陳俊佳， 賈夢(mèng)， 馮羿凱， 扆運(yùn)杰， 黃潔， 路海英， 王鈺東， 王芳

民營(yíng)醫(yī)院作為社會(huì)辦醫(yī)的一種形式，具體指公立醫(yī)院以外，由聯(lián)營(yíng)、股份合作、私營(yíng)、臺(tái)港澳投資或外國(guó)投資的其他醫(yī)院[1]。相較于公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，民營(yíng)醫(yī)院在組織形式、管理模式、運(yùn)行機(jī)制等層面均具有不同屬性，面臨行業(yè)信任危機(jī)、缺乏發(fā)展戰(zhàn)略、資本優(yōu)勢(shì)利用不足等困境[2]。國(guó)家基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法倡導(dǎo)地方政府建立醫(yī)聯(lián)體等醫(yī)療服務(wù)合作機(jī)制，讓社會(huì)辦醫(yī)參與其中，民營(yíng)醫(yī)院參與縣域醫(yī)共體正是這種合作機(jī)制的典型探索。2019年7月，浙江省發(fā)布《關(guān)于支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體建設(shè)的若干意見》，明確了社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭醫(yī)共體、加入醫(yī)共體的實(shí)現(xiàn)路徑[3]。2021年深化醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)中也明確提出社會(huì)辦醫(yī)可牽頭組建或參加縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)療集團(tuán)。國(guó)際上也有關(guān)于整合區(qū)域內(nèi)私營(yíng)力量與公立醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)相關(guān)模式的研究[4-6]，即民營(yíng)資料與公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作的公私合營(yíng)模式。有研究表明，公私合營(yíng)具有改善醫(yī)療服務(wù)的可及性、提高質(zhì)量和效率的潛力，但應(yīng)該在充分試驗(yàn)并嚴(yán)格評(píng)估的基礎(chǔ)上再指導(dǎo)政策制定者有效地使用這種模式[7]。當(dāng)前民營(yíng)醫(yī)院參與縣域醫(yī)共體的實(shí)踐探索與形勢(shì)需求間仍存在差距[8]，通過對(duì)民營(yíng)醫(yī)院參與縣域醫(yī)共體的已有案例與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析與總結(jié)，將為進(jìn)一步完善縣域整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率提供有益的路徑參考。本研究選取湖南省醴陵市作為案例研究對(duì)象，醴陵市于2019年10月開展緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)建設(shè)，是全國(guó)567個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)縣之一。醴陵市總體醫(yī)共體組織構(gòu)架分為三個(gè)層級(jí)。處于第一層級(jí)的是2家三級(jí)公立醫(yī)院，作為醫(yī)共體總醫(yī)院，主要發(fā)揮業(yè)務(wù)指導(dǎo)作用。其中1家總醫(yī)院下連第二層級(jí)的3家中心衛(wèi)生院與2家民營(yíng)醫(yī)院，處于第二層級(jí)的中心衛(wèi)生院和民營(yíng)醫(yī)院則作為牽頭機(jī)構(gòu)，與其下連的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成狹義上的緊密型醫(yī)共體組織結(jié)構(gòu)。本研究采用描述性單一案例研究方法，根據(jù)目的性原則選取湖南省醴陵市兩家民營(yíng)醫(yī)院牽頭的緊密型縣域醫(yī)共體為案例研究對(duì)象，以期為現(xiàn)階段社會(huì)辦醫(yī)參與醫(yī)共體建設(shè)提供有益的實(shí)踐參考及啟示。

1 資料與方法

1.1 資料來源

采用焦點(diǎn)小組訪談和調(diào)查問卷收集案例的定性及定量資料。焦點(diǎn)小組訪談對(duì)象包括醴陵市相關(guān)部門主要負(fù)責(zé)人、牽頭緊密型醫(yī)共體的民營(yíng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人、參與民營(yíng)醫(yī)院牽頭緊密型醫(yī)共體的成員單位負(fù)責(zé)人等。調(diào)查問卷包括：①牽頭醫(yī)院調(diào)查問卷；②成員單位調(diào)查問卷。調(diào)查問卷從《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系》和衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年報(bào)中選取部分指標(biāo)，收集2018—2020年年度數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法

