore the concrete teaching effect. Methods From July 2020 to December 2020， 62 students were selected as teaching objects. The students were divided into the control group and the teaching reform group， with 31 students in each group， with the random number table method. The conventional instruction was adopted in the control group. The four-step cycle teaching method was adopted in the teaching reform group to carry out teaching. The teaching process can be divided into the instructing method， discussing method， suggesting method and mastering method of the teaching method. And the above four teaching steps are a circular process. After teaching， the effect of teaching was compared from the aspects of the scoring of nursing thinking ability of students， the comparison of teacher’s scoring of student’s practice effect and patients’ satisfaction with clinical nursing operations of interns. Results In terms of the nursing thinking score， the score of basic thinking， nursing clinical decision and nursing innovation in the teaching reform group were （9.00±0.64） points， （8.38±0.79） points and （8.43±0.59） points， respectively， which were higher than the （7.90±1.44） points， （7.13±2.18） points and （7.11±1.69） points in the control group. In terms of the score of practice effect， the score of theoretical knowledge and practical knowledge of the teaching reform group were （88.28±8.45） points and （83.11±9.33） points respectively， which were higher than （74.73±11.70） points and （72.01±12.75） points of the control group. Patients’ satisfaction with clinical operation of interns in the teaching reform group was 100.00%， which was higher than 83.87% of the control group. For the above items， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The four-step cycle teaching method effectively improves the teaching effect of clinical teaching of cardiology nursing， and it is suggested to be further popularized and applied.

[Key words] Four-step cycle teaching method; Cardiology; Nursing; Clinical teaching

醫(yī)學(xué)高校附屬醫(yī)院除展開(kāi)日常的臨床治療工作外，同時(shí)承擔(dān)著一定的教學(xué)任務(wù)，且往往教學(xué)的難易程度與科室治療工作呈正比。以心內(nèi)科為例，心內(nèi)科是治療心絞痛、心肌梗死和心律失常等心血管疾病而設(shè)置的臨床科室，正是由于工作較為復(fù)雜，導(dǎo)致了護(hù)理學(xué)臨床帶教的工作量和工作壓力較大[1-3]。在此背景下，為了有效的保證和提高心內(nèi)科臨床帶教的教學(xué)效果，筆者所在科室構(gòu)建了四步循環(huán)教學(xué)法。具體的教學(xué)環(huán)節(jié)包括講授教學(xué)法教學(xué)環(huán)節(jié)、討論教學(xué)法教學(xué)環(huán)節(jié)、暗示教學(xué)法教學(xué)環(huán)節(jié)和掌握教學(xué)法教學(xué)環(huán)節(jié)，且以上4個(gè)教學(xué)步驟是個(gè)循環(huán)的過(guò)程。教學(xué)完成后，學(xué)生護(hù)理思維評(píng)分、學(xué)生實(shí)習(xí)效果評(píng)分和患者對(duì)實(shí)習(xí)生臨床操作滿意度均明顯提高，取得了較為理想的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年7—12月，選擇62名在牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院心內(nèi)科實(shí)習(xí)的學(xué)生為教學(xué)對(duì)象。所有學(xué)生均為我校2017級(jí)護(hù)理學(xué)院在籍注冊(cè)的本科生。排除成教學(xué)院學(xué)生和專升本學(xué)生等。征得學(xué)生同意后，采取隨機(jī)數(shù)字表法，將學(xué)生分為對(duì)照組和教改組，每組各31名。在對(duì)照組中，男3名，女28名。學(xué)生年齡21～26歲，平均（23.12±0.68）歲;在教改組中，男4名，女27名。學(xué)生年齡20～25歲，平均年齡（23.36±0.56）歲。兩組學(xué)生性別和年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)教學(xué)，如教師在臨床教學(xué)方面，向?qū)W生系統(tǒng)講解和演示心內(nèi)科常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)和護(hù)理干預(yù)方法等。教改組采取四步循環(huán)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。具體教學(xué)環(huán)節(jié)如下：（1）講授教學(xué)法教學(xué)環(huán)節(jié)。教師先講解某類護(hù)理操作的基本實(shí)施方法。如以心肌梗死患者護(hù)理為例，講解相關(guān)的溶栓護(hù)理、心理護(hù)理和飲食護(hù)理等方法。（2）討論教學(xué)法教學(xué)環(huán)節(jié)。學(xué)生根據(jù)上一步的學(xué)習(xí)結(jié)果，開(kāi)展討論。如學(xué)生甲和乙認(rèn)為患者應(yīng)該采取溶栓護(hù)理。學(xué)生丙和丁認(rèn)為患者需要及時(shí)進(jìn)行支架手術(shù)治療，并開(kāi)展合理的圍術(shù)期護(hù)理等。教師根據(jù)學(xué)生討論情況，將甲和乙，丙和丁分為一組，進(jìn)一步進(jìn)行深入的討論學(xué)習(xí)。（3）暗示教學(xué)法教學(xué)環(huán)節(jié)。教師指派某名學(xué)生擔(dān)任患者角色，各個(gè)小組開(kāi)展實(shí)際的護(hù)理操作。在操作時(shí)，若某學(xué)生操作錯(cuò)誤，教師同利用語(yǔ)言和動(dòng)作等方法，對(duì)學(xué)生加以合理的暗示，以使學(xué)生順利完成整個(gè)操作過(guò)程。（4）掌握教學(xué)法教學(xué)環(huán)節(jié)。所有學(xué)生操作完畢后，教師測(cè)試本輪學(xué)生的掌握情況。對(duì)未掌握的學(xué)生，根據(jù)其知識(shí)的理解情況，重新制定教學(xué)計(jì)劃，并從第一環(huán)節(jié)即講授法環(huán)節(jié)入手，重新展開(kāi)教學(xué)。

