本刊記者 杜悅英

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的根本，是增進(jìn)人民健康福祉，相關(guān)議題亦是歷年全國兩會上社會各界廣泛關(guān)注的重要議題之一。與往年相同，今年的《政府工作報告》回顧了上一年的有關(guān)工作，并就新一年相關(guān)工作的開展做出部署，提出要求。

接受《中國發(fā)展觀察》雜志記者采訪的政協(xié)委員、業(yè)內(nèi)人士及政策研究者普遍認(rèn)為，2022年《政府工作報告》釋放出明確信號：隨著我國轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展階段，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革在既往成就的基礎(chǔ)上，將全面持續(xù)深化，不斷取得新的積極成效。

2021年醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革顯著推進(jìn)，亮點頻現(xiàn)

“過去一年，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革取得了諸多進(jìn)展，其中最為突出的有三方面?！眹鴦?wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部第一研究室主任張佳慧在接受《中國發(fā)展觀察》記者采訪時表示，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、整體醫(yī)療保障水平持續(xù)提升、國家疾控局正式成立，是2021年醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革中的最大亮點。

具體而言，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展方面的標(biāo)志性工作有三項。一是2021年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》。這份文件的意義非常重大，對公立醫(yī)院改革明確定調(diào)，明確提出“三個轉(zhuǎn)向”（公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素），指明了公立醫(yī)院的改革方向。

二是2021年8月，國家醫(yī)療保障局等八部門發(fā)布《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》。她還談到，醫(yī)療服務(wù)價格改革是一個根本性問題，近年來呼聲較高，雖然目前仍在試點階段，但是出臺這個文件，從國家層面開始部署試點工作，意義重大。

三是公立醫(yī)院薪酬制度改革。這項改革從2017年起開始試點，三明、上海、重慶等地都有特色做法，在總結(jié)這些試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，2021年9月，人力資源和社會保障部等五部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見》，這是一項實質(zhì)性動作。

張佳慧表示，近年來醫(yī)保支付方式改革、藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購、區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)等工作持續(xù)深入推進(jìn)，與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展“三個轉(zhuǎn)向”的要求高度契合，也是推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要內(nèi)容。

醫(yī)療保障水平提高方面，一是完善了重特大疾病等特殊群體的保障。2021年10月發(fā)布了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》，擴(kuò)大了保障范圍，將低保邊緣群體等納入，進(jìn)一步降低了這些人群的費用負(fù)擔(dān)。二是擴(kuò)大了常見病、多發(fā)病的保障范圍，將多種常見病、慢性病逐步納入醫(yī)保報銷范圍，相關(guān)患者（特別是中老年人）顯著受益，門診醫(yī)療保障水平獲得實質(zhì)性提升。其他值得關(guān)注的還有，住院費用跨省結(jié)算、特定群體門診費用跨省結(jié)算等舉措不斷推進(jìn)；近一兩年全國范圍內(nèi)普遍推廣的“惠民?！蹦Ｊ饺找娉墒?，不少地方探索將基本醫(yī)保目錄外診療項目和藥品納入報銷范圍，成為基本醫(yī)保的有效補充，助力我國醫(yī)保實現(xiàn)多層次保障，全面提高保障水平。

圖/中新社

從醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理體制進(jìn)一步完善的角度看，2021年5月國家疾控局的正式掛牌成立將對此產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。張佳慧認(rèn)為，這標(biāo)志著我國疾控系統(tǒng)的改革實現(xiàn)了關(guān)鍵突破，意味著我國疾控部門的話語權(quán)、協(xié)調(diào)能力將顯著提升，醫(yī)防協(xié)同、基層疾控體系能力建設(shè)、疾控網(wǎng)絡(luò)的完善等工作將因此獲得實質(zhì)性推進(jìn)。

2022年多措并舉，力促醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革實現(xiàn)新突破

《政府工作報告》就醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域2 0 2 2 年的重點任務(wù)做出部署。多位受訪者對《中國發(fā)展觀察》表示，圍繞這些任務(wù)多措并舉，將力促我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革持續(xù)推進(jìn)，不斷實現(xiàn)新的突破。

《政府工作報告》提出堅持中西醫(yī)并重，加大中醫(yī)藥振興發(fā)展支持力度，推進(jìn)中醫(yī)藥綜合改革。全國政協(xié)委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院急診科主任姚衛(wèi)海在接受《中國發(fā)展觀察》記者采訪時建議，未來需要進(jìn)一步加強(qiáng)中藥材生產(chǎn)管理，實現(xiàn)質(zhì)量提升，從而促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。他表示，中藥材是我國具有戰(zhàn)略意義的獨特資源，是中醫(yī)藥事業(yè)傳承和發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)和質(zhì)量保證。下一步做好有關(guān)工作，需圍繞五方面進(jìn)行。一是明確主體責(zé)任，各中藥材種植產(chǎn)區(qū)由當(dāng)?shù)卣傮w負(fù)責(zé)，相關(guān)部門聯(lián)動管理。對于摻偽摻假、自行加工飲片、濫用植物生長調(diào)節(jié)劑和農(nóng)藥等問題進(jìn)行聯(lián)合監(jiān)管，實現(xiàn)源頭治理。二是進(jìn)一步加強(qiáng)過程控制，保障中藥材質(zhì)量和安全。制定中藥材具體品種的生產(chǎn)規(guī)范和技術(shù)要求，確保生產(chǎn)環(huán)節(jié)有法可依，新版《中藥材生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》（GAP）在技術(shù)上落地。三是根據(jù)中藥材特點制定科學(xué)、規(guī)范、合理、可行的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，逐步完善中藥材的質(zhì)量分級評價標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)證和標(biāo)志制度，為推動產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展打好基礎(chǔ)。四是進(jìn)一步完善保障中藥材優(yōu)質(zhì)優(yōu)價的政策，健全相關(guān)市場機(jī)制，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管體系建設(shè)。五是進(jìn)一步提升中藥現(xiàn)代生產(chǎn)技術(shù)研發(fā)能力，支持相關(guān)企業(yè)與院校、科研機(jī)構(gòu)長期合作，實現(xiàn)中藥產(chǎn)業(yè)關(guān)鍵技術(shù)集群式突破，促進(jìn)中藥農(nóng)業(yè)與中藥工業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展。