采用主題框架分析法分析焦點(diǎn)小組訪談結(jié)果，將訪談錄音及文字轉(zhuǎn)錄的文本數(shù)據(jù)資料進(jìn)行標(biāo)記、分類、總結(jié)。運(yùn)用Excel對(duì)醴陵市民營(yíng)醫(yī)院牽頭緊密型縣域醫(yī)共體2018—2020年數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，從牽頭醫(yī)院、成員單位維度分析機(jī)構(gòu)規(guī)模、服務(wù)開展情況及經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況。案例研究步驟見圖1。

2 結(jié)果

2.1 民營(yíng)醫(yī)院牽頭緊密型縣域醫(yī)共體做法

2.1.1 衛(wèi)生健康部門綜合監(jiān)管，牽頭醫(yī)院落實(shí)管理自主權(quán)醴陵市兩家牽頭緊密型縣域醫(yī)共體的民營(yíng)醫(yī)院分別為營(yíng)利性和非營(yíng)利性二級(jí)綜合醫(yī)院，共有7家成員單位，其中3家為非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。政府部門對(duì)民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院一視同仁，衛(wèi)健部門支持民營(yíng)醫(yī)院參與緊密型醫(yī)共體建設(shè)，民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院共同參與全市健康扶貧、應(yīng)急處置等工作，享有同等創(chuàng)優(yōu)爭(zhēng)先權(quán)利與資格。衛(wèi)健部門選派機(jī)關(guān)中層干部擔(dān)任民營(yíng)醫(yī)院第一書記，指導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)院黨組織活動(dòng)的正常有效開展。民營(yíng)醫(yī)院與黨建基礎(chǔ)扎實(shí)的成員單位結(jié)對(duì)共建，定期互派醫(yī)療人員結(jié)對(duì)幫扶，將政府辦醫(yī)的黨建優(yōu)勢(shì)和民營(yíng)醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢(shì)相融合。

民營(yíng)醫(yī)院與成員單位簽訂管理協(xié)議，清償成員單位債務(wù)，債權(quán)按會(huì)計(jì)制度處置。成員單位法人資格不變，法人代表變更為牽頭醫(yī)院任命的成員單位負(fù)責(zé)人，成員單位負(fù)責(zé)人來自牽頭醫(yī)院，行政申請(qǐng)經(jīng)由牽頭醫(yī)院院長(zhǎng)審批。非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產(chǎn)劃撥到建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行產(chǎn)權(quán)登記管理，牽頭醫(yī)院出資改善成員單位院容院貌、配備醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，協(xié)議期內(nèi)牽頭醫(yī)院有權(quán)使用成員單位資產(chǎn)并負(fù)責(zé)維護(hù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政投入供給機(jī)制不變，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)經(jīng)牽頭醫(yī)院全數(shù)撥付給成員單位。牽頭醫(yī)院與成員單位原藥品耗材采購(gòu)渠道不變，成員單位可以通過民營(yíng)醫(yī)院滿足額外的采購(gòu)需求。

2.1.2 對(duì)成員單位進(jìn)行“同標(biāo)同質(zhì)”能力建設(shè)醴陵市對(duì)已納入緊密型醫(yī)共體的成員單位按照院區(qū)要求進(jìn)行管理。民營(yíng)醫(yī)院下沉管理人員和衛(wèi)生技術(shù)人員，規(guī)范常見病、多發(fā)病診療，完善危重癥識(shí)別與診斷，促進(jìn)業(yè)務(wù)“同標(biāo)同質(zhì)”。例如2017年，牽頭醫(yī)院通過專家坐診的方式對(duì)一家非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行業(yè)務(wù)幫扶，組建緊密型醫(yī)共體后，該專家被任命為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)，承擔(dān)管理與臨床雙重職責(zé)。以擁有內(nèi)分泌特色專科的牽頭醫(yī)院為例，其在成員單位建立糖尿病特色?？?，并通過搭建網(wǎng)絡(luò)專線實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)信息共享，患者以一級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)去二級(jí)醫(yī)院接受彩超、免疫學(xué)檢驗(yàn)等檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目。醴陵市兩家牽頭民營(yíng)醫(yī)院分別對(duì)其成員單位進(jìn)行新增或?qū)诮ㄔO(shè)的臨床科室、下派人員類型的能力建設(shè)情況如表1所示。

