刁鑫，賈艷云，潘雙，邸麗改，張進(jìn)召

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一組以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，胸悶、氣短、咯痰等均為COPD患者的臨床表現(xiàn)，其多伴有異常炎性反應(yīng)和肺功能損傷，尤其對(duì)于有吸煙史的患者，其病情更為嚴(yán)重，COPD對(duì)患者生活質(zhì)量和生命健康均產(chǎn)生重要的影響[1]。有調(diào)查研究顯示，近年來(lái)COPD的致殘率和病死率呈逐年上升趨勢(shì)，全球40歲以上患者的發(fā)病率已高達(dá)10%[2]。嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophils，EOS)是一種粒細(xì)胞，其與人體免疫反應(yīng)息息相關(guān)，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)花粉過(guò)敏及支氣管哮喘等情況時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出EOS的明顯升高，可作為COPD急性加重的炎性標(biāo)志物[3]。COPD的本質(zhì)是炎性反應(yīng)釋放的炎性介質(zhì)加劇肺結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致氣流受限，C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)作為重要的炎性標(biāo)志物，參與了COPD急性加重期的炎性反應(yīng)。黏蛋白5AC(mucin 5AC，MUC5AC)參與氣道受阻的形成，影響肺部通氣和換氣功能，導(dǎo)致肺功能進(jìn)行性下降[4]。目前臨床對(duì)于COPD發(fā)病機(jī)制、臨床特征的相關(guān)研究較多，但關(guān)于吸煙的COPD患者EOS、CRP、MUC5AC水平變化與肺功能的相關(guān)性研究鮮有報(bào)道。因此，現(xiàn)分析吸煙COPD患者EOS、CRP、MUC5AC水平變化與肺功能關(guān)系，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月—2021年5月西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥科收治吸煙COPD患者120例(COPD組)，其中男67例，女53例，年齡18～70歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)16～24 kg/m2；按病情嚴(yán)重程度分為輕度亞組40例、中度亞組50例、重度亞組30例。另選取同期健康體檢人群100例作為健康對(duì)照組，男51例，女49例，年齡18～70(45.22±5.12)歲；BMI 19～26(21.38±2.13)kg/m2。3亞組COPD患者臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(20191223015)，受試者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

表1 3亞組COPD患者臨床資料比較

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合“慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(實(shí)踐版·2018)”[5]中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)精神心理障礙及認(rèn)知功能障礙；③近期未使用過(guò)激素類(lèi)藥物；④痰嗜酸性粒細(xì)胞增多；⑤臨床資料均齊全；⑥有吸煙史。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①多器官?lài)?yán)重功能障礙；②無(wú)基本溝通、交流能力；③合并冠心病、血液系統(tǒng)疾病、慢性肝病等疾??；④病情嚴(yán)重合并機(jī)械通氣；⑤合并其他呼吸道疾病等。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)與方法

1.3.1 EOS、CRP、MUC5AC水平檢測(cè)：抽取受試者空腹肘靜脈血5 ml，離心獲取血清，置于低溫環(huán)境保存?zhèn)溆?。上述血清使用酶?lián)免疫吸附法檢測(cè)CRP水平，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀(北京寶靈曼陽(yáng)光科技有限公司，型號(hào)：BM831)檢測(cè)EOS水平。留取受試者痰液樣本，高滲鹽水霧化誘導(dǎo)痰液，1%二硫蘇糖醇處理后進(jìn)行過(guò)濾、分離，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)MUC5AC水平。

1.3.2 肺功能指標(biāo)檢測(cè)：采用肺功能檢測(cè)儀(四方光電股份有限公司，型號(hào)：Gasboard-7020)檢測(cè)患者第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%)、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC)。

1.3.3 患者預(yù)后的判斷：根據(jù)隨訪結(jié)果將患者分為預(yù)后良好組80例和預(yù)后不良組40例，收集2組患者年齡、住院時(shí)間等一般資料，并進(jìn)行影響患者預(yù)后的單因素和多因素分析。

2 結(jié) 果

2.1 2組EOS、CRP、MUC5AC水平比較 COPD組患者EOS、CRP、MUC5AC水平均高于健康對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 COPD組與健康對(duì)照組EOS、CRP、MUC5AC水平比較

