夏玲， 張睿， 馮曦兮， 校一丁， 高博， 劉紅， 張敏

無論是全國范圍還是成都市，人口老齡化都呈現(xiàn)日益嚴(yán)峻的態(tài)勢[1]。2019年底，我國65歲及以上人口已占總?cè)丝诘?2.57%[2]。2017年底，成都市60歲及以上老年人就已達(dá)總?cè)丝诘?1.18%[3]，這給推進(jìn)“健康老齡化”的戰(zhàn)略任務(wù)帶來巨大的挑戰(zhàn)。老年人的健康狀況和生命質(zhì)量(quality of life，QOL)成為全世界共同關(guān)注的話題，如何基于老年人的生理和心理健康狀況，為其提供優(yōu)質(zhì)、便捷、公平的醫(yī)療衛(wèi)生及養(yǎng)老服務(wù)也是全球共同面臨的問題。基于以上背景，本研究通過分析成都市老年人生命質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素，為有關(guān)部門制定政策和措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.2 研究方法

應(yīng)用問卷調(diào)查法進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。問卷內(nèi)容主要包括：①基本情況(性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、就業(yè)情況，醫(yī)保類型等)；②生命質(zhì)量(SF-12量表)分為生命質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化總分(Total QOL，TQOL)；生理健康領(lǐng)域(Physical Component Summary，PCS)，包括生理職能、生理功能、身體疼痛、一般健康4個(gè)維度；心理健康領(lǐng)域(Mental Component Summary，MCS)，包括精力、情感職能、社會(huì)功能以及精神健康4個(gè)維度。生命質(zhì)量各維度評(píng)分是其因子得分按標(biāo)準(zhǔn)算法轉(zhuǎn)換得到的標(biāo)準(zhǔn)化得分[4]，取值范圍0～100分。評(píng)分等級(jí)分為0～49分(差)、50～100分(良好)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究應(yīng)用Epidata 3.1軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙輸錄入。應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)、方差分析及Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本特征

934名老年人中，男性占32.8%，女性占67.2%；過半數(shù)老年人年齡為60～69歲(54.6%)；65.1%的老年人文化程度是小學(xué)及初中，18.5%的老年人是文盲；75.9%已婚；居住情況以與家人居住者占比最多(占57.1%)；63.3%的老年人經(jīng)濟(jì)來源靠自己或配偶；54.4%的老年人患有慢性病；66.8%擁有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，32.3%擁有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。

2.2 生命質(zhì)量評(píng)價(jià)

本次調(diào)查的老年人生命質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化總分為(75.35±18.40)分，心理健康領(lǐng)域得分(77.64±21.67)分，高于生理健康領(lǐng)域得分[(73.06±22.31)分]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？傮w而言，與成都市常模比較，85.8%的老年人PCS良好，93.1%的老年人MCS良好。見表1。

表1 成都市某主城區(qū)老年人生命質(zhì)量總體評(píng)價(jià)

2.3 不同特征老年人生命質(zhì)量得分情況

就TQOL而言，不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、就業(yè)狀況、經(jīng)濟(jì)來源、居住方式及慢病患病情況的老年人，其總體生命質(zhì)量評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；就PCS而言，不同年齡、婚姻狀況、文化程度、就業(yè)狀況、經(jīng)濟(jì)來源、居住方式及慢病患病情況的老年人，其生理領(lǐng)域生命質(zhì)量評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；就MCS而言，不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、就業(yè)狀況、居住方式及慢病患病情況的老年人，其心理領(lǐng)域生命質(zhì)量評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同人口學(xué)特征老年人的生命質(zhì)量差異性分析

表2 (續(xù))

2.4 老年人生命質(zhì)量多因素Logistic分析

與成都市常模比較后，本研究以PCS、MCS、TQOL評(píng)分等級(jí)(0～49分為差、50～100分為良好)作為因變量Yi，以年齡、是否患慢病、文化程度、經(jīng)濟(jì)來源、就業(yè)狀況等變量作為自變量Xj，以各變量賦值為1的組作為對(duì)照組，構(gòu)建逐步二元Logistic回歸模型。見表3。

表3 變量賦值情況

就TQOL而言，未患慢性病(OR=3.742，P<0.05)、相對(duì)高文化程度(OR初中=1.688，P<0.05；OR高中及以上=5.695，P<0.05)是其可能的保護(hù)因素，而經(jīng)濟(jì)來源不依靠自己、配偶或親朋(OR=0.373，P<0.05)、無業(yè)(OR=0.555，P<0.05)、獨(dú)居(OR=0.389，P<0.05)、高齡(OR70～79=0.475，P<0.05；OR≥80=0.320，P<0.05)是其可能的危險(xiǎn)因素；就PCS而言，未患慢性病(OR=4.128，P<0.05)、相對(duì)高文化程度(OR初中=1.772，P<0.05；OR高中及以上=2.579，P<0.05)是其可能的保護(hù)因素，而經(jīng)濟(jì)來源于親朋(OR=0.455，P<0.05)、無業(yè)(OR=0.419，P<0.05)、獨(dú)居(OR=0.403，P<0.05)、年齡≥80歲(OR=0.341，P<0.05)是其可能的危險(xiǎn)因素；就MCS而言，未患慢性病(OR=2.346，P<0.05)、相對(duì)高文化程度(OR初中=2.260，P<0.05；OR高中及以上=4.691，P<0.05)是其可能的保護(hù)因素，年齡≥80歲(OR=0.341，P<0.05)是其可能的危險(xiǎn)因素。見表4。

