高瑩， 吳述銀， 黃曉偉， 林佩佩， 胡龍軍， 張佳， 楊玉慧， 解海霞，萇鳳水

新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱新冠肺炎)具有傳染性強(qiáng)、傳播迅速且有一定病死率的特點(diǎn)，其暴發(fā)以來已在全球迅速蔓延，民眾面對這一突發(fā)公共衛(wèi)生事件，已表現(xiàn)出一定的焦慮和抑郁等負(fù)面心理[1-2]，加上居民的正常就醫(yī)需求滿足受到影響，因此，預(yù)期該事件已對健康造成負(fù)面影響[3-4]。我國脊髓損傷患病率在13/100萬～60/100萬之間[4]，每年約有6萬新病例產(chǎn)生[5]。然而脊髓損傷無法治愈，終身的嚴(yán)重殘疾會給患者及其家庭帶來巨大經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)[6]。目前對疫情心理影響的研究主要集中在醫(yī)護(hù)人員[7-8]、隔離人員[9]和大學(xué)生[10]等人群上，尚未檢索到針對脊髓損傷者的心理影響研究。本文擬針對疫情高峰期脊髓損傷人群的心理狀況進(jìn)行評價(jià)，為加強(qiáng)對該人群的社會支持和心理疏導(dǎo)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究于2020年3月在脊髓損傷者微信群中發(fā)放問卷星調(diào)查鏈接，調(diào)查匿名進(jìn)行。上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院(上海市陽光康復(fù)中心)是全國脊髓損傷者“中途之家”(2017年改為“希望之家”)的資源中心，該資源中心于2018年建立了一個(gè)服務(wù)于全國脊髓損傷患者的微信群，調(diào)查時(shí)該微信群中共有來自全國的患者341人。資料分析前進(jìn)行嚴(yán)格的數(shù)據(jù)質(zhì)量核查，對于填報(bào)時(shí)間100 s及以內(nèi)的、存在嚴(yán)重邏輯錯(cuò)誤或者明顯態(tài)度不認(rèn)真等情況的問卷，進(jìn)行刪除處理，確定合格電子問卷155份，隨后排除18歲以下患者2名、湖北地區(qū)2名，最終將來自全國20個(gè)省市的151名脊髓損傷患者納入分析。本研究獲得復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院倫理委員會審查批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)調(diào)查目的自擬調(diào)查表。調(diào)查表包括個(gè)人基本信息、心理狀況和其他情況三部分。基本信息包括性別、出生年月、學(xué)歷、婚姻狀況、家庭人口及子女?dāng)?shù)(包括在讀高中及以下的子女?dāng)?shù))、工作狀況、個(gè)人和家庭收入、慢性病情況、多重殘疾情況、目前工作與學(xué)習(xí)狀況、主要居住地及類型。疫情高峰期脊髓損傷者心理狀況評價(jià)使用抑郁自評量表(9-Item Depression Scale of Patient Health Questionnaire，PHQ-9)[11]和廣泛性焦慮自評量表(7-Item Generalized Anxiety Disorder Scale，GAD-7)[12]，這兩份量表經(jīng)過研究驗(yàn)證均具有較好的信效度[13]。本研究中PHQ-9和GAD-7的克朗巴哈系數(shù)(α)均是0.96，內(nèi)部一致性信度良好。PHQ-9是由9個(gè)條目組成的，每個(gè)條目0～3分，總分27分。GAD-7調(diào)查問卷由7個(gè)條目組成，總分21分。根據(jù)分值評估抑郁和焦慮程度：0～4分沒有焦慮/抑郁；5～9分可能有輕度焦慮/抑郁；10～14分可能有中度焦慮/抑郁；15分及以上為可能有重度焦慮/抑郁[13]。此外還調(diào)查了患者2020年2月以來感知的周圍疫情總體情況，其中自己或家人有感染、親朋好友有人感染、所在單元或居民樓有病例、所在單位有病例和小區(qū)內(nèi)/村里有病例這5種情況只要出現(xiàn)1種即被定義為自感周圍疫情較嚴(yán)重；而所在街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)有病例、所在區(qū)縣有病例、以上都沒有和不清楚4種情況均被定義為自感周圍疫情較輕。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