2.2 COPD患者各亞組EOS、CRP、MUC5AC水平比較 EOS、CRP、MUC5AC水平比較，重度亞組>中度亞組>輕度亞組(P均<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 COPD患者各亞組EOS、CRP、MUC5AC水平比較

2.3 COPD患者各亞組肺功能指標(biāo)比較 FEV1、FVC、FEV1%、FEV1/FVC水平比較，重度亞組<中度亞組<輕度亞組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表4。

表4 COPD患者各亞組肺功能比較

2.4 吸煙COPD患者EOS、CRP、MUC5AC水平與肺功能相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，EOS、CRP、MUC5AC水平與FEV1、FVC、FEV1%、FEV1/FVC水平均呈負(fù)相關(guān)(P均<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 COPD患者EOS、CRP、MUC5AC水平與肺功能相關(guān)性

2.5 EOS、CRP、MUC5AC水平對(duì)吸煙COPD患者預(yù)后的影響 多因素分析結(jié)果顯示，EOS、CRP、MUC5AC高水平均是影響COPD患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表6。

表6 EOS、CRP、MUC5AC水平對(duì)吸煙COPD患者預(yù)后的影響

3 討 論

COPD是一種具有變態(tài)反應(yīng)性病變的慢性支氣管炎，炎性因子使患者呼吸道黏膜收縮，大量分泌物滯留，嚴(yán)重減弱患者呼吸功能，尤其是對(duì)于有吸煙史的患者[6]。香煙中含有的煙焦油、尼古丁、氫氰酸等有害物質(zhì)會(huì)使氣道上皮膜增厚，平滑肌增生，進(jìn)而導(dǎo)致炎性反應(yīng)的發(fā)生[7]。吸煙會(huì)導(dǎo)致氣道上皮細(xì)胞分泌炎性因子，增加黏液分泌物，損害支氣管，加重支氣管炎性反應(yīng)，造成氣流受限，氣道功能下降，逐漸形成慢性阻塞性肺疾病。吸煙還會(huì)導(dǎo)致COPD患者發(fā)病率和病死率增加，加速疾病進(jìn)展，導(dǎo)致肺功能下降，因此戒煙是延緩COPD進(jìn)展的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[8]。分析EOS、CRP、MUC5AC水平變化與肺功能的關(guān)系，對(duì)于評(píng)判患者病情嚴(yán)重程度并制定有效的治療措施具有積極作用。

EOS是白細(xì)胞的一種，在血液中的半衰期約3 h，在粒細(xì)胞—巨噬細(xì)胞、白介素-3、白介素-5等細(xì)胞因子的影響下分化成熟，其參與Th2型免疫應(yīng)答，在多種細(xì)胞因子的作用下EOS被募集到炎性反應(yīng)部位，產(chǎn)生多種免疫調(diào)節(jié)分子和炎性介質(zhì)，釋放的多種炎性因子對(duì)支氣管上皮有害，容易造成氣道反應(yīng)性增高和肺功能受損[9-11]。有研究結(jié)果顯示，氣道EOS增高與COPD受病毒感染、理化刺激、大氣污染、氣道變態(tài)反應(yīng)等病因有關(guān)，其水平越高表明患者肺功能損傷越嚴(yán)重[12-15]。CRP是在炎性反應(yīng)刺激下由肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在機(jī)體免疫過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，當(dāng)機(jī)體受到創(chuàng)傷、炎性反應(yīng)刺激時(shí)，CRP水平會(huì)迅速升高，也在一定程度上反映了機(jī)體是否存在炎性反應(yīng)及其程度[16-17]。CRP水平不受激素、免疫抑制劑等藥物的影響，當(dāng)患者得到治療時(shí)，炎性因子分泌減少，CRP水平隨之下降[18]。MUC5AC在COPD患者中呈高表達(dá)，而氣道黏蛋白高分泌是慢性阻塞性肺疾病患者氣道局部重要的病理改變，也是引起黏液纖毛清除障礙、局部防御功能受損的關(guān)鍵因素，會(huì)降低患者肺功能[19]。有調(diào)查研究顯示，COPD患者在急性期時(shí)，由于受到多種因素影響，氣道上皮分泌MUC5AC明顯增加，其水平隨著患者病情嚴(yán)重程度而改變[20]。