1.3 觀察指標(biāo)

教學(xué)3個(gè)月后進(jìn)行指標(biāo)評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容如下：（1）學(xué)生護(hù)理思維能力評(píng)分比較。主要評(píng)分內(nèi)容包括基本思路評(píng)分、護(hù)理臨床決策評(píng)分和護(hù)理創(chuàng)新評(píng)分等。每項(xiàng)滿分10分，評(píng)分越高，表示思維能力越好[4]。（2）教師對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)效果的評(píng)分比較。主要從理論知識(shí)和實(shí)踐知識(shí)2方面進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，評(píng)分越高，表示學(xué)生的學(xué)習(xí)情況越好[5]。（3）患者對(duì)實(shí)習(xí)生臨床護(hù)理操作的滿意度調(diào)查比較。采用我心內(nèi)科自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，經(jīng)分析，信度系數(shù)（Cronbach′s α）為0.850。評(píng)分結(jié)果為0～60分，其中50～60分表示非常滿意，40～50分表示較滿意，40分以下表示不滿意?？倽M意率為非常滿意率+較滿意率[6]。發(fā)放問(wèn)卷31份，回收31份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組學(xué)生護(hù)理思維能力評(píng)分比較

學(xué)生護(hù)理思維能力評(píng)分比較如表1所示，可見(jiàn)教改組學(xué)生基本思路評(píng)分、護(hù)理臨床決策評(píng)分和護(hù)理創(chuàng)新評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組學(xué)生實(shí)習(xí)效果的評(píng)分比較

教師對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)效果的評(píng)分比較如表2所示，可見(jiàn)教改組學(xué)生理論知識(shí)和實(shí)踐知識(shí)得分均高于對(duì)照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組實(shí)習(xí)生臨床護(hù)理操作的滿意度調(diào)查比較

患者對(duì)實(shí)習(xí)生臨床護(hù)理操作的滿意度調(diào)查比較如表3所示，可見(jiàn)患者對(duì)教改組學(xué)生總滿意率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）。

3 討論

護(hù)理學(xué)臨床帶教是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，只有使學(xué)生合理的掌握必備的實(shí)踐技能，才能更好的走向未來(lái)的工作崗位。但在現(xiàn)階段的臨床教學(xué)工作中，不僅涵蓋的知識(shí)內(nèi)容更加廣泛，如以心內(nèi)科為例，許多新的護(hù)理工作方法逐步應(yīng)用于臨床。同時(shí)大學(xué)擴(kuò)招后，學(xué)生整體的素質(zhì)和學(xué)習(xí)能力也呈現(xiàn)一定的下降趨勢(shì)。由此導(dǎo)致了早期的教學(xué)方法，可能無(wú)法達(dá)到較為滿意的教學(xué)效果。