運(yùn)用描述性分析、相關(guān)分析、單因素卡方分析和多元Logistic回歸分析方法。描述性分析涉及患者基本情況的人員數(shù)及其百分比構(gòu)成、焦慮和抑郁總體狀況，對連續(xù)性變量分析均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差。由于變量不符合正態(tài)分布，相關(guān)分析用Spearman等級相關(guān)。對患者焦慮和抑郁情況進(jìn)行單因素卡方分析，焦慮和抑郁分別分為輕度或正常、中重度二類。運(yùn)用多因素Logistic回歸分析脊髓損傷患者疫情高峰期心理狀態(tài)的影響因素，除了性別強(qiáng)制納入以外，單因素卡方檢驗(yàn)P≤0.05的因素納入多因素分析，回歸采取前進(jìn)法逐步回歸策略。有關(guān)自變量均轉(zhuǎn)化為啞變量，如是否多重殘疾(是=1；否=0)。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)都用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有統(tǒng)計(jì)分析均使用SPSS 13.0進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

患者平均年齡(39.2±13.2)歲；有子女的家庭中，56.3%有高中及以下子女；65.8%的家庭有子女，而其中56.3%有高中及以下子女，每家平均有1個(gè)子女；患者中有慢性病的比例為60.9%。見表1。

2.2 焦慮抑郁基本情況

在疫情高峰期，調(diào)查人群中GAD-7的平均分和標(biāo)準(zhǔn)差是(6.44±6.33)分，中位數(shù)是5分；PHQ-9平均分和標(biāo)準(zhǔn)差是(8.84±7.94)分，中位數(shù)是7分，151名脊髓損傷者中可能有焦慮和抑郁的比例分別是52.3%和64.2%，中重度焦慮和抑郁比例分別是29.1%和35.8%，輕度焦慮和抑郁比例分別是23.2%和28.5%，焦慮和抑郁得分的相關(guān)系數(shù)是0.86(P<0.01)，同時(shí)報(bào)告中重度焦慮抑郁的有42人，占比27.8%，焦慮合并抑郁(輕度以上)高達(dá)48.3%，二者都沒有的為31.8%。

表1 脊髓損傷者基本情況和焦慮/抑郁情況單因素分析 單位：人(構(gòu)成比/%)

表1 (續(xù)) 單位：人(構(gòu)成比/%)

2.3 焦慮抑郁情況的單因素分析

焦慮和抑郁的8個(gè)共同影響因素分別是年齡、教育水平和自感疫情情況等，此外個(gè)人收入水平對焦慮狀況有影響，而婚姻狀況則對抑郁情況有影響。見表1。

2.4 焦慮抑郁情況的多因素分析

多因素分析發(fā)現(xiàn)，樣本脊髓損傷者焦慮抑郁的共同影響因素包括年齡和慢性病。自感疫情情況首先進(jìn)入方程，其次是年齡和慢性病情況。自感疫情情況對焦慮有影響，盡管其對抑郁影響不顯著(P=0.09)。自感疫情情況較重的地方脊髓損傷者發(fā)生中重度焦慮的可能性是自感疫情情況較輕地方的5.1倍，年齡較輕人群心理狀態(tài)更差的比例明顯高于年齡較大人群，說明低年齡段人群心理問題更嚴(yán)重，具有慢性病人群比一般人群發(fā)生中重度焦慮和抑郁的比例分別高出3.9倍和5.9倍。男性脊髓損傷者發(fā)生較嚴(yán)重抑郁情況的可能性是女性的2.7倍。見表2。