表1 牽頭醫(yī)院對(duì)成員單位的能力建設(shè)情況

2.1.3 精簡(jiǎn)非技術(shù)崗位提升人員管理效率民營(yíng)醫(yī)院精簡(jiǎn)非技術(shù)崗位，醫(yī)共體內(nèi)采取購(gòu)買服務(wù)方式，由第三方機(jī)構(gòu)滿足非衛(wèi)生技術(shù)業(yè)務(wù)需求。醫(yī)共體管理委員會(huì)就緊密型醫(yī)共體建設(shè)工作舉行會(huì)議。成員單位人員在組建緊密型醫(yī)共體時(shí)自愿選擇去留，留下的基層人員要接受牽頭醫(yī)院規(guī)范化管理。非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員、離退休人員相關(guān)業(yè)務(wù)委托建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一辦理，所有留用人員社保、職業(yè)年金費(fèi)用的單位承擔(dān)部分由牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)，牽頭醫(yī)院安排專人對(duì)接。牽頭醫(yī)院與成員單位人員雙向流動(dòng)、身份不變。民營(yíng)醫(yī)院從工作量、服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度等方面每月考核成員單位，在統(tǒng)一醫(yī)共體績(jī)效考核基礎(chǔ)上，績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)向基層傾斜，相同工作量在基層的薪酬提高30%，第三方服務(wù)提供者不參與醫(yī)共體績(jī)效分配。牽頭醫(yī)院下沉人員工資由成員單位發(fā)放，并由牽頭醫(yī)院提供下鄉(xiāng)補(bǔ)助、伙食及交通補(bǔ)貼。

2.2 民營(yíng)醫(yī)院牽頭緊密型縣域醫(yī)共體初期運(yùn)行結(jié)果

2.2.1 衛(wèi)生技術(shù)人員從牽頭醫(yī)院向成員單位流動(dòng)2018—2020年，牽頭醫(yī)院和成員單位床位數(shù)保持不變，但牽頭醫(yī)院衛(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)出現(xiàn)逐年遞減的趨勢(shì)。2020年?duì)款^醫(yī)院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)比2018年下降19.0%，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)占衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)的比重從2018年的32.3%下降到2020年的28.5%。同時(shí)，2019年成員單位衛(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)比2018年分別增長(zhǎng)13.5%、17.1%和21.4%，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)占衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)比重從2018年的28.77%增長(zhǎng)至2020年的30.54%。該結(jié)果提示，醫(yī)共體內(nèi)部出現(xiàn)了人員從牽頭醫(yī)院向成員單位流動(dòng)的趨勢(shì)。

2.2.2 基層診療占比上升緊密型醫(yī)共體建立以來，兩家民營(yíng)醫(yī)院牽頭醫(yī)共體的成員單位分別新增13個(gè)、10個(gè)診療病種。與2019年相比，2020年民營(yíng)醫(yī)院門急診人次數(shù)增長(zhǎng)10.4%，出院人數(shù)下降20.3%；與2019年相比，2020年成員單位門急診人次數(shù)增長(zhǎng)31.4%，出院人數(shù)下降12.7%。2020年?duì)款^醫(yī)院與成員單位出院人數(shù)減少可能受新冠肺炎疫情的影響，但兩者門急診服務(wù)仍有明顯增長(zhǎng)，且成員單位在門急診與住院服務(wù)量在醫(yī)共體內(nèi)的占比上均有所提升，尤其是住院患者向基層下沉更明顯。2020年兩家牽頭緊密型醫(yī)共體的民營(yíng)醫(yī)院三四級(jí)手術(shù)比例較2018年均增長(zhǎng)約6%，提示縣域內(nèi)牽頭醫(yī)院逐漸回歸疑難、危急重癥救治的功能定位。雙向轉(zhuǎn)診方面，2018-2020年民營(yíng)醫(yī)院接收成員單位上轉(zhuǎn)人次顯著增加，年增長(zhǎng)率超過35%；2019年成員單位接收民營(yíng)醫(yī)院下轉(zhuǎn)的患者數(shù)量翻倍，2020年醴陵市所有醫(yī)共體牽頭醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者數(shù)量占比1.64%，其中牽頭緊密型醫(yī)共體民營(yíng)醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者數(shù)量占比為3.57%，結(jié)果提示，民營(yíng)醫(yī)院向基層下沉患者方面比公立醫(yī)院效果更為顯著。

2.2.3 牽頭醫(yī)院與成員單位人員經(jīng)費(fèi)增加2018—2020年，牽頭醫(yī)院收支結(jié)余先升后降、均為正值，2020年民營(yíng)醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占比較2018年提升近12%，高于縣域內(nèi)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)占比8%以上。2018—2020年，成員單位收支結(jié)余由負(fù)轉(zhuǎn)正，基層經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況改善。2020年成員單位人員經(jīng)費(fèi)支出占比較2018年提升近27%。以其中一家成員單位為例，醫(yī)務(wù)人員收入較緊密型醫(yī)共體開展前均有增加，下沉人員收入相較于其在牽頭醫(yī)院工作時(shí)期上漲約30%。見表2。