本結(jié)果顯示，COPD患者EOS、CRP、MUC5AC水平均高于健康對(duì)照組，EOS、CRP、MUC5AC水平越高，提示COPD患者病情程度加重，F(xiàn)EV1、FVC、FEV1%、FEV1/FVC水平越低，提示COPD患者肺功能損傷越重。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，EOS、CRP、MUC5AC水平與FEV1、FVC、FEV1%、FEV1/FVC水平呈負(fù)相關(guān)，表明吸煙的COPD患者EOS、CRP、MUC5AC水平均較高，其水平隨著COPD患者病情程度的加重而升高，且與肺功能呈負(fù)相關(guān)，與譚瓊等[21]研究結(jié)果相符。分析其原因，氣道高反應(yīng)、氣道炎性反應(yīng)、黏液高分泌是COPD的重要臨床特征，在多種刺激因素的作用下，杯狀細(xì)胞分化為黏液分泌細(xì)胞，以保持氣道平衡，并分泌MUC5AC，MUC5AC對(duì)氣道黏液的黏附性起重要作用，但過(guò)度的黏液分泌導(dǎo)致氣道黏膜炎性反應(yīng)進(jìn)行性發(fā)展，最終影響患者的肺功能[22-24]。吸煙對(duì)COPD氣道慢性炎性反應(yīng)的影響非常大，涉及中性粒細(xì)胞、T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞，在脂多糖的作用下，健康吸煙者產(chǎn)生炎性因子的能力顯著高于健康非吸煙者和COPD非吸煙者，進(jìn)一步證實(shí)了吸煙會(huì)加重炎性反應(yīng)的發(fā)生和發(fā)展。肺功能檢查是評(píng)估氣流受限的客觀指標(biāo)，其對(duì)評(píng)估COPD嚴(yán)重程度、療效及預(yù)后均有積極作用，COPD患者在加重期的氣道受限比正常人更嚴(yán)重，肺泡通氣不足，二氧化碳滯留嚴(yán)重，進(jìn)而導(dǎo)致患者病情加重[25-27]。吸煙會(huì)破壞上皮細(xì)胞，煙霧中的有害物質(zhì)會(huì)誘發(fā)全身啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制，導(dǎo)致上皮細(xì)胞、杯狀細(xì)胞、纖維彈性主動(dòng)破壞，造成氣道改變，引起氣流受限，長(zhǎng)期損害會(huì)引起支氣管黏膜鱗狀上皮化生，削弱肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬作用，進(jìn)而導(dǎo)致COPD的發(fā)生[28]。另外，香煙中含有的多種氧化劑會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生過(guò)多的一氧化氮、一氧化碳、過(guò)氧化氫等多種應(yīng)激氧化產(chǎn)物，出現(xiàn)氧化和抗氧化失衡，香煙中的氧化劑會(huì)刺激炎性細(xì)胞生成內(nèi)源性氧化物，促使氧化應(yīng)激反應(yīng)。但并不是所有的吸煙者都會(huì)增加抗氧化劑，其明確機(jī)制需要進(jìn)一步探討[29]。本研究結(jié)果還顯示，EOS、CRP、MUC5AC高水平均是影響COPD患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示當(dāng)吸煙的COPD患者EOS、CRP、MUC5AC水平異常升高時(shí)，應(yīng)引起高度關(guān)注，積極給予相應(yīng)治療，以降低病死率，改善預(yù)后。

綜上，吸煙的COPD患者EOS、CRP、MUC5AC水平均升高，其水平隨著COPD患者病情程度的加重而升高，且與肺功能呈負(fù)相關(guān)，臨床可根據(jù)上述指標(biāo)的變化判斷COPD患者病情程度，為治療提供依據(jù)。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明

刁鑫：設(shè)計(jì)研究方案，論文撰寫(xiě)；賈艷云：進(jìn)行文獻(xiàn)調(diào)研與整理；潘雙：進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；邸麗改：數(shù)據(jù)收集；張進(jìn)召：指標(biāo)檢測(cè)