《政府工作報告》要求，提升基層防病治病能力，使群眾就近得到更好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。北京市政協(xié)常委，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院全科首席專家、教授王以新在接受《中國發(fā)展觀察》記者采訪時強(qiáng)調(diào)，提升基層防病治病能力首先要進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)改的頂層設(shè)計，以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，積極推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體發(fā)展，合理設(shè)置和分配一級醫(yī)院、二級醫(yī)院和三級醫(yī)院等醫(yī)療資源；要做好分級診療，解決好上下雙向轉(zhuǎn)診問題，方便群眾就醫(yī)；要加強(qiáng)基層醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)和相關(guān)培訓(xùn)基地的建設(shè)，提升基層醫(yī)生對常見病、多發(fā)病的臨床診療能力，提高基層醫(yī)療水平；國家相關(guān)政策應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)引導(dǎo)，向基層醫(yī)生傾斜，從提升薪酬待遇、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會地位等方面著力，保證基層醫(yī)生的合理待遇，增強(qiáng)其職業(yè)榮譽感；此外，要對群眾加強(qiáng)疾病預(yù)防知識的宣傳。

張佳慧表示，提高基層防病治病能力的關(guān)鍵在于三方面，首先要找準(zhǔn)基層群眾最常見的健康問題和最迫切的健康需求，有針對性地開展技術(shù)培訓(xùn)、能力提升，而不是要求基層醫(yī)生面面俱到。二是要穩(wěn)定基層醫(yī)療服務(wù)體系的人才隊伍，可通過醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團(tuán)等形式，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉，真正實現(xiàn)醫(yī)療資源區(qū)域布局均衡。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用人機(jī)制應(yīng)更加靈活，可以借鑒“階段性用才”的理念，通過定期輪轉(zhuǎn)、階段性派駐等方式，讓基層醫(yī)務(wù)人員流動起來，同時確?；鶎訊徫徊豢杖辈粩鄼n，基層的整體醫(yī)療服務(wù)能力將隨之得到長效提升、穩(wěn)定提升。三是通過運用在線診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療等新技術(shù)新模式提升基層防病治病能力。

她還表示，今年醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重點任務(wù)包括了逐步提高心腦血管病、癌癥等慢性病和肺結(jié)核、肝炎等傳染病防治服務(wù)保障水平，這無疑對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何進(jìn)一步提高常見病、多發(fā)病的診療能力，確保診療規(guī)范性，提高診療服務(wù)可及性等方面提出了新的要求，也對完善重點疾病的醫(yī)保制度、提高保障水平提出了新的要求。加強(qiáng)罕見病研究和用藥保障的要求，則體現(xiàn)了對特殊群體的關(guān)愛以及共同富裕、健康公平的理念。

《政府工作報告》提出要“推進(jìn)藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，確保生產(chǎn)供應(yīng)”。中央財經(jīng)大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院副教授彭曉博在接受《中國發(fā)展觀察》記者采訪時表示，集中帶量采購的目標(biāo)在于通過國家組織、聯(lián)盟采購進(jìn)行競價，控制集采藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低患者支出負(fù)擔(dān)。從目前的實施效果來看，前六批藥品集中采購價格平均降幅53%，心臟支架價格平均降幅93%，人工髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)平均降價82%，患者顯著受益。她也觀察到，隨著集中帶量采購的推進(jìn)，一些高值醫(yī)用耗材供給不足的情況開始出現(xiàn)，《政府工作報告》在提出有關(guān)要求時已關(guān)注到這一點，相關(guān)問題需要在下一步的改革中加以完善。

中國政法大學(xué)商學(xué)院副教授高秋明在接受《中國發(fā)展觀察》記者采訪時表示，在人口流動、異地就醫(yī)直接結(jié)算推進(jìn)和醫(yī)?；鸾Y(jié)余情況各地差異較大的背景下，提升醫(yī)保統(tǒng)籌層次是必然之舉。她同時提醒，這一過程中如何兼顧醫(yī)保征繳和監(jiān)管職能的落實還有待觀察。

《政府工作報告》還提到新冠肺炎疫情對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響問題。除了“因疫情遇困的醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，更為常見的情況是，自疫情發(fā)生以來，國內(nèi)多地多次出現(xiàn)新冠肺炎確診患者在流調(diào)涉及的時段內(nèi)，如曾到訪醫(yī)療機(jī)構(gòu)，則該醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診被封閉甚至全面停擺一段時間等情況?！斑@對醫(yī)療資源沖擊往往較大?！睆埣鸦郾硎荆谛鹿诜窝滓咔榧{入常態(tài)化管理的當(dāng)下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何探索形成一套規(guī)范、有效的管理模式（如在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行有效的分區(qū)管理等），以盡量減少疫情對正常診療秩序的沖擊，是一個全新命題，亟需創(chuàng)新性的解決方案。