表2 2018—2020年醴陵市民營(yíng)醫(yī)院牽頭緊密型縣域醫(yī)共體經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況

3 討論

3.1 醴陵市政府部門注重對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的合理引導(dǎo)與資源利用

醴陵市通過優(yōu)化審批流程、鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展?？频确绞阶屆駹I(yíng)醫(yī)院發(fā)揮補(bǔ)充作用，滿足人民群眾多層次、多樣化健康需求。民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院參與醫(yī)共體建設(shè)享受同等的機(jī)會(huì)和待遇，政府部門利用兩家實(shí)力強(qiáng)勁的民營(yíng)醫(yī)院牽頭緊密型醫(yī)共體，改善基層醫(yī)療服務(wù)水平，倒逼公立醫(yī)院牽頭緊密型醫(yī)共體競(jìng)相發(fā)展。兩家民營(yíng)醫(yī)院在縣域內(nèi)缺少人民醫(yī)院的情況下，通過踐行公益性贏得了政府信任與百姓口碑，打造優(yōu)勢(shì)專科樹立具有市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的特色品牌，形成了與公立醫(yī)院錯(cuò)位發(fā)展的格局。政府部門也通過與公立醫(yī)院一致的監(jiān)管考核手段加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)政、執(zhí)法和行業(yè)管理，支持民營(yíng)醫(yī)院走公益化之路。

3.2 民營(yíng)醫(yī)院牽頭具有獨(dú)特的管理優(yōu)勢(shì)

民營(yíng)醫(yī)院資本屬性不同，注重經(jīng)營(yíng)效率，在牽頭醫(yī)共體時(shí)具有獨(dú)特的管理優(yōu)勢(shì)。民營(yíng)醫(yī)院牽頭緊密型醫(yī)共體的主要目的是促進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)管理與服務(wù)同質(zhì)化，而非人財(cái)物方面的完全統(tǒng)一。民營(yíng)醫(yī)院下沉人員擔(dān)任成員單位院長(zhǎng)、科室主任及護(hù)士長(zhǎng)等管理角色，不僅有利于醫(yī)共體內(nèi)部貫徹經(jīng)營(yíng)理念與統(tǒng)一業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，更有利于控制成員單位運(yùn)行成本、增加人員經(jīng)費(fèi)支出，基層衛(wèi)生人員也未被“虹吸”。民營(yíng)醫(yī)院作為社會(huì)資本出資建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，通過“基層收費(fèi)+上級(jí)檢查”，將患者留在基層，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。與醴陵市公立醫(yī)院牽頭緊密型醫(yī)共體相比，民營(yíng)醫(yī)院的成員單位數(shù)量較少，且包含發(fā)展受限的非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，因此民營(yíng)醫(yī)院不僅有精力管理好成員單位，更投入了大量資源提升其服務(wù)能力與管理水平，來盤活國(guó)有資產(chǎn)。

3.3 民營(yíng)牽頭醫(yī)共體存在的問題與挑戰(zhàn)

3.3.1 民營(yíng)牽頭醫(yī)共體在形成初期面臨的天然阻力從公立醫(yī)院及管理部門角度出發(fā)，普遍認(rèn)為民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展具有強(qiáng)烈的市場(chǎng)逐利行為，且醫(yī)療水平相對(duì)較低，這使很多公立醫(yī)院對(duì)將其納入醫(yī)共體后的管理、績(jī)效考核等實(shí)施有所顧慮，不利于體現(xiàn)公益性[9]。此外，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入醫(yī)共體后勢(shì)必會(huì)提升醫(yī)療水平，增加醫(yī)共體內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)性，因此在對(duì)待民營(yíng)醫(yī)院是否加入醫(yī)共體的問題上，多數(shù)公立醫(yī)院持否定態(tài)度。

3.3.2 民營(yíng)醫(yī)院牽頭醫(yī)共體的可持續(xù)發(fā)展面臨挑戰(zhàn)目前民營(yíng)醫(yī)院參與醫(yī)共體地方實(shí)踐差異較大，雖然醴陵市將自身民營(yíng)醫(yī)院牽頭醫(yī)共體模式定義為緊密型醫(yī)共體，但由于民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院資產(chǎn)屬性、財(cái)政投入機(jī)制、人員編制、經(jīng)營(yíng)方式等不同，存在天然的管理機(jī)制上的障礙，與公立醫(yī)院牽頭醫(yī)共體相比，難以真正實(shí)現(xiàn)“一本賬”的緊密型管理，這對(duì)于該醫(yī)共體模式未來的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展提出了挑戰(zhàn)。