因此，筆者醫(yī)院心內(nèi)科在臨床帶教中，根據(jù)實(shí)際出現(xiàn)的問(wèn)題及學(xué)生具體的需求，構(gòu)建了四步循環(huán)教學(xué)法。四個(gè)教學(xué)分別為講授教學(xué)法、討論教學(xué)法、暗示教學(xué)法和掌握教學(xué)法。其中講授法是最為傳統(tǒng)的教學(xué)方法，教師通過(guò)對(duì)相關(guān)知識(shí)的講解，使學(xué)生對(duì)心內(nèi)科相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)有所了解和掌握[7];討論教學(xué)法則是通過(guò)學(xué)生展開(kāi)討論的方式，逐步的發(fā)現(xiàn)自身及他人的問(wèn)題。且討論越深入，學(xué)生整體的學(xué)習(xí)效果越好[8-10];暗示教學(xué)法，是教師采取啟發(fā)和誘導(dǎo)的方法，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)的去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，以此達(dá)到傳授知識(shí)和培養(yǎng)能力的效果[11-13];掌握教學(xué)法則是將教學(xué)重點(diǎn)由教師教，轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)教學(xué)效果的考核。且根據(jù)考核結(jié)果，制定相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容[14，15]。

鑒于以上4種教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)和優(yōu)點(diǎn)，筆者醫(yī)院將4種教學(xué)法有效結(jié)合，由此構(gòu)建了四步循環(huán)教學(xué)法[16-18]。在四步循環(huán)教學(xué)法中，每個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)均不是相互孤立的，而是順序的逐級(jí)遞進(jìn)的教學(xué)關(guān)系。完整的教學(xué)過(guò)程以講授法教學(xué)環(huán)節(jié)為起點(diǎn)，講授基礎(chǔ)性的知識(shí)。然后銜接討論教學(xué)法教學(xué)環(huán)節(jié)。之所以建立這種銜接的教學(xué)關(guān)系，主要原因是考慮到部分學(xué)生的自學(xué)能力較差，導(dǎo)致學(xué)生沒(méi)有必要的理論知識(shí)作為支撐，若直接開(kāi)展討論教學(xué)，在討論時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)無(wú)言可發(fā)的情況。因此先通過(guò)講授法講解心內(nèi)科基礎(chǔ)知識(shí)后，再開(kāi)展討論;隨后進(jìn)入暗示教學(xué)法教學(xué)環(huán)節(jié)。學(xué)生通過(guò)前兩個(gè)環(huán)節(jié)已經(jīng)對(duì)相關(guān)知識(shí)有所掌握，相應(yīng)的在開(kāi)展具體操作時(shí)，教師沒(méi)有必要再詳細(xì)講解。當(dāng)學(xué)生操作錯(cuò)誤時(shí)，教師通過(guò)啟發(fā)和暗示的方法，可以引導(dǎo)學(xué)生更好地掌握心內(nèi)科相關(guān)操作技能[19-20];掌握教學(xué)法是四步循環(huán)教學(xué)法的終點(diǎn)，同時(shí)也是新一輪教學(xué)的起點(diǎn)。教師在教學(xué)完成后，根據(jù)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)和操作情況的測(cè)試結(jié)果分析，若學(xué)生掌握較好，則進(jìn)入新一輪的教學(xué)環(huán)節(jié)。相反，則重復(fù)本輪的教學(xué)過(guò)程。

四步循環(huán)教學(xué)法教學(xué)完成后，取得了較為理想的效果。教改組學(xué)生基本思路評(píng)分、護(hù)理臨床決策評(píng)分和護(hù)理創(chuàng)新評(píng)分分別為（9.00±0.64）分、（8.38±0.79）分和（8.43±0.59）分，高于對(duì)照組的（7.90±1.44）分、（7.13±2.18）分和（7.11±1.69）分。在實(shí)習(xí)效果評(píng)分方面，教改組理論知識(shí)和實(shí)踐知識(shí)評(píng)分分別為（88.28±8.45）分和（83.11±9.33）分，高于對(duì)照組的（74.73±11.70）分和（72.01±12.75）分?；颊邔?duì)實(shí)習(xí)生臨床操作滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的83.87%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）。

綜上所述，在心內(nèi)科護(hù)理臨床帶教的教學(xué)工作中，采取由講授教學(xué)法、討論教學(xué)法、暗示教學(xué)法和掌握教學(xué)法組成的四步循環(huán)教學(xué)法，可以有效的提高教學(xué)效果，建議進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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