表2 脊髓損傷者焦慮和抑郁情況多因素Logistic前進(jìn)法逐步回歸分析

3 討論

3.1 疫情高峰期脊髓損傷者焦慮和抑郁情況較為嚴(yán)重

前期研究發(fā)現(xiàn)，非疫情下社區(qū)慢性脊髓損傷患者可能存在焦慮和抑郁的比例分別為44.6%和52.7%，中重度焦慮和抑郁比例分別是17.0%和24.1%[14]，外傷性脊髓損傷病人焦慮和抑郁的陽性率分別是29%和27%[15]。殘疾人在非疫情期間焦慮、抑郁檢出率分別為9.6%和8.5%[16]；2008年一個(gè)對50名傷殘軍人的研究發(fā)現(xiàn)，其抑郁發(fā)生率為78%，中重度抑郁比例為46%[17]，高于本研究的結(jié)果，這可能與該研究的樣本對象傷殘程度顯著高于本研究中的樣本人群有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，疫情下脊髓損傷者焦慮抑郁比例高于學(xué)生和一般職工的相應(yīng)比例[10，18-19]，也明顯高于隔離人員[20]、基層醫(yī)務(wù)工作者[21]和普通病房患者[22]，但焦慮比例低于一項(xiàng)針對60歲以上老年人的研究[23]?？梢?，疫情高峰期脊髓損傷者有著較為嚴(yán)重的焦慮和抑郁情況，建議疫情高峰期加強(qiáng)對脊髓損傷者的心理援助和支持。

3.2 自感疫情情況、年齡、慢性病和性別是焦慮或抑郁的影響因素

研究發(fā)現(xiàn)，自感疫情情況對脊髓損傷患者焦慮情況有影響，該結(jié)論符合研究假設(shè)，同時(shí)與其他的研究發(fā)現(xiàn)也保持一致[19，24-25]。年齡小的患者比年齡大的患者帶來的心理問題更嚴(yán)重，可能與這部分人主要是工作人群，疫情對這部分人的影響更大，由此造成心理壓力也更大[26]。針對大學(xué)生和基層醫(yī)務(wù)工作者的研究顯示，年齡越小，心理問題更嚴(yán)重[10，21]；但新冠肺炎患者中年齡大的焦慮問題更嚴(yán)重[27]。建議加強(qiáng)日常的心理健康教育，提高年輕人群應(yīng)對各種突發(fā)事件的心理抗壓能力。慢性病人群心理問題也更嚴(yán)重，可能與疫情對人們的日常就醫(yī)造成影響有關(guān)，慢性病人群需要經(jīng)常復(fù)診，疫情帶來的不便會使得這部分人群容易焦慮。

男性比女性在抑郁方面表現(xiàn)的更為嚴(yán)重，估計(jì)與社會期待和角色有關(guān)，傳統(tǒng)上男性“主外”，而疫情下男性不得不長期居家，對于男性脊髓損傷者來說，需要適應(yīng)和調(diào)適的更多；但在焦慮方面男女性沒有差別。研究發(fā)現(xiàn)，非疫情期間我國男性脊髓損傷者心理問題比女性表現(xiàn)得更易感[15]。但在參與疫情防控的一線基層醫(yī)務(wù)工作者和普通居民中的研究發(fā)現(xiàn)，女性比男性更易產(chǎn)生心理障礙[21，24]。一個(gè)針對居民的研究則發(fā)現(xiàn)，性別對抑郁情況不構(gòu)成影響[25]，說明性別在脊髓損傷者身上的影響可能與其他人群有所不同。

3.3 研究的局限性

第一，本研究樣本量相對有限，使得最終未進(jìn)入方程的變量也還可能是影響因素；第二，缺乏足夠數(shù)量的湖北脊髓損傷者數(shù)據(jù)，沒有將湖北與其他地區(qū)進(jìn)行比較；第三，本研究對象對于疫情高峰期的焦慮抑郁情況的回憶可能會存在回憶偏倚；第四，本研究只是橫斷面研究，后續(xù)可以進(jìn)行隊(duì)列研究，探索脊髓損傷人群的心理變化趨勢，為科學(xué)制定相關(guān)政策提供進(jìn)一步的參考依據(jù)。