3.3.3 醫(yī)保支付改革尚未覆蓋民營(yíng)醫(yī)院牽頭醫(yī)共體構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的核心在于發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)共體建設(shè)的激勵(lì)機(jī)制。目前醴陵市僅在部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行醫(yī)共體打包支付試點(diǎn)，并未全面推開醫(yī)保支付方式改革，且近年來醫(yī)?；鸩⑽闯霈F(xiàn)“穿底”風(fēng)險(xiǎn)，因此尚不具備實(shí)行醫(yī)共體醫(yī)保打包支付的政策條件和內(nèi)力驅(qū)動(dòng)，就全市范圍醫(yī)共體而言，通過打包支付結(jié)余留用的良性控費(fèi)機(jī)制尚未形成。

3.3.4 衛(wèi)生行政部門面臨對(duì)民營(yíng)醫(yī)院牽頭醫(yī)共體的監(jiān)管責(zé)任壓力醴陵市衛(wèi)生部門自身進(jìn)行了一些有效的探索，比如通過醫(yī)政巡查全覆蓋，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，注銷整改不力的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而建立了自己的一套工作機(jī)制，從調(diào)研情況來看，具備監(jiān)管的有效性。但關(guān)于民營(yíng)醫(yī)院參與醫(yī)共體的頂層政策設(shè)計(jì)尚不完善，依靠衛(wèi)健部門單方面的摸索，在對(duì)民營(yíng)醫(yī)院牽頭醫(yī)共體的醫(yī)療質(zhì)量、公益性等方面，面臨的評(píng)價(jià)監(jiān)管壓力，和牽頭醫(yī)共體的公立醫(yī)院相比更為緊迫。

3.4 民營(yíng)醫(yī)院牽頭醫(yī)共體的建議

醫(yī)共體“共”的基礎(chǔ)是雙方互惠，民營(yíng)醫(yī)院參與醫(yī)共體，不僅要有利于自身的發(fā)展，也要有利于醫(yī)共體和其他成員的發(fā)展。以往民營(yíng)醫(yī)院參與醫(yī)共體更多的是受益一方，比如獲得品牌公信力、提升醫(yī)療質(zhì)量等[10]，但對(duì)于公立一方或醫(yī)共體的貢獻(xiàn)微乎其微，因此民營(yíng)醫(yī)院參與醫(yī)共體需要具備參與的互惠基礎(chǔ)。為實(shí)現(xiàn)“利益共同”，民營(yíng)醫(yī)院可以通過收取管理費(fèi)用獲得管理回報(bào)[11]，并將管理費(fèi)用與成員單位的考核結(jié)果掛鉤，以此來提升牽頭醫(yī)院的積極性，并對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行利益約束。民營(yíng)醫(yī)院無論作為牽頭醫(yī)院還是成員單位，不僅需要縱向整合資源，也應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)橫向整合，將疾病預(yù)防、治療、康復(fù)等服務(wù)整合到醫(yī)共體中，錯(cuò)位發(fā)展[12]。同時(shí)，探索符合民營(yíng)醫(yī)院參與醫(yī)共體特點(diǎn)的醫(yī)?？傤~付費(fèi)等支付方式改革，醫(yī)保報(bào)銷政策也要向基層首診傾斜，加強(qiáng)監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)，并將醫(yī)保支付和財(cái)政投入等政策制度有效銜接。此外，縣域內(nèi)各個(gè)醫(yī)共體之間需要加強(qiáng)溝通與互動(dòng)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，醴陵市醫(yī)共體之間也應(yīng)打通信息系統(tǒng)，從而推進(jìn)縣域內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化管理等[13]。

總的來說，醴陵市民營(yíng)醫(yī)院牽頭緊密型縣域醫(yī)共體案例為民營(yíng)醫(yī)院參與縣域醫(yī)共體實(shí)踐提供了值得借鑒的地方典型。未來亟需針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院牽頭緊密型縣域醫(yī)共體各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)量化及系統(tǒng)性評(píng)估，探求民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建醫(yī)共體過程中，“共”的實(shí)現(xiàn)路徑。