表4 老年人生命質(zhì)量的影響因素二元Logistic回歸分析

表4 (續(xù))

3 討論與建議

3.1 成都市老年人總體生命質(zhì)量良好，心理健康優(yōu)于生理健康

與成都市常模相比，成都市該城區(qū)老年人生命質(zhì)量總體水平良好，且心理健康優(yōu)于生理健康。究其原因，可能是由于社會(huì)支持環(huán)境更易影響居民的心理健康。成都悠閑的養(yǎng)老環(huán)境、不斷完善的社會(huì)保障制度、獨(dú)特的文化氛圍等，都可能對(duì)老年人的心理健康產(chǎn)生積極的影響[5]。而生理健康往往更受年齡等個(gè)體客觀因素的影響[6]。可見，為促進(jìn)健康老齡化，老年人心理健康的干預(yù)不容忽視，但仍應(yīng)將重心放在生理健康方面。

3.2 是否患慢性病、年齡和文化程度等變量同時(shí)影響老年人PCS和MCS

首先，患慢性病的老年人，其PCS和MCS水平均較低。究其原因，可能是由于罹患慢性病直接導(dǎo)致老年人身體器質(zhì)性和生理功能改變[6]，而生理健康對(duì)心理健康有重要的影響作用[7]，可能促使老年人產(chǎn)生消極情緒，從而降低其MCS[8]。其次，年齡較高的老年人，其PCS、MCS較差。隨著年齡的增長，老年人的生活自理能力逐漸降低、患慢性病的概率逐漸增加，而且心理、社會(huì)適應(yīng)能力也往往呈下降趨勢[9]，更易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，從而影響其PCS和MCS水平[10]。此外，文化程度越高的老年人，其PCS和MCS水平均越高。老年人文化程度越高，其保健知識(shí)越豐富、保健意識(shí)越強(qiáng)，可能擁有更多的健康促進(jìn)行為，進(jìn)而影響生理健康水平[11-12]；較高的文化程度，也意味著更高的收入、較豐富的精神生活、更廣泛的社會(huì)支持等，以上均可促進(jìn)老年人的心理健康[13]。

建議進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)慢性病管理服務(wù)，保障老年人慢性病防控措施的落實(shí)[14]；開展豐富多彩的健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，提升其健康認(rèn)知水平，進(jìn)而引導(dǎo)其健康促進(jìn)行為；定期開展慰問弱勢老年群體的活動(dòng)，了解其心理需求，并及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。

3.3 經(jīng)濟(jì)和獨(dú)居等因素對(duì)老年人PCS的影響不容忽視

第一，無業(yè)或經(jīng)濟(jì)來源不靠自己或配偶的老年人，其PCS水平較低。沒有固定經(jīng)濟(jì)來源，不僅加重家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)[15]，還影響其健康相關(guān)行為及對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用，進(jìn)而影響生理健康的結(jié)局[16]。第二，獨(dú)居的老年人，其PCS水平較低。獨(dú)居老人往往缺乏來自家庭和社會(huì)的及時(shí)照護(hù)，可能影響疾病的預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療，其軀體健康風(fēng)險(xiǎn)也高于非獨(dú)居老人[17]。

建議加強(qiáng)老年人社會(huì)支持體系的建設(shè)。加大醫(yī)保報(bào)銷力度，切實(shí)減輕老年人疾病負(fù)擔(dān)；采取綜合措施提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和可及性；在傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探索醫(yī)-養(yǎng)-防相結(jié)合的養(yǎng)老模式，為老年人提供更加專業(yè)和全方位的養(yǎng)老服務(wù)[18]。

綜上所述，成都市城區(qū)老年人生命質(zhì)量的總體情況較好，生理健康的促進(jìn)仍是重點(diǎn)干預(yù)領(lǐng)域。根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，建議從多維度、有針對(duì)性地提高老年人生命質(zhì)量，特別要關(guān)注“高齡” “患慢性病” “低文化程度” “獨(dú)居” “無業(yè)”及“收入來源非自己或配偶”的老年人群，規(guī)范社區(qū)慢性病管理服務(wù)，加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，加大對(duì)老年群體的社會(huì)支持體系建設